作為一種起源于20世紀(jì)50年代的治療理念,減重手術(shù)經(jīng)過幾十年發(fā)展,其安全性和有效性都已經(jīng)得到了廣泛的證實(shí)與肯定。但是任何有創(chuàng)性操作都存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能,減重手術(shù)也不例外。

根據(jù)目前全球范圍的臨床數(shù)據(jù)來看,不同減重術(shù)式因操作方式迥異,手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率也不盡相同。

減重代謝手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥有:術(shù)后出血、切口感染、吻合口瘺、吻合口狹窄、傾倒綜合征以及營養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥等。雖然聽起來可怕,但是在成熟的減重代謝中心,對(duì)于短期并發(fā)癥的處理相對(duì)及時(shí),個(gè)案管理師長期的飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也會(huì)規(guī)避營養(yǎng)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。目前,減重代謝手術(shù)(切胃手術(shù))整體的風(fēng)險(xiǎn)度相當(dāng)于常見的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

對(duì)于減重代謝手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)問題,記者也采訪了開展減重代謝手術(shù)比較早的一些中心。長春嘉和外科醫(yī)院減重代謝外科的辛賀主任說,每一個(gè)手術(shù)都會(huì)有利弊,但是對(duì)于重度肥胖的患者來說,他們的身體隱藏著很多看不見的風(fēng)險(xiǎn),例如心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn),肥胖人群患癌的風(fēng)險(xiǎn)要比標(biāo)準(zhǔn)體重的人群高6~8倍,所以這樣一對(duì)比,手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)就很低了。

辛賀主任強(qiáng)調(diào),判斷減重代謝手術(shù)到底是利大于弊還是弊大于利,最重要的還是評(píng)估患者是否符合減重代謝手術(shù)的手術(shù)指征。目前,結(jié)合我國國情,我國的減重代謝外科專家共同制定了《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南》,對(duì)手術(shù)適應(yīng)證做出了明確的規(guī)范。

《指南》提示,單純肥胖的病人BMI≥37.5,建議積極手術(shù);32.5≤BMI<37.5,推薦手術(shù);27.5≤BMI<32.5,經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制,且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分,或存在合并癥,綜合評(píng)估后可考慮手術(shù);男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm,參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖,經(jīng)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組(MDT)廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí);建議手術(shù)年齡為16～65歲。

合并2型糖尿病的病人,需要仍存有一定的胰島素分泌功能;BMI≥32.5,建議積極手術(shù);27.5≤BMI<32.5,推薦手術(shù);25≤BMI<27.5,經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖,且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分,或存在合并癥,慎重開展手術(shù);對(duì)于25≤BMI<27.5的病人,男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm及參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖,經(jīng)MDT廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí);建議手術(shù)年齡為16～65歲。對(duì)于年齡<16歲的病人,須經(jīng)營養(yǎng)科及發(fā)育兒科等MDT討論,綜合評(píng)估可行性及風(fēng)險(xiǎn),充分告知及知情同意后謹(jǐn)慎開展,不建議廣泛推廣;對(duì)于年齡>65歲病人應(yīng)積極考慮其健康狀況、合并疾病及治療情況,行MDT討論,充分評(píng)估心肺功能及手術(shù)耐受能力,知情同意后謹(jǐn)慎實(shí)施手術(shù) 。

患者的術(shù)前如果根據(jù)指南要求評(píng)估,顯示符合手術(shù)指征,那手術(shù)對(duì)于患者身體帶來的獲益是比風(fēng)險(xiǎn)要大的。辛賀主任在每天的接診過程中也遇到過一些體重指數(shù)比較小的年輕女孩,為了身材跟風(fēng)“切胃”,他說這樣的情況他是不建議做袖狀胃手術(shù)或胃旁路手術(shù)的,因?yàn)檫@些女孩體重指數(shù)比較小,沒有合并一些代謝綜合征,權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大于獲益。

辛賀主任所在的長春嘉和外科醫(yī)院減重代謝外科是在2008年開展的第一例減重代謝手術(shù),一直應(yīng)用快速康復(fù)外科理念,減少手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥,?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)為患者提供圍手術(shù)期精細(xì)護(hù)理,加速術(shù)后康復(fù)。專業(yè)的個(gè)案管理師團(tuán)隊(duì)也將為患者提供長達(dá)五年的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)及跟蹤隨訪。

所以,對(duì)于適合手術(shù)的胖胖們,減重代謝手術(shù)整體還是利大于弊的,并且選擇專業(yè)的手術(shù)中心對(duì)于減重手術(shù)的并發(fā)癥規(guī)避以及及時(shí)處理也很重要。

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