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難產(chǎn)的特殊處理

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月25日 02:21

核心提示：分娩是一個(gè)復(fù)雜而奇妙的生理過(guò)程，在胎先露不斷適應(yīng)產(chǎn)道的過(guò)程中，難產(chǎn)隨時(shí)都可能發(fā)生，有時(shí)難產(chǎn)的處理非常棘手，增加了產(chǎn)科醫(yī)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)情況下需要兼顧母兒雙方安全，

　　難產(chǎn),難產(chǎn)的特殊處理

　　分娩是一個(gè)復(fù)雜而奇妙的生理過(guò)程，在胎先露不斷適應(yīng)產(chǎn)道的過(guò)程中，難產(chǎn)隨時(shí)都可能發(fā)生，有時(shí)難產(chǎn)的處理非常棘手，增加了產(chǎn)科醫(yī)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)情況下需要兼顧母兒雙方安全，有時(shí)胎兒死亡則須將母體的創(chuàng)傷降到最低程度。我們?cè)?例難產(chǎn)，其中橫位2例，臀位1例，因處理思路、方法較獨(dú)特，頗具臨床實(shí)用價(jià)值，有供同道參考或借鑒之處，故綜合報(bào)告并作簡(jiǎn)要討論于后。

　　1　病例資料

　　例1，25y，G2P1，孕28w，因計(jì)劃外妊娠要求引產(chǎn)，于1993年8月16日入院。17日5Pm，在常規(guī)無(wú)菌操作下行水囊引產(chǎn)術(shù)。1h30min后出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，9Pm因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)而取出水囊，此時(shí)宮口開(kāi)大5cm，遂行人工破膜。18日8Am產(chǎn)科檢查：子宮呈硬塊，宮口開(kāi)全，肩右前位，羊水流盡，確診為橫位。立即給予子宮松弛劑(口服硫酸舒喘靈4.8mg，肌注杜冷丁100mg)，30min后作后列處理：①取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪洞巾。②術(shù)者輕輕拉出胎兒左手交予助手，并令其緩緩用力向外及右下方牽拉，盡量降低胎頸;同時(shí)術(shù)者左手放于胎兒頸部作導(dǎo)引，并用力下壓胎兒左肩。③術(shù)者右手持長(zhǎng)彎剪刀，緊貼胎兒頸肩交界處分?jǐn)?shù)次剪斷胎頸，依次牽出胎體及胎頭，胎盤、胎膜自然娩出。④檢查軟產(chǎn)道無(wú)裂傷，胎兒體重2100g，產(chǎn)后出血僅100ml。預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d，痊愈出院。

　　例2，24y，G3P0，孕40-3w，因下腹陣痛伴陰道流液2h，于1993年11月14日入院。檢查：生命體征正常，一般情況好。胎位RSA，F(xiàn)HR正常，宮縮弱而不規(guī)律，胎膜已破，宮口開(kāi)大7cm，胎兒左下肢已露出陰道，右下肢呈跪位狀位于棘上1cm。于當(dāng)天10Am宮口開(kāi)全，靜滴縮宮素1h，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展。此時(shí)裸露的胎兒左下肢高度水腫、色青紫，立即行會(huì)陰側(cè)切術(shù)并作后列處理：①試圖拉出胎兒右下肢，因阻力大而被迫中止。②上推胎兒右足，試圖使其以跪位狀下降，未能成功;而單純下拉左下肢時(shí)，因感阻力大，擔(dān)心產(chǎn)傷而不敢盲目用力。③經(jīng)過(guò)充分思考，約20min后，在盡量上推胎兒右足的同時(shí)下拉左下肢，順利娩出一重3500g男嬰，Apgars評(píng)分：1min--7分，5min--10分。隨訪：小兒體格及智力均正常，其母亦健康。

　　例3，27y，G3P1，孕39+3w，因下腹陣痛12h，于1996年9月2日2Am入院。孕7個(gè)月時(shí)曾在外院做B超級(jí)查提示“橫位”。查體：生命體征正常，腹部膨隆，腹壁肥厚，宮縮強(qiáng)，胎位觸不清，與臍恥之間聞及正常胎心音。在嚴(yán)密消毒下經(jīng)陰道檢查：宮口開(kāi)全，胎囊厚、平坐骨棘，先露部未觸及。胸部正位X線攝片顯示：胎兒頭顱完整，脊柱呈弧形與骨盆軸交叉。確診為：正常胎兒，橫位。于當(dāng)日3Am在硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，切開(kāi)子宮下段、破膜，羊水清，吸凈羊水，見(jiàn)胎兒脊背呈“弓”狀凸向切口處，雖術(shù)者伸手入宮內(nèi)數(shù)次，試圖旋轉(zhuǎn)胎位，但均因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)，阻力大和擔(dān)心產(chǎn)傷而中止。緊急情況下，將切口倒“T”型上延5cm，使胎兒呈“弓背”狀徐徐娩出，娩出男嬰蒼白窒息，經(jīng)搶救存活。檢查新生兒無(wú)產(chǎn)傷，住院7d出院。

　　2　討論

　　2.1 認(rèn)真觀察并合理處理產(chǎn)程中發(fā)生的任何細(xì)節(jié)問(wèn)題如例1的水囊被取出時(shí)，助產(chǎn)人員若進(jìn)行細(xì)致的產(chǎn)科檢查，觸清胎先露，而后請(qǐng)值班醫(yī)生借助子宮松弛劑以手法矯正胎位后，再行人工破膜，并使胎頭或胎臀入盆、固定，則忽略性肩先露的難產(chǎn)就可避免。

　　2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)的合理運(yùn)用剖宮產(chǎn)術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，對(duì)母體有一定危害性，手術(shù)本身亦有一定危險(xiǎn)性，故需有一定的指征。B超在基層醫(yī)院雖已普遍應(yīng)用，但多數(shù)醫(yī)院婦產(chǎn)科尚未配備，醫(yī)院又未安排B超醫(yī)生值急診班，在這種情況下，對(duì)某些足月妊娠而孕期未知胎兒發(fā)育狀況者，只行X線攝片了解胎兒情況，以指導(dǎo)產(chǎn)科臨床的處理有誤導(dǎo)可能，終不如B超檢查能提示胎兒宮內(nèi)環(huán)境的確切狀況。因此建議，基層醫(yī)院安排B超醫(yī)生值急診班。

　　2.3 分娩是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，無(wú)論手術(shù)還是自然分娩，隨時(shí)都可能遇到特殊情況或比較棘手的問(wèn)題作為產(chǎn)科醫(yī)生，必須保持清醒的頭腦，針對(duì)母嬰雙方的具體情況，如母體并發(fā)癥、胎心、胎位等，做出具體的分析，權(quán)衡利弊得失，最后以合理的、恰當(dāng)?shù)姆桨柑幚?，盡量保證母嬰安全。

（實(shí)習(xí)編輯：張嘉敏）

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