作者 | 北京協(xié)和醫(yī)院外科張明子、北京協(xié)和醫(yī)院整形外科龍飛

審核 | 北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科主任王曉軍

上次踢球時受的外傷雖然愈合了，但還是留了疤！熱愛運動的人群磕磕碰碰出現(xiàn)外傷是常有的事兒。您會擔(dān)心自己是“瘢痕體質(zhì)”嗎？傷口愈合后留個疤就是“瘢痕體質(zhì)”嗎？為什么有的傷口不會結(jié)疤，有的就會結(jié)疤呢？“瘢痕體質(zhì)”在醫(yī)學(xué)上有沒有判定標(biāo)準(zhǔn)呢？別著急，今天，北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科來為您逐一解答關(guān)于“瘢痕體質(zhì)”的種種疑問——

傷口愈合時留疤是體質(zhì)不好嗎？

瘢痕，也叫疤痕，通常指的是皮膚破損愈合后所形成的比較堅韌的組織。為什么不能夠以正常皮膚的形態(tài)來愈合，而要以這種質(zhì)地、顏色、高低差異巨大的形式來愈合呢？

其實我們可以這樣理解，人體對外界總處于適應(yīng)的過程中。當(dāng)人體皮膚破損時，機(jī)體會啟動修復(fù)機(jī)制，快速修復(fù)體表屏障，以防止更糟糕的事情發(fā)生，如細(xì)菌入侵、失血、內(nèi)部組織外露等。這套機(jī)制的優(yōu)點是快速，缺點是最終的產(chǎn)物疤痕和原來皮膚相比是一種“不完美的替代”。醫(yī)學(xué)科研工作者從未放棄過探究“如何使傷口內(nèi)長出正常皮膚”，遺憾的是尚未從根本上解決這個問題。

一般情況下，人體的皮膚外傷根據(jù)損傷深度的不同，可分為表皮損傷、真皮及皮膚全層損傷。表皮損傷，例如擦傷，傷口紅，肉眼可見很淺、少量出血或者沒有明顯出血。這種皮膚損傷大概率在恢復(fù)后幾乎不留下印記。而真皮及皮下?lián)p傷，如裂傷等，層次較深，機(jī)體往往需要啟動前面提到的瘢痕愈合機(jī)制來修復(fù)傷口。通俗來說，在傷口比較深的情況下，一般都會留疤，和我們是不是“瘢痕體質(zhì)”關(guān)系不大。

想成為“瘢痕體質(zhì)”人群，不是那么容易

很多人因為長了一個比較明顯的疤痕，就會把“瘢痕體質(zhì)”掛在嘴邊，其實醫(yī)學(xué)中并沒有“瘢痕體質(zhì)”的概念和定義。由于影響瘢痕形成的因素過多，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士很難完全理解清楚，因此就會有人以“體質(zhì)”來解釋這一現(xiàn)象。但嚴(yán)格來說，“瘢痕體質(zhì)”這一說法并不科學(xué)。

我們通常認(rèn)為臨床被診斷為“瘢痕疙瘩”的人才能被稱為“瘢痕體質(zhì)”。瘢痕疙瘩的主要特點是瘢痕的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于最初傷口的范圍，多表現(xiàn)為一個堅硬的結(jié)節(jié)，形狀各異，紅色，常會有疼痛和瘙癢感；可能出現(xiàn)單個或者多個，而且常見遺傳性，例如爸爸或媽媽有，自己身上也有。如果存在上述情況，就需要高度懷疑“瘢痕疙瘩”，但是具體診斷還需咨詢專業(yè)醫(yī)生后得出。

怎么減輕瘢痕

我們先來說下表皮損傷，由于這種損傷層次非常表淺，因此在正常愈合的情況下，大概率不會遺留明顯瘢痕，充血期也比較短，因此可以考慮用一些外用抗瘢痕藥物，3個月內(nèi)注意傷口部位防曬，以減少色素沉著。

傷到真皮及皮下的損傷，都需要靠瘢痕來愈合。為了減少瘢痕的形成，需要去正規(guī)醫(yī)院的整形外科急診進(jìn)行及時且嚴(yán)格的整形清創(chuàng)縫合處理。一般24小時內(nèi)的頭面部皮膚外傷和8小時內(nèi)的其他部位皮膚外傷均可以考慮進(jìn)行I期清創(chuàng)縫合；而超過以上時間的皮膚外傷，為了減少感染的可能，臨床一般采取II期清創(chuàng)縫合，也就是暫不縫合，待觀察創(chuàng)面無明顯感染跡象后，才會予以縫合。

在做完清創(chuàng)縫合之后，也有一些需要注意的事項，比如為了減少出血和腫脹程度，當(dāng)天可局部冷敷，但要注意保護(hù)敷料的干燥清潔。次日換藥觀察傷口，拆線后為了減少瘢痕增生，可以使用抗瘢痕的藥物，同時做好防曬減少色素沉著。要注意的是，瘢痕不是在拆線之后就停止生長了，恰恰相反，拆線才是瘢痕重塑的開始。瘢痕在拆線后第2～3個月會開始充血變得有些堅韌，第6～12個月逐步消退和軟化，也就是說抗瘢痕是非常典型的“持久戰(zhàn)”。

對于有瘢痕家族史的人群來說，最好的方式就是盡量避免自己遭受外傷，若出現(xiàn)外傷，也無需驚慌，經(jīng)整形外科清創(chuàng)縫合處理后并按要求做好術(shù)后護(hù)理，拆線后做好瘢痕管理，一般都能得到比較好的效果。

對于已經(jīng)存在的瘢痕，有沒有方法減輕或者恢復(fù)呢？在前面我們已經(jīng)提到了，傷及真皮及皮下的創(chuàng)傷都以瘢痕的形式來愈合，這是自然規(guī)律，是無法改變和逆轉(zhuǎn)的。而已經(jīng)形成的瘢痕，有相當(dāng)一部分仍然可以通過各種手段來改善。這些手段以改善功能為主，而影響外觀的則以改善瘢痕的顏色、質(zhì)地和平整度為目標(biāo)，使之在視覺上不那么明顯。

位于關(guān)節(jié)部位的瘢痕，由于攣縮作用，會影響患者關(guān)節(jié)活動，這樣的瘢痕會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，往往需要通過整形外科手術(shù)來松解瘢痕的攣縮，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的原本活動功能。

對于影響美觀的瘢痕，面積較小的可以考慮使用非手術(shù)治療方法，比如注射治療、激光治療、壓力治療、藥物治療等。在保守治療效果不佳的情況下，才會考慮手術(shù)治療。手術(shù)的過程中醫(yī)生會切除原本的瘢痕，進(jìn)行精細(xì)縫合，使瘢痕變窄或者和皮膚紋路平行，也可以理解為“以小疤換大疤”。

怎么能留下最小的瘢痕？

對于單純皮膚外傷的患者來說，如果有條件，應(yīng)該盡量選擇到整形外科進(jìn)行傷口處理，尤其是頭面部等對外觀要求較高的部位。整形外科在傷口的縫合處理以及后續(xù)的瘢痕管理方面更專業(yè)，這就是我們常說的“專業(yè)的事情必須交給專業(yè)的人去做”。

最后再來說說整形外科的瘢痕門診。瘢痕門診是針對瘢痕治療的門診，可以對創(chuàng)傷愈合過程中正處在生長期的瘢痕或已經(jīng)形成的瘢痕進(jìn)行評估，針對不同狀態(tài)和種類的瘢痕提出診療建議，并可以進(jìn)行門診相關(guān)的瘢痕治療，也可以對治療后的瘢痕進(jìn)行復(fù)診評估和隨訪。

協(xié)和醫(yī)生溫馨提示：當(dāng)人體受到創(chuàng)傷時，生命永遠(yuǎn)應(yīng)該放在第一位，皮膚外傷是需要排除生命、臟器損傷后才處理的項目，而對于皮膚外傷，規(guī)范的治療能夠縮短愈合過程，也能改善最后瘢痕轉(zhuǎn)歸。對于已經(jīng)形成的瘢痕，在進(jìn)行治療前都建議前往專業(yè)的整形外科門診進(jìn)行面診和查體，由專業(yè)的整形外科醫(yī)生來幫助患者制定最佳的治療方案。除此之外，患者及家屬也需要對瘢痕有所了解，所有的治療方式都只能是改善瘢痕而不是逆轉(zhuǎn)自然規(guī)律，萬萬不可抱有不切實際的治療期望。

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