統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約19%的6至17歲青少年、約10.4%的6歲以下兒童超重和肥胖。關(guān)于孩子的體重，家長(zhǎng)們總是格外重視。超重怎么辦、不愛(ài)吃飯?jiān)趺崔k、厭食了又怎么辦？那些快速減肥的方法靠譜嗎？

記者分別采訪了營(yíng)養(yǎng)和心理方面的專業(yè)醫(yī)生，請(qǐng)他們聊一聊，如何科學(xué)對(duì)待青少年的體重。

小胖墩兒跳繩

或胖或瘦都讓家長(zhǎng)焦慮

“孩子不愛(ài)吃飯，體重連40斤都不到?！薄昂⒆映兀伎?00斤了。”在社區(qū)、公園走訪時(shí)，記者經(jīng)常聽(tīng)到家長(zhǎng)聚在一起聊體重。有些家長(zhǎng)的孩子都同上小學(xué)一年級(jí)，但體重差異已經(jīng)很大。孩子體重輕的，家長(zhǎng)在研究怎么改善食譜。孩子體重大的，家長(zhǎng)在研究報(bào)哪些運(yùn)動(dòng)班。

等孩子到了青春期，體重問(wèn)題更是讓家長(zhǎng)撓頭。在社交媒體上，經(jīng)常能看見(jiàn)家長(zhǎng)因孩子體重問(wèn)題，發(fā)出的求救。“青春期的小姑娘，是不是都瘦得跟麻稈一樣？”“男孩，176厘米，102斤，太瘦，怎么辦？”“青春期發(fā)胖太恐怖了，10個(gè)月長(zhǎng)了20斤。”

有對(duì)體重的焦慮，就有關(guān)于體重的生意。現(xiàn)在離暑假還有一段時(shí)間，但各種減肥訓(xùn)練營(yíng)已經(jīng)開(kāi)始打起了廣告。這種訓(xùn)練營(yíng)一般在郊區(qū)選取封閉式場(chǎng)所，采用集訓(xùn)方式，收費(fèi)數(shù)千元，訓(xùn)練1個(gè)月，以達(dá)到快速減肥的效果。記者在某減肥夏令營(yíng)的宣傳頁(yè)面上看到，很多“明星學(xué)員”，實(shí)現(xiàn)了“30天減掉20斤、40天減掉29斤”等快速減重目標(biāo)。

針對(duì)偏瘦的孩子，一些機(jī)構(gòu)和診所，推出了生長(zhǎng)發(fā)育套餐。有的是中醫(yī)理療，有的是改善腸道功能、行為能力治療。

更焦急的家長(zhǎng)，甚至尋求藥物的幫助。社交媒體上，有銷售將一些減肥代餐，給孩子試用，然后把試用效果展示出來(lái)。這類產(chǎn)品，有的是“草本粉”、有的是“固體飲料”，還強(qiáng)調(diào)“孩子可以吃”“沒(méi)有副作用”。

“小胖墩”需要科學(xué)減重

“小胖墩”是肖凌經(jīng)常需要面對(duì)的診療對(duì)象。作為首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院兒童營(yíng)養(yǎng)研究中心主治醫(yī)師，他告訴記者，“小胖墩”的家長(zhǎng)，有不少減重誤區(qū)。

“比如，來(lái)詢問(wèn)有些熱門減肥藥，能不能給孩子吃。”肖凌說(shuō)，絕大多數(shù)兒童肥胖沒(méi)有減肥藥可以用，如果孩子出現(xiàn)并發(fā)癥，例如高血壓、糖尿病、肝功能受損或營(yíng)養(yǎng)素缺乏，可以對(duì)癥用藥，但沒(méi)有專門的減肥藥物直接讓孩子瘦下來(lái)。

單純靠節(jié)食也不行?！俺扇藴p重中用到的低碳水化合物飲食、輕斷食等減肥方法，不適用于正在生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，可能造成能量或營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足而影響孩子的生長(zhǎng)速率?！?/p>

還有些“小胖墩”的家長(zhǎng)，說(shuō)孩子經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，但減重效果不好?！懊刻炝镞_(dá)一小時(shí)，汗都沒(méi)出，這樣運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠。也有的孩子打籃球，但是停頓、輪換時(shí)間多，這樣運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)不足?！?/p>

至于寒暑假短期減重班，肖凌認(rèn)為，肥胖減重應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期的堅(jiān)持的過(guò)程，短期的集中訓(xùn)練會(huì)有助于幫助孩子提高運(yùn)動(dòng)能力，但是為了達(dá)到長(zhǎng)期的控制體重的目的，仍然需要孩子長(zhǎng)期堅(jiān)持，家長(zhǎng)參與共同培養(yǎng)孩子良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

還有更普遍的情況，孩子運(yùn)動(dòng)后進(jìn)食不節(jié)制，俗稱“動(dòng)得多、吃得多”。即使不是零食，是正餐，不限制攝入量，也會(huì)造成肥胖。

所以，肖凌和同事們會(huì)為“小胖墩”提供綜合評(píng)估和減重方案。

“首先，需要確定孩子是否屬于肥胖，指標(biāo)評(píng)估包括身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體脂肪率等?！毙ち枵f(shuō)，有的孩子BMI偏高，但只是肌肉量高，體脂肪率不高，很壯，并不屬于肥胖。反之，BMI偏高或正常，但體脂率增高的孩子，是真正的肥胖，需要進(jìn)行科學(xué)減重。

接著，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)提供給“小胖墩”個(gè)性化的膳食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?！懊刻旃任?、蛋、肉、蔬菜、水果奶制品等攝入量，給孩子一個(gè)參考?！爆F(xiàn)在很多孩子在學(xué)校吃早餐、午餐，可能回到家就吃一頓晚飯。這頓飯的進(jìn)食時(shí)間，最好在晚上6點(diǎn)鐘左右，睡前不進(jìn)食。因?yàn)榕趾⒆颖容^多還是偏好肉食、油炸食品，膳食纖維攝入不足，所以晚餐增加綠葉菜、十字花科蔬菜的量。

另外，在運(yùn)動(dòng)方面，也會(huì)根據(jù)每個(gè)“小胖墩”的情況，開(kāi)出類型、時(shí)長(zhǎng)、頻次相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方。

“總的來(lái)說(shuō)，就是在保證孩子生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)攝入的前提下，限制能量攝入、適量增加運(yùn)動(dòng)，制造熱量缺口，來(lái)達(dá)到減重的目的。”

肖凌說(shuō)，肥胖的并發(fā)癥復(fù)雜，除了可能導(dǎo)致血糖、血脂、肝臟功能異常，以及造成兒童提前發(fā)育、性早熟等，還會(huì)伴隨腺樣體肥大、扁桃體肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病。減肥不當(dāng)甚至與厭食等心理問(wèn)題有一定相關(guān)性。

“進(jìn)食障礙”是情緒問(wèn)題

北京安定醫(yī)院臨床心理病房的任小丹醫(yī)生，在日常診療中遇到的“小胖墩”不多，卻時(shí)常要面對(duì)一些體形消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良的青少年。

社會(huì)上普遍崇尚偏瘦體形等文化潮流的外在影響，青少年成長(zhǎng)環(huán)境中焦慮等情緒問(wèn)題的內(nèi)在影響，讓很多青少年在進(jìn)入青春期前后，開(kāi)始對(duì)體重及體形過(guò)度關(guān)注，進(jìn)而出現(xiàn)進(jìn)食障礙問(wèn)題。進(jìn)食障礙作為一種精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食癥、貪食癥和暴食癥。

瘦娃吃飯

任小丹醫(yī)生介紹，進(jìn)食障礙高發(fā)年齡在青春期或成年早期，大多集中于12歲到14歲，女性較男性偏多。

厭食癥患者主要以過(guò)度追求低體重，害怕體重增加，并通過(guò)主動(dòng)拒食、節(jié)食、催吐或者導(dǎo)瀉等方式實(shí)現(xiàn)體重降低。厭食癥的發(fā)病率較低，但死亡率卻高達(dá)5%-15%，厭食癥的危害除了上面介紹的，還有女性閉經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。

暴食癥患者主要表現(xiàn)為進(jìn)食量多，體重增加快，體形偏胖。貪食癥患者在體形上比較正常。任小丹接診過(guò)一位貪食癥女孩，初次見(jiàn)面，她就感覺(jué)患者狀態(tài)不好，看起來(lái)精神萎靡?！芭⒃?1、12歲，就有進(jìn)食問(wèn)題，主要表現(xiàn)是控制不住地吃東西，吃完?yáng)|西又會(huì)極度自責(zé)，擔(dān)心體重增加?！庇捎诨颊邚男【毩?xí)跳舞，家人和老師對(duì)于她的體重非常關(guān)注，而且還會(huì)不定期測(cè)量體重，所以患者長(zhǎng)時(shí)間陷入對(duì)體重的關(guān)注及對(duì)食物的控制中。但患者又無(wú)法忽視對(duì)食物的好奇，所以就漸漸陷入瘋狂吃東西，吃完以后就催吐的模式。因?yàn)榻?jīng)常催吐，患者的口腔問(wèn)題非常嚴(yán)重，而且還有反流性食管炎等消化系統(tǒng)疾病。

從表面上看，患者是因?yàn)橐恍┩獠吭颍热鐡?dān)心體形不好無(wú)法跳舞等導(dǎo)致的進(jìn)食障礙。但是經(jīng)過(guò)社會(huì)心理因素等方面的評(píng)估，任小丹發(fā)現(xiàn)患者除了進(jìn)食障礙的問(wèn)題還伴發(fā)嚴(yán)重的情緒和人際關(guān)系問(wèn)題：焦慮、低自尊、缺乏安全感，以及想要掙脫母親的管束。

“這個(gè)孩子成長(zhǎng)在一個(gè)單親家庭，長(zhǎng)時(shí)間跟媽媽生活在一起。媽媽一直向她抱怨，自己曾經(jīng)經(jīng)歷了一段失敗的婚姻，而婚姻失敗的原因是找了不靠譜的男人。媽媽希望女兒一定不要重走自己的老路，一直對(duì)女兒有強(qiáng)烈的控制欲。孩子坦承，除了控制飲食，自己什么也做不了主。”

類似的病例還有不少。在進(jìn)入青春期后，孩子本身除了要面對(duì)自身成長(zhǎng)的變化，還要面對(duì)學(xué)業(yè)壓力等諸多事情，再加上親子溝通不暢、家庭氛圍不和諧等外部環(huán)境，就容易誘發(fā)情緒問(wèn)題。進(jìn)食障礙就是這些問(wèn)題的表現(xiàn)之一。

話題漸漸從體重、進(jìn)食，轉(zhuǎn)到青少年情緒和親子關(guān)系維系上來(lái)?！耙郧?，父母經(jīng)常會(huì)對(duì)孩子說(shuō)——你只需要管好你的學(xué)習(xí)，其余什么都不用管?，F(xiàn)在的孩子，已經(jīng)很難認(rèn)同?！?/p>

任小丹認(rèn)為，維護(hù)青少年的身心健康是個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。作為家長(zhǎng)，需要留意孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的情緒問(wèn)題，既不要視而不見(jiàn)，也不要小題大做。相信科學(xué)，合理應(yīng)對(duì)是對(duì)孩子最好的幫助。

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