⊙編輯：小余

三棱針技術(shù)是用三棱針刺入血絡(luò)或腧穴，放出適量血液以達(dá)到治療疾病目的的一種操作技術(shù)，具有通經(jīng)活絡(luò)、開竅瀉熱、調(diào)和氣血、消腫止痛等作用。臨床主要用于各種實(shí)證、熱證或瘀血、疼痛等。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

三棱針是一種用不銹鋼制成，針長約6cm，針柄稍粗呈圓柱形，針身呈三棱狀，尖端三面有刃，針尖鋒利的針具，分大、中、小三型。臨床可根據(jù)不同病癥及病人形體強(qiáng)弱，適當(dāng)選擇用針型號。針身應(yīng)光滑，無銹蝕，針尖應(yīng)銳利、無倒鉤（見圖1）。

圖1 三棱針

（二）基本操作方法

1.消毒

（1）針具消毒：針具使用前應(yīng)高溫高壓消毒，或宜選擇一次性三棱針。

（2）操作部位消毒：用75％乙醇消毒；或先用2％碘酒消毒，待稍干后，再用75％乙醇脫碘。

（3）醫(yī)者消毒：醫(yī)者雙手應(yīng)用肥皂水清洗干凈，再用75％乙醇棉簽消毒。

2.選穴方法

根據(jù)治療方案選取穴位。一般選取穴位處或穴位附近瘀阻明顯的血絡(luò)。

3.體位選擇（見圖2）

以醫(yī)者能正確取穴，操作方便，病人感覺舒適為原則。選取頭項(xiàng)、上背部穴位時(shí)取俯伏坐位，頭面、頸、胸部穴位時(shí)取仰靠坐位，背部、腰、臀以及下肢后部穴位時(shí)取俯臥位，頭面、胸腹及四肢部穴位時(shí)取仰臥位，身體側(cè)部穴位時(shí)取側(cè)臥位。為了使體表絡(luò)脈充盈，有時(shí)需要采取特殊的體位和方式。如急性腰扭傷取腘靜脈委中放血，需病人站立位。刺絡(luò)時(shí)患者局部暴露應(yīng)充分，便于醫(yī)生操作及出血處理。

圖2 三棱針技術(shù)常用體位

4.針刺方法

三棱針刺法分為點(diǎn)刺法、散刺法、刺絡(luò)法、挑治法。

（1）點(diǎn)刺法（見圖3）

點(diǎn)刺法，即用三棱針快速刺入人體特定淺表部位后快速出針的方法。針刺前，在點(diǎn)刺穴位的上下用手指向針刺處推按，使血液積聚于針刺部位，繼之用2％碘酒棉球消毒，再用75％乙醇棉球脫碘，針刺時(shí)左手拇、示、中三指固定點(diǎn)刺部位，右手持針，用拇、示兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3～5mm。對準(zhǔn)已消毒的部位，刺入3～5mm，隨即將針迅速退出，后輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然后用消毒棉球按壓針孔。此法多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及頭面部的攢竹、上星、太陽等穴。

圖3 點(diǎn)刺法示意圖

（2）散刺法（見圖4）

散刺法，即用三棱針在病變局部及其周圍施行多點(diǎn)點(diǎn)刺的方法，又叫“豹紋刺”。操作時(shí)，根據(jù)病變部位大小不同，可刺10～20針左右，由病變外緣呈環(huán)形向中心點(diǎn)刺，以促使瘀血或水腫得以排除，達(dá)到祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)的目的。此法多用于局部瘀血、血腫或水腫、頑癬等。

圖4 散刺法示意圖

（3）刺絡(luò)法（見圖5）

刺絡(luò)法，即用三棱針刺破人體特定部位的血絡(luò)或靜脈，放出適量血液的方法。操作時(shí)，可先用止血帶，結(jié)扎在針刺部位上端（近心端），然后常規(guī)消毒。針刺時(shí)左手拇指壓在被針刺部位下端，右手持三棱針對準(zhǔn)針刺部位的靜脈，刺入脈中2～3mm，立即將針退出，使其流出少量血液，出血停止后，再用消毒棉球按壓針孔。當(dāng)出血時(shí)，也可輕輕按壓靜脈上端，以助瘀血外出，毒邪得瀉。此法多用于曲澤、委中等穴，治療急性吐瀉、中暑、發(fā)熱等病癥。

圖5 刺絡(luò)法示意圖

（4）挑治法（見圖6）

挑治法，即用三棱針刺入人體特定部位，挑破皮膚或皮下組織的方法。操作時(shí)，用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，或捏起皮膚，使皮膚固定，右手持針迅速刺入皮膚1～2mm，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量粘液。也有刺入5mm左右，再將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分白色纖維組織，然后出針，覆蓋敷料。此法常用于肩周炎、胃痛、頸椎綜合征、失眠、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性頭痛等病癥。

圖6 挑治法示意圖

5.出血量的確定

三棱針點(diǎn)刺出血量多少與治療效果相關(guān)。原則上應(yīng)考慮以下幾方面因素：

（1）體質(zhì)：體格強(qiáng)壯，氣血旺盛者出血量可稍多；小兒、婦女及年老體弱者則出血量應(yīng)偏少。

（2）部位：頭面、四肢末端指（趾）部出血量宜少；四肢部出血量可略多。

（3）病情：陽證、實(shí)證、熱證、新病出血量宜多；陰證、虛證、久病則出血量宜少。

（4）在具體操作時(shí)，對出血量的定量一般分為以下4種：

①微量：出血量在1ml以下，即1滴左右。包括局部充血、滲血以及《內(nèi)經(jīng)》中所載“出血如大豆”、“見血而止”及“微出血”等情況。主要用于較大面積淺表疾患，如神經(jīng)性皮炎、下肢慢性潰瘍、銀屑病、白癜風(fēng)、末梢神經(jīng)炎、頑癬等。

②少量：出血量在1～5ml，即10滴左右。主要用于頭面以及四肢指（趾）部穴位的一些急性、熱性病，如感冒、急性結(jié)膜炎、急性咽炎、急性扁桃腺炎、瘧疾等。

③中等量：出血量在5～10ml。主要用于一些外科感染性疾患以及部分急癥，如疔、癤、癰疽、乳腺炎和急性軟組織扭傷、中暑及各種痛證等。

④大量：出血量在10ml以上，可達(dá)幾十或者上百毫升。多用于一些慢性全身性疾患和部分急證實(shí)證，如真性紅細(xì)胞增多癥、癲狂等。放血時(shí)可以用三棱針緩刺加罐或注射器抽吸。

6.出針后處理

出針后出血，一般任其自然停止即可，后宜用無菌干棉球或棉簽擦拭或按壓，注意無菌操作防止感染。

二、常見疾病的三棱針治療技術(shù)

（一）外感發(fā)熱（上呼吸道感染）

外感發(fā)熱病癥見發(fā)熱、流涕、咳嗽等，因風(fēng)寒外襲或風(fēng)熱之邪郁于肌表而發(fā)病。本病按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）關(guān)于感冒中醫(yī)證候及西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

【治則治法】解表散邪。

【操作步驟】取大椎穴。局部消毒后用三棱針散刺大椎穴3～5針，予以拔罐，出血量1～5ml，拔罐10～15分鐘，以局部青紫為度。每日1次。

（二）天行赤眼（急性結(jié)膜炎）

本病是以單側(cè)或雙目白睛紅赤，伴點(diǎn)片狀溢血為主癥的一類疾病。多因猝感疫癘之氣，或肺胃積熱，侵犯肝經(jīng)，上攻于目而發(fā)病。臨床按照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】疏風(fēng)清熱。

【操作步驟】取耳尖穴或太陽穴。局部消毒后用三棱針點(diǎn)刺耳尖或太陽穴，予以擠壓，出血量1～5ml。每日1次，2周為一療程。

（三）急喉痹（急性咽炎）

本病是以咽部疼痛，吞咽時(shí)疼痛加重為主癥的疾病。查體可見咽黏膜充血、腫脹，咽后壁或見膿點(diǎn)。多因肺胃蘊(yùn)熱，或痰熱上擾，蒸灼咽喉而為病。本病按照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】疏風(fēng)清熱。

【操作步驟】取大椎、少商、商陽穴。局部消毒后用三棱針散刺大椎穴3～5針，予以拔罐，出血量1～5ml，拔罐10～15分鐘，以局部青紫為度，點(diǎn)刺少商、商陽穴，予以擠壓，出血量1～5ml。每日1次或隔日一次，5～10次為一療程。

（四）急性腰扭傷

腰痛是以一側(cè)或雙側(cè)腰部劇烈疼痛為主癥，可伴有活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢以減少疼痛。多見于青壯年，有腰部扭傷史。本病多為局部皮肉筋脈受損，經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，瘀血壅滯局部而致疼痛。臨床按照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】活血通絡(luò)。

【操作步驟】取委中穴或周圍顯露血絡(luò)?；颊哒玖?，暴露雙委中穴，常規(guī)消毒，用三棱針點(diǎn)刺委中穴1～3針，局部加火罐，囑患者活動(dòng)腰部，作試探性前俯、后仰及旋轉(zhuǎn)。5分鐘后取罐，用干棉球擦凈血跡，乙醇消毒局部。隔日1次，5～10次為一療程。

（五）痹癥（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）

本病是以拇趾、跖趾關(guān)節(jié)、足背、足跟、踝、指、腕等小關(guān)節(jié)紅腫劇痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形，形成“痛風(fēng)石”為主要表現(xiàn)的疾病。多因濁邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。本病按照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】活血通絡(luò)。

【操作步驟】病灶處常規(guī)消毒，用三棱針散刺1～3針出血，出血量以5～10ml為度，放血結(jié)束后清潔創(chuàng)面。每日或隔日1次，2周為一療程。

三、禁忌癥

1.傳染病和嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者。

2.動(dòng)脈禁刺。

3.血友病、血小板減少性紫癜等凝血機(jī)制障礙者。

4.孕婦、產(chǎn)后、習(xí)慣性流產(chǎn)者。

5.外傷有大出血者。

四、注意事項(xiàng)

1.體質(zhì)虛弱、貧血嚴(yán)重及低血壓者，慎用此法。對于饑餓、疲勞、精神高度緊張者，宜進(jìn)食、休息、精神放松后施治。

2.對于重度下肢靜脈曲張者，慎刺。一般下肢靜脈曲張者，應(yīng)選取邊緣較小的靜脈，注意控制出血量。

3.出針后，當(dāng)出血量達(dá)到要求后應(yīng)予以止血，可用消毒棉球按壓針孔5～10分鐘；若出血量不足，或不出血，則在出針后擠壓針孔，使之出血；或按摩近心端血絡(luò)，以加速出血或加用拔火罐吸拔血液。

4.施術(shù)后患者宜適當(dāng)休息后離開。若發(fā)生暈針或暈血，應(yīng)迅速停止施術(shù)，靜臥片刻或抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭）；或適量飲水；或艾條灸百會(huì)穴等。

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