在臨床工作中，不少中年人空腹血糖在7.0 mmol/L以下，但葡萄糖耐量試驗(yàn)查得餐后2小時(shí)血糖超過(guò)11.1mmol/L而被確診為糖尿病。還有很多這樣的患者，拿著一次或幾次的空腹血糖化驗(yàn)單問(wèn)醫(yī)生接下來(lái)該怎么辦，針對(duì)這種情況，不管檢查結(jié)果在達(dá)標(biāo)范圍還是偏高，我們都會(huì)要求他們接著查一次餐后2小時(shí)血糖后再作打算。在心血管內(nèi)科，也有越來(lái)越多的醫(yī)生會(huì)給患者做葡萄糖耐量試驗(yàn)以查看其餐后2小時(shí)血糖的情況。

為什么要重視餐后血糖?

首先，控制好餐后血糖是整體血糖達(dá)標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。人體血糖由基礎(chǔ)血糖(我們常說(shuō)的空腹血糖)和餐后血糖兩部分組成，兩者相互影響。眾所周知，糖尿病的發(fā)生與飲食密切相關(guān)，飲食結(jié)構(gòu)的不同，導(dǎo)致的高血糖水平也不一樣。比如歐洲人以進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)為主，他們的糖尿病患者大多表現(xiàn)為顯著的空腹血糖升高或過(guò)高。亞洲人的主食主要是碳水化合物，所以高血糖主要體現(xiàn)在餐后。這也是為什么很多患者查空腹血糖還算合格，而餐后血糖卻不理想的原因之一。餐后血糖控制不好，整體血糖無(wú)法達(dá)標(biāo)，高血糖的危害依然存在。因而對(duì)于餐后2小時(shí)的血糖值，我們要格外“多個(gè)心眼”。

其次，餐后血糖與冠心病死亡率明顯相關(guān)。餐后血糖過(guò)高是冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，換句話說(shuō)，一個(gè)首次發(fā)生心肌梗死而有餐后高血糖的患者，與一個(gè)發(fā)生過(guò)心肌梗死的患者再次復(fù)發(fā)時(shí)，其死亡率相等。所以同時(shí)患有高血壓或高血脂的“糖人”就要更加控制好自己的餐后血糖了。

如何才能控制好餐后血糖呢?

目前臨床上普遍使用的降糖方法不外乎兩種：胰島素和口服降糖藥。降低餐后血糖的胰島素主要靠短效或速效制劑。使用胰島素的患者大多能在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)(很多醫(yī)院都要求首次使用胰島素的患者住院進(jìn)行適應(yīng)胰島素治療，包括確定用量、不良反應(yīng)以及自我注射等)或指導(dǎo)下規(guī)范注射，定時(shí)定量，所以血糖也比較穩(wěn)定。本文重點(diǎn)是將相關(guān)口服藥作一介紹。

針對(duì)餐后高血糖的口服藥主要有兩大類(lèi)：非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑和α-糖苷酶抑制劑。

一、非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑

此類(lèi)口服藥模擬人體胰島素生理性分泌，降糖作用快而短?？蓡为?dú)或與二甲雙胍、胰島素增敏劑聯(lián)合使用。目前有兩種制劑：

1.瑞格列奈:于餐前或進(jìn)餐時(shí)口服，每次0.5～4毫克，從小劑量開(kāi)始，按病情逐漸調(diào)整劑量，不進(jìn)餐不服藥，用藥?kù)`活，最大量不應(yīng)超過(guò)16毫克。

現(xiàn)臨床上常見(jiàn)的“孚來(lái)迪”、“諾和龍”等都屬于此類(lèi)。需要說(shuō)明的是，臨床觀察表明，諾和龍的降糖作用很強(qiáng)，因此患者在服用時(shí)更應(yīng)注意與進(jìn)食的配合，不僅要做到不進(jìn)食不吃藥，而且在藥量不變的情況下，飲食量也不能隨意改變，以防止低血糖的發(fā)生。

2.那格列奈:其刺激胰島素分泌的作用有賴于血糖水平，故低血糖發(fā)生率低。常用劑量為每次120毫克，餐前口服。商品名有“丹平”、“唐力”等。

二、α-糖苷酶抑制劑

延緩碳水化合物的吸收從而降低餐后高血糖。由于使碳水化合物緩慢吸收，還可以防止兩餐之間的低血糖發(fā)生?？勺鳛?型糖尿病的第一線用藥，尤其適用于空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明顯升高者?？蓡为?dú)用藥或與雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)合用。有兩種制劑：阿卡波糖和伏格列波糖，現(xiàn)臨床上主要是阿卡波糖類(lèi)。

1.正確服藥方法

與第一口主食同時(shí)嚼服，劑量因個(gè)人血糖而異。以25毫克(半片)作為起始用量，可以減輕胃腸反應(yīng)。

2.藥物優(yōu)點(diǎn)

(1)安全性高，單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖;持續(xù)保持降糖作用，不會(huì)發(fā)生失效;對(duì)肝腎功能影響小;很少與其他藥物發(fā)生作用。

(2)無(wú)心血管禁忌，還能延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，有效降低2型糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)。

3.常見(jiàn)不良反應(yīng)

臨床中常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如腹脹、排氣增多或者腹瀉，一般經(jīng)治療一個(gè)時(shí)期后可減輕(多數(shù)患者以半片為起始量，用藥一周后即可適應(yīng))。如果不遵守規(guī)定的飲食控制，胃腸道副作用可能加重。如果控制飲食、正確服藥一個(gè)時(shí)期后仍有嚴(yán)重不適的癥狀，應(yīng)咨詢醫(yī)生。

4.注意事項(xiàng)

(1)單用阿卡波糖類(lèi)藥物不引起低血糖，但如果與磺脲類(lèi)或胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)直接用葡萄糖水處理，進(jìn)食淀粉類(lèi)食物無(wú)效。

(2)對(duì)肝、腎功能不全者仍應(yīng)慎用，嚴(yán)重腎功能損害(肌酐清除率小于25ml/分)的患者禁用，肝酶大于正常上限2.5倍時(shí)禁用。

(3)不宜用于胃腸功能紊亂者。患有由于腸脹氣而可能惡化的疾病(如嚴(yán)重的疝、腸梗阻、腸潰瘍)的患者禁用。

(4)不用于孕婦、哺乳期婦女及18歲以下的患者。

(5)行造影檢查前后48小時(shí)內(nèi)暫停服用。

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