金秋送爽，丹桂飄香，為提高醫(yī)務(wù)人員圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)特別是妊娠期高血糖的知識(shí)水平及臨床技能，由北京市衛(wèi)生健康委主辦，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院承辦的“2023妊娠期高血糖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及系統(tǒng)化管理培訓(xùn)班”于2023年10月在北京順利舉辦。附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院工會(huì)主任人選、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部首席專(zhuān)家李光輝教授主持開(kāi)幕式。

北京市衛(wèi)生健康委二級(jí)巡視員郗淑艷在開(kāi)幕式上致辭。她回顧了近十余年來(lái)北京地區(qū)孕期營(yíng)養(yǎng)工作的發(fā)展歷程，肯定了附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院在孕期營(yíng)養(yǎng)工作中作出的貢獻(xiàn)和取得的成績(jī)。她指出，北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)內(nèi)分泌代謝科率先創(chuàng)建了孕期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，打造了全員全程分層管理的孕期營(yíng)養(yǎng)管理模式。醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)保護(hù)婦幼健康的偉大使命，在未來(lái)的工作中要不斷創(chuàng)新和改進(jìn)工作模式，標(biāo)化孕期營(yíng)養(yǎng)工作流程，幫助廣大孕產(chǎn)婦樹(shù)立健康理念，提高健康意識(shí)，共同推動(dòng)?jì)D幼營(yíng)養(yǎng)健康工作的高質(zhì)量發(fā)展。

李光輝教授針對(duì)孕期糖尿病的膳食治療需要特別注意的關(guān)鍵點(diǎn)做了精彩報(bào)告。她講到，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是高血糖的非藥物干預(yù)手段，是妊娠期高血糖預(yù)防、治療、教育和自我管理的重要組成部分。并以吃多少、吃什么、怎么吃以及烹飪方式的選擇為切入點(diǎn)，傳授了在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方面的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)以及藥物治療的重要性。最后，結(jié)合切身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)孕期糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療中需要特別注意的問(wèn)題做了詳盡的闡述，如胎兒生長(zhǎng)過(guò)速或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，雙胎或合并其他疾病的高血糖孕婦如何營(yíng)養(yǎng)治療等。

附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)內(nèi)分泌代謝科鄭薇副研究員給大家?guī)?lái)的是妊娠期糖尿病孕婦的體重管理介紹，圍繞孕期體重增長(zhǎng)和GDM的關(guān)系、限制體重增長(zhǎng)對(duì)GDM的影響、GDM診斷后的體重控制以及特殊的GDM孕婦孕期增重推薦四個(gè)方面展開(kāi)，授課內(nèi)容涵蓋諸多國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果及指南標(biāo)準(zhǔn)，論證了不適宜的孕期增重對(duì)母兒近遠(yuǎn)期結(jié)局的影響，并就孕期適宜增重范圍展開(kāi)深入探討。

附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)內(nèi)分泌代謝科袁仙仙醫(yī)師分享了妊娠期高血糖合并甲狀腺疾病的膳食及管理。高血糖和甲狀腺疾病是孕期常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，且互為高危因素。同時(shí)介紹了甲狀腺激素妊娠期生理變化的特點(diǎn)，妊娠期甲狀腺疾病的診斷思路及管理流程。另外，她還介紹了妊娠期碘營(yíng)養(yǎng)相關(guān)情況，強(qiáng)調(diào)妊娠期適當(dāng)補(bǔ)碘的重要性，特別指出應(yīng)用碘造影劑者需監(jiān)測(cè)尿碘及甲功。

附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)內(nèi)分泌代謝科張莉主治醫(yī)師分享了醫(yī)院糖尿病一日門(mén)診的經(jīng)驗(yàn)。分別介紹了一對(duì)一指導(dǎo)、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療處方、線(xiàn)上課堂、互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診、微信群等多種指導(dǎo)方式的流程及經(jīng)驗(yàn)。談到自己作為圍產(chǎn)內(nèi)分泌代謝科大夫多年的感受，她強(qiáng)調(diào)了點(diǎn)燃患者激情及意識(shí)，增加患者實(shí)踐機(jī)會(huì)及互動(dòng)，積極正確與患者溝通交流，不斷實(shí)踐和改進(jìn)的重要性。同時(shí)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)圍產(chǎn)保健管理的立體化，多領(lǐng)域、多學(xué)科的共同參與；孕期營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病的基礎(chǔ)和臨床研究具有廣闊的發(fā)展空間及前景。

附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部梁勝男主治醫(yī)師分享了一例妊娠期高甘油三酯血癥性胰腺炎病例。針對(duì)妊娠期高脂血癥如何界定，妊娠期病理性高脂血癥該如何管理及降脂治療，妊娠期高甘油三酯血癥性胰腺炎的高危因素有哪些，如何識(shí)別及如何處理等問(wèn)題進(jìn)行講述。她強(qiáng)調(diào)妊娠期高甘油三酯血癥的篩查是管理重點(diǎn)，分層管理，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是治療妊娠期高甘油三酯血癥的基礎(chǔ)，其中低脂膳食是治療的核心，必要時(shí)可輔助藥物治療或血漿置換。

隨后，附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院ICU負(fù)責(zé)人隋峰教授從重癥醫(yī)學(xué)的角度強(qiáng)調(diào)高甘油三酯血癥性急性胰腺炎是需要在ICU積極救治的疾病，快速降低甘油三酯水平是治療的關(guān)鍵，血漿置換是降低高甘油三酯血癥性急性胰腺炎患者血清甘油三酯水平的有效方法之一，可為重癥型患者實(shí)施組合式血液凈化。

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志總編輯趙維綱教授深入淺出地為大家分享了《妊娠期高血糖藥物治療》。他不僅詳盡地介紹了妊娠期高血糖的血糖控制目標(biāo)，還詳細(xì)分析了二甲雙胍、格列本脲和胰島素等降糖藥物的有效性與安全性，特別強(qiáng)調(diào)妊娠期高血糖應(yīng)首選胰島素治療，詳細(xì)介紹了胰島素在妊娠期使用的時(shí)機(jī)、治療原則及胰島素治療的起始及調(diào)整方案。

《不同類(lèi)型妊娠期“頑固性”高空腹血糖的處理》病例討論環(huán)節(jié)，以一例妊娠期頑固性高空腹血糖病例展開(kāi)。李光輝教授分析了導(dǎo)致高空腹血糖的可能原因，包括蘇木杰現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象、胰島素用量不當(dāng)、膳食因素、嚴(yán)重胰島素抵抗以及單基因糖尿病等，抽絲剝繭，撥開(kāi)“頑固”高空腹血糖的層層迷霧，并結(jié)合不同原因給出不同處理方案。隨后，袁仙仙醫(yī)師為大家分享了一例近期外院轉(zhuǎn)診的糖尿病合并妊娠病例。結(jié)合本例患者，李光輝教授再次為大家強(qiáng)化了在臨床實(shí)踐過(guò)程中不同情況下的不同處理原則。趙維綱教授肯定了這兩個(gè)病例的治療效果，結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為大家分享了胰島素應(yīng)用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如分次注射、早期應(yīng)用胰島素泵等，此外，合并胰島素抵抗的病例可考慮使用二甲雙胍，有助于改善胰島素敏感性，增加胰島素治療效果、減少胰島素用量。

附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部黃詩(shī)韻主治醫(yī)師匯報(bào)了一例妊娠期糖尿病酮癥酸中毒（DKA）病例。附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部周莉主任和丁新主任結(jié)合該病例的診治過(guò)程，總結(jié)診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并針對(duì)妊娠期DKA發(fā)生原因及機(jī)制、如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷、治療規(guī)范和難點(diǎn)、治療中要注意監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析討論。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師魏玉梅教授首先強(qiáng)調(diào)了妊娠期高血糖在近兩個(gè)世紀(jì)內(nèi)已是持續(xù)關(guān)注和研究的重點(diǎn)疾病，關(guān)注疾病近期和遠(yuǎn)期不良影響同樣重要。魏教授指出了目前高血糖孕婦在產(chǎn)程管理中的普遍問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員忽視在產(chǎn)程中膳食的攝入，一旦出現(xiàn)了酮癥就開(kāi)始胰島素滅酮治療，而沒(méi)有分析酮體產(chǎn)生的原因、能量攝入是否足夠。最后，魏教授總結(jié)了妊娠期高血糖的管理要點(diǎn)，包括血糖很重要，但并非唯一，應(yīng)重視孕期營(yíng)養(yǎng)管理，適時(shí)應(yīng)用藥物治療，同時(shí)也需要重視妊娠期糖尿病母兒的產(chǎn)后隨訪。

附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部張靜榮主治醫(yī)師首先進(jìn)行了病例介紹。接下來(lái)，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科魏玉梅教授、附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部阮炎教授和姜海利主任結(jié)合該病例，針對(duì)孕期血糖控制平穩(wěn)的孕婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)血糖波動(dòng)并發(fā)生酮癥的原因，糖尿病患者產(chǎn)程中如何合理膳食、規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)及管理，胎兒窘迫及新生兒窒息的原因，糖尿病孕婦產(chǎn)程處理注意事項(xiàng)等進(jìn)行探討。

時(shí)至17點(diǎn)30分，金色的會(huì)場(chǎng)仍高朋滿(mǎn)座，座無(wú)虛席。李光輝教授對(duì)本次會(huì)議進(jìn)行總結(jié)，各位授課專(zhuān)家的學(xué)術(shù)報(bào)告及經(jīng)驗(yàn)分享豐富多彩，病例討論環(huán)節(jié)更是針對(duì)臨床熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行，引發(fā)了一場(chǎng)場(chǎng)充滿(mǎn)啟發(fā)性的思維風(fēng)暴。本次培訓(xùn)班授課內(nèi)容豐富實(shí)用、授課形式靈活多樣，提供了良好的溝通交流平臺(tái)，與會(huì)人員對(duì)此給予了高度評(píng)價(jià)。至此，本次“妊娠期高血糖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及系統(tǒng)化管理培訓(xùn)班”在熱烈的氣氛中落下帷幕、圓滿(mǎn)結(jié)束。

撰稿：顧藝星

審核：巢偉

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