隨著人們生活水平的提高和保健意識增強(qiáng)，越來越多的乳腺結(jié)節(jié)在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)，身邊的患者或者親朋好友常常關(guān)切地詢問道，“乳腺結(jié)節(jié)是什么意思？嚴(yán)重嗎？是乳腺癌嗎？”超聲醫(yī)生習(xí)以為常的乳腺結(jié)節(jié)，普羅大眾卻知之甚少，甚至過度恐慌。本文針對大家最關(guān)心的問題，做個簡要介紹，旨在引導(dǎo)大家正確認(rèn)識乳腺結(jié)節(jié)。    

結(jié)節(jié)，英文寫作nodule，是指生物體表面或內(nèi)部組織中圓形的突起物，這是個中性詞，它本身的含義與腫瘤的良惡性無關(guān)，既可能是良性也可能是惡性。乳腺結(jié)節(jié)，顧名思義是指在乳房部位發(fā)現(xiàn)的突起物。所以大可不必看到乳腺結(jié)節(jié)就大驚失色地認(rèn)為是患了乳腺癌。    

通常情況下，表淺、較大（大于1cm）的結(jié)節(jié)可以觸摸到，然而位置深或者相對較?。ㄐ∮?cm）的結(jié)節(jié)通常觸診不清，只能通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。乳腺超聲（Breast Ultrasound）和乳腺X線攝影（Mammography）最常應(yīng)用的影像診斷方法。乳腺癌通常都表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)，然而臨床工作中，絕大部分體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺實性結(jié)節(jié)是良性的，只有非常小一部分實性結(jié)節(jié)確實是乳腺癌。    

對30歲以下的年輕女性如果在月經(jīng)期前發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，一般建議月經(jīng)結(jié)束后復(fù)查一次，因為這個年齡段的乳腺結(jié)節(jié)經(jīng)常是由于體內(nèi)激素水平變化引起的，在月經(jīng)期后會明顯減小或消失。如果月經(jīng)結(jié)束后結(jié)節(jié)沒有消失，也不必過分恐慌，這個年齡段最常見的疾病是一種良性的乳腺纖維腺瘤，應(yīng)該去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。
   

對30歲以上的女性，由于乳腺癌發(fā)病風(fēng)險明顯增高，應(yīng)該去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，乳腺外科或者普通外科的醫(yī)生會進(jìn)行針對性的問診，比如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時長，月經(jīng)史，乳腺癌家族史，是否服用避孕藥物等。此外，醫(yī)生還會進(jìn)行針對乳腺的詳細(xì)檢查，比如對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行觸診，了解結(jié)節(jié)的大小，軟硬度，活動度，皮膚表面有無紅腫等情況，綜合進(jìn)行初步地判斷，根據(jù)實際情況申請乳腺超聲和X線鉬靶攝影檢查。請影像科醫(yī)生對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行更細(xì)致地分析診斷，協(xié)助臨床醫(yī)生對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性風(fēng)險分層評估，從而為選擇下一步的治療方案提供意見。    

結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，是不是情況不妙？結(jié)節(jié)有鈣化，是乳腺癌嗎？結(jié)節(jié)有血流就是惡性嗎？根據(jù)您的經(jīng)驗我這個結(jié)節(jié)的圖像是不是乳腺癌啊？    

首先，超聲波用于診斷乳腺疾病，是通過病變組織與周圍正常組織的聲學(xué)特性的差異來清晰顯示圖像。它通過顯示腫物大小、形態(tài)、邊界及血流特征，從眾多科學(xué)研究中分析得出每種特征與乳腺癌的相關(guān)性而得出的結(jié)論。其次，研究發(fā)現(xiàn) “形態(tài)規(guī)則，邊界清晰”，“內(nèi)部未見血流信號”這種特征與良性疾病相關(guān)。 “形態(tài)不規(guī)則，邊緣成角，可見毛刺，邊界不清晰，內(nèi)部可見點狀強(qiáng)回聲”，“內(nèi)部可見粗大穿入血流信號，走行不規(guī)則或者走行紊亂”這些特征與乳腺癌相關(guān)。最后，超聲醫(yī)生具體分析各種特征的風(fēng)險程度，組合起來并結(jié)合患者的年齡和病史情況，最終綜合得出一個可能性的預(yù)測。具體某一種風(fēng)險高或者風(fēng)險低的特征，都不與惡性或是良性存在一一對應(yīng)關(guān)系。需要依賴醫(yī)生的專業(yè)知識和經(jīng)驗去綜合判斷。因此，不能簡單粗暴地認(rèn)為形態(tài)不規(guī)則、或者有鈣化、或者有血流就是乳腺癌。不然我們醫(yī)生的專業(yè)性和經(jīng)驗又體現(xiàn)在哪里呢？    

另外，我想談?wù)勧t(yī)學(xué)的不確定性。超聲提示良性可能性大的腫物，也有可能是惡性，反之，超聲提示惡性可能性大的腫物也有可能術(shù)后結(jié)果為良性（雖然概率非常?。?。經(jīng)驗豐富一些的醫(yī)生相對準(zhǔn)確性會高一些，但是也不能完全做到100%準(zhǔn)確無誤，這就是醫(yī)學(xué)的不確定性，跟醫(yī)生的專業(yè)水平無關(guān)。這是為什么醫(yī)生不能斬釘截鐵的告訴你是癌或不是癌的原因。如果你能理解這一點，那么我相信您和醫(yī)生的溝通會順暢很多。    

乳腺良性疾病病種較多，大多數(shù)疾病,如乳腺囊腫、纖維腺瘤、乳腺炎癥不會增加乳腺癌風(fēng)險[1]。一部分不伴異型性的增生性病變，如乳管內(nèi)乳頭狀瘤、硬化性腺病、復(fù)雜性纖維腺瘤等，這些病變?nèi)橄侔┌l(fā)生風(fēng)險輕度增加，大約為普通人群的1.5-2倍[2-5]。不典型性增生，是一種病理學(xué)診斷，包括乳腺導(dǎo)管不典型性增生(atypical ductal hyperplasia, ADH)和乳腺小葉不典型性增生(atypical lobular hyperplasia, ALH)，特別是多灶性病變，會使隨后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險大幅增加(RR 3.7-5.3) [4，6-7]，需要積極處理。    

不能，超聲診斷乳腺癌的敏感性是98.4%[8],也就是說有1.6%的乳腺癌超聲無法發(fā)現(xiàn)，可能會漏診。如以微小鈣化為唯一異常表現(xiàn)的乳腺癌，這時需要乳腺鉬靶檢查來輔助診斷。    

乳腺超聲是通過對乳腺組織發(fā)射超聲波，病變組織與正常組織對聲波反射產(chǎn)生巨大差異，從而實時動態(tài)顯示病變。乳腺鉬靶是通過專門的X線機(jī)器，對乳房輕度壓平后進(jìn)行投照，是所有組織的重疊靜態(tài)影像。它有2個局限性，一是具有放射性、檢查時引起疼痛，不推薦小于40歲的年輕女性；二是對腺體較為致密的中國女性來說效果不如歐美女性脂肪型乳房效果好。    

不同的成像原理，造成了兩種檢查結(jié)果的差異。這兩種方法各自有優(yōu)劣勢，超聲的優(yōu)勢在于簡便易行，可多次重復(fù)不必?fù)?dān)心射線傷害，但是有操作者依賴性，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生往往更能得出準(zhǔn)確的判斷。鉬靶的優(yōu)勢在于圖像客觀，顯示微小鈣化方面要優(yōu)于超聲。因此，臨床醫(yī)生需要結(jié)合兩種檢查作出綜合判斷。    

參考文獻(xiàn)    

1. Schnitt SJ. Benign breast disease and breast cancer risk: morphology and beyond. Am J Surg Pathol 2003; 27:836.        

2. London SJ, Connolly JL, Schnitt SJ, Colditz GA. A prospective study of benign breast disease and the risk of breast cancer. JAMA 1992; 267:941.        

3. Dupont WD, Page DL. Risk factors for breast cancer in women with proliferative breast disease. N Engl J Med 1985; 312:146.                

4. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med 2005; 353:229.                    

5. Schnitt, SJ, Collins, LC. Pathology of benign breast disorders. In: Breast diseases, Harris, JR, et al (Eds), Lippincott, 2010. p.69.                        

6. Marshall LM, Hunter DJ, Connolly JL, et al. Risk of breast cancer associated with atypical hyperplasia of lobular and ductal types. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1997; 6:297.                            

7. Lewis JT, Hartmann LC, Vierkant RA, et al. An analysis of breast cancer risk in women with single, multiple, and atypical papilloma. Am J Surg Pathol 2006; 30:665.                                

8. Stavros AT, Thickman D, Rapp CL, et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995; 196:123.                                    

版權(quán)說明：部分醫(yī)生文章來源或改編自互聯(lián)網(wǎng)及其他平臺，主要目的在于分享信息，讓更多人獲取健康知識，版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容僅供讀者參考，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們聯(lián)系。

相關(guān)知識

婦女節(jié)到來，這些乳腺健康知識你知道么？
乳房健康必知的8個常識
成年女性的乳房保健 普外科
女性乳房知識大全
守護(hù)乳房，從了解開始：乳腺結(jié)構(gòu)科普與保健指南！
日常生活中的乳房保健知識 女性日常保養(yǎng)乳房的方法
【健康科普】關(guān)愛女性乳房健康，從日常護(hù)理開始
乳腺癌從防治到護(hù)理完全指南，每個女性都應(yīng)該知道
母乳喂養(yǎng)，你應(yīng)該知道的小科普
女性日常保養(yǎng)乳房的方法 如何保養(yǎng)乳房

網(wǎng)址: 【女性】乳房健康科普1:乳腺結(jié)節(jié)，你應(yīng)該知道的6個常識 http://m.u1s5d6.cn/newsview665249.html