概述

原發(fā)于食管的惡性腫瘤 典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的吞咽困難 好發(fā)于中老年男性，早期治療預(yù)后較好 綜合治療后5年生存率為20%左右

疾病定義

食管癌（esophageal cancer），又稱食道癌，是指食管上皮來源的惡性腫瘤。主要表現(xiàn)為吞咽食物時(shí)哽咽感、異物感、胸骨后疼痛或明顯的吞咽困難；若發(fā)生轉(zhuǎn)移或侵犯臨近器官，可出現(xiàn)疼痛和被累及器官的相應(yīng)不適。

流行病學(xué)

我國食管癌發(fā)病率與病死率都相對較高，食管癌一直是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。我國食管癌的發(fā)病率在全部惡性腫瘤的發(fā)病率中約為第6位，死亡率約為第4位；男性食管癌的患病率與死亡率均高于女性，發(fā)病高峰年齡為45~80歲；農(nóng)村地區(qū)食管癌發(fā)病率高于城市地區(qū)。

我國食管癌的發(fā)病有明顯的地域差異，高發(fā)區(qū)主要集中在太行山脈附近：河南、河北、山西、山東、安徽、江蘇蘇北區(qū)域。其他高發(fā)區(qū)域與中原移民有關(guān)，包括四川南充、四川鹽亭、廣東汕頭、福建福州等地區(qū)。

我國食管癌主要病理類型為鱗狀細(xì)胞癌，發(fā)病部位常為食管中段，下段次之，上段最少。

疾病類型

病理分型

食管癌以鱗狀細(xì)胞癌與腺癌多見，少見的病理類型有：黏液表皮樣癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、腺鱗癌、未分化癌。

解剖部位分型

按照腫瘤中心的位置分段可分為：上段食管癌（頸段、胸上段）、中段食管癌（胸中段）、下段食管癌（胸下段）。

頸段食管：上自下咽，下達(dá)胸廓入口即胸骨上切跡水平。周圍毗鄰氣管、頸血管鞘和脊椎。內(nèi)鏡下測量距上切牙15～20cm。胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣（即肺門水平之上）。其前面被氣管、主動(dòng)脈弓的3個(gè)分支及頭臂靜脈包圍，后面毗鄰脊椎。內(nèi)鏡下測量距上切牙20～25cm。胸中段食管：上起奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈下緣（即肺門水平之間）。其前方夾在兩肺門之間，左側(cè)與胸降主動(dòng)脈為鄰，后方毗鄰脊椎，右側(cè)游離直接與胸膜相貼。內(nèi)鏡下測量距上切牙25～30cm。胸下段食管：上起自下肺靜脈下緣，下至食管胃結(jié)合部（即肺門水平之下）。內(nèi)鏡下測量距上切牙30～40cm。

大體分型

早期/表淺食管癌推薦“巴黎分型”：

隆起型：又可分為有蒂隆起型和無蒂隆起型。表淺型：又可分為表淺隆起型、表淺平坦型和表淺凹陷型。同時(shí)具有表淺隆起和表淺凹陷的病灶根據(jù)表淺隆起/表淺凹陷的比例分為表淺凹陷+表淺隆起型和表淺隆起+表淺凹陷型。凹陷（潰瘍）型：凹陷和表淺凹陷結(jié)合的病灶根據(jù)凹陷/表淺凹陷的比例分為表淺凹陷+凹陷型和凹陷+表淺凹陷型。

進(jìn)展期食管癌推薦國內(nèi)分型：

髓質(zhì)型：以食管壁增厚為特點(diǎn)，邊緣坡狀隆起。蕈傘型：腫瘤邊緣隆起，唇狀/蘑菇樣外翻，表面可伴有淺潰瘍。潰瘍型：少見，此類型也可見于早期癌。中央有明顯潰瘍，通常伴有邊緣隆起。縮窄型：以管腔明顯狹窄為特點(diǎn)，患者的吞咽困難癥狀明顯。腔內(nèi)型：少見，此類型也可見于早期癌。病變像蘑菇樣或大息肉樣，有細(xì)蒂。

病因

食管癌的病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與亞硝胺類化合物、長期吸煙飲酒、不良飲食習(xí)慣（如食用過燙、粗糙或霉變食物）相關(guān)，并且食管癌的發(fā)病有一定的遺傳易感性。

基本病因

吸煙、飲酒

我國食管癌組織學(xué)類型主要為鱗狀細(xì)胞癌，吸煙與重度飲酒是引起食管鱗癌的重要因素，對于食管鱗癌，吸煙者的發(fā)生率增加3～8倍，而飲酒者增加7～50倍。

亞硝酸鹽

亞硝酸鹽是亞硝胺類化合物的前體物質(zhì)，而亞硝胺類化合物是導(dǎo)致食管癌的重要因素。在食管癌高發(fā)區(qū)，糧食和飲水中的亞硝胺含量明顯高于其他地區(qū)，且與當(dāng)?shù)厥彻馨┖褪彻苌掀ぶ囟仍錾幕疾÷食收嚓P(guān)。亞硝酸鹽是一種常用的食用添加劑，被廣泛應(yīng)用于腌制食物。因此，長期食用腌制食物導(dǎo)致亞硝酸鹽攝取過量與食管癌的發(fā)病有關(guān)。

真菌毒素

霉變食物中的黃曲霉菌、鐮刀菌等真菌不僅能將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，而且能促進(jìn)亞硝胺等致癌物質(zhì)的合成，并常與亞硝胺協(xié)同致癌。

微量元素和維生素缺乏

飲食長期缺乏微量元素與維生素，尤其是硒、β-胡蘿卜素、維生素E等可能是導(dǎo)致食管癌發(fā)病的因素之一。

肥胖

對于食管腺癌，肥胖也是主要的危險(xiǎn)因素。

癌前疾病

食管癌的癌前疾病也是導(dǎo)致食管癌的重要病因。由巴雷特（Barrett）食管、胃食管反流病、腐蝕性食管灼傷和狹窄、食管憩室、賁門失弛緩癥等慢性食管疾病引起的炎癥，均可導(dǎo)致食管癌發(fā)生率增高。

遺傳因素

食管癌的發(fā)病常表現(xiàn)家族傾向。

誘發(fā)因素

進(jìn)食過燙食物：長期過燙飲食造成的局部炎癥和熱刺激，可能是食管癌發(fā)病的促發(fā)或誘發(fā)因素。

癥狀

食管癌的癥狀與疾病的進(jìn)程有一定關(guān)系，早期可無明顯癥狀，或在進(jìn)食時(shí)有哽噎感、胸骨后異物感；中晚期則表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、持續(xù)性胸骨后疼痛或背痛、明顯消瘦。

臨床上根據(jù)食管癌侵犯程度（T分期）、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N分期）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況（M分期），將食管鱗癌進(jìn)行TNM分期。通常，我們根據(jù)病變累及范圍可粗略地將食管癌分為早期和中晚期。

早期食管癌指的是病灶局限在黏膜層和黏膜下淺層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而進(jìn)展到中晚期食管癌時(shí)，癌組織可累及食管全周、突入腔內(nèi)或穿透食管壁侵犯臨近器官。

典型癥狀

國內(nèi)食管癌以中段食管癌最為常見，其次為食管下段。最典型的癥狀為吞咽梗阻，且吞咽梗阻進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為吞咽哽噎感、進(jìn)食硬食困難，后逐漸出現(xiàn)進(jìn)食軟食和飲水都困難。

早期表現(xiàn)

咽下食物后哽咽感或胸骨后異物感，常因吞咽固體食物出現(xiàn)，癥狀首次出現(xiàn)后可不連續(xù)出現(xiàn)，隔數(shù)日或數(shù)月后再度出現(xiàn)；并可有食物通過緩慢的滯留感；也可有劍突下（上腹部）燒灼、刺痛感。

中晚期表現(xiàn)

進(jìn)行性吞咽困難是中晚期食管癌最主要的癥狀，起初進(jìn)食固體食物哽噎，后逐漸加重，嚴(yán)重者飲水都會(huì)出現(xiàn)困難。此外，疼痛也是中晚期食管癌常見癥狀，疼痛部位常位于胸骨后或肩胛間區(qū)，中晚期食管癌患者常出現(xiàn)持續(xù)性、嚴(yán)重疼痛，常需服用止痛藥物止痛。

伴隨癥狀

體重下降及嚴(yán)重消瘦

食管癌常見伴隨癥狀，因長期吞咽困難，引起營養(yǎng)不良，體重明顯下降，嚴(yán)重消瘦。

嘔血及便血

下段食管癌可累及胃食管結(jié)合部，引起嘔血或便血。

其他伴隨癥狀

食管癌侵犯相鄰部位可引起不同的伴隨癥狀：侵犯喉部可引起聲嘶，侵犯氣管可引起呼吸困難或咯血，侵犯大血管可能引起大出血導(dǎo)致休克、甚至死亡。

就醫(yī)

當(dāng)出現(xiàn)吞咽哽噎、吞咽異物感、胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽梗阻、明顯消瘦等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

醫(yī)生將根據(jù)病史、癥狀、體征、食管鏡檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷。其中，食管鏡檢查加活檢病理檢查對診斷是否患有食管癌具有至關(guān)重要的意義，影像學(xué)檢查可以為臨床分期提供可靠的依據(jù)。

就診科室

腫瘤科、消化內(nèi)科、胸外科。

相關(guān)檢查

內(nèi)鏡檢查

普通白光纖維內(nèi)鏡檢查

普通內(nèi)鏡下早期食管癌可以表現(xiàn)為紅區(qū)、糜爛灶、斑塊樣、結(jié)節(jié)樣或局部黏膜增厚等表現(xiàn)，早期食管癌在普通內(nèi)鏡下表現(xiàn)不典型，可能會(huì)導(dǎo)致漏診；中晚期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或菜花樣腫物，黏膜充血水腫，可見潰瘍，還伴有一定程度的食管管腔狹窄。

色素內(nèi)鏡

將各種染料噴灑在食管管腔上后，病灶可與正常黏膜形成鮮明對比，可以提高早期食管癌的檢出率。

超聲內(nèi)鏡（EUS）

超聲內(nèi)鏡可以清楚顯示食管管壁層次結(jié)構(gòu)的改變、食管癌浸潤深度及病變與周圍組織的關(guān)系，對于食管癌局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感性也非常高，是食管癌患者治療前評估患者病情的重要檢查。由于超聲波穿透力有限，難以用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評估，應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查。

纖維支氣管鏡

如電子計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）顯示食管病變位于胸中上段或頸段，與氣管膜部或左主支氣管關(guān)系密切，應(yīng)做纖維支氣管鏡檢查，以觀察氣管、支氣管是否受侵。

影像學(xué)檢查

氣鋇雙重對比造影（鋇餐X線）

這是診斷食管癌最直接、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的檢查手段，食管氣鋇雙重對比造影可發(fā)現(xiàn)早期黏膜表淺病變，但對中晚期食管癌診斷價(jià)值更大，對于食管癌的位置和長度判斷較直觀。

電子計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）

被認(rèn)為是對食管癌分期及預(yù)后判斷較好的方法之一，在了解食管癌外侵程度，是否有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及判斷腫瘤可切除等方面具有重要意義。

磁共振成像（MRI）

對食管癌病灶的局部組織結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)于CT，可更有效評估腫瘤分期。

超聲檢查

通常不能顯示食管病灶，主要用于頸部淋巴結(jié)、肝臟、腎臟等部位及臟器轉(zhuǎn)移瘤的觀察，為腫瘤分期提供信息。

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）

在食管癌病灶檢測方面有很高的敏感度及特異度，可確定食管癌原發(fā)灶的范圍，了解周圍淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的范圍，準(zhǔn)確判斷腫瘤分期。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查：包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，目的是為了評估患者的一般狀況是否適于采取相應(yīng)治療措施。

腫瘤標(biāo)志物檢查：目前常用于食管癌輔助診斷、預(yù)后判斷、放療敏感度預(yù)測和療效監(jiān)測，需要注意的是目前用于食管癌早期診斷的腫瘤標(biāo)志物尚不成熟。腫瘤標(biāo)志物有細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）和組織多肽特異性抗原（TPS）等。

鑒別診斷

食管癌診斷的主要手段為食管鏡+細(xì)胞學(xué)/組織學(xué)活檢，食管鏡檢查加活檢病理檢查為食管癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。需與食管癌鑒別的疾病有：

食管其他惡性腫瘤：

食管其他惡性腫瘤很少見，包括食管癌肉瘤、食管平滑肌肉瘤、食管惡性黑色素瘤，鑒別手段為活檢病理檢查。

食管良性腫瘤

食管良性腫瘤有平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤、乳頭狀瘤、血管瘤等。瘤樣病變包括息肉、囊腫、彌漫性平滑肌瘤病和異位癥等，其中大部分為平滑肌瘤（50％～70％）。鑒別手段為活檢病理檢查。

食管良性病變

需要與食管癌鑒別的良性病變有：食管良性狹窄、賁門失弛癥、消化性食管炎、食管結(jié)核等疾病，鑒別手段為食管鏡+活檢病理檢查。

治療

食管癌的治療應(yīng)采取個(gè)體化綜合治療的原則，根據(jù)患者的身體狀態(tài)、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（分期），有計(jì)劃地應(yīng)用多種治療手段，包括手術(shù)、抗腫瘤藥物、放療等手段，并合理安排各治療手段以及計(jì)劃，以期最大幅度地根治腫瘤，提高治愈率。

需注意的是，除了抗腫瘤治療之外，食管癌患者全程治療中都需要重視患者的營養(yǎng)支持治療，因?yàn)槭彻馨┑臓I養(yǎng)治療與其生存時(shí)間及治療效果都密切相關(guān)。

食管癌侵犯范圍不同，治療原則也相應(yīng)不同：

極早期食管癌患者在內(nèi)鏡治療下就可以獲得良好的治療效果；早期食管癌患者接受外科手術(shù)治療可以達(dá)到根治的目的；對于中晚期食管癌患者，通過以手術(shù)為主結(jié)合放療及化療的綜合治療，可以使其中一部分患者達(dá)到根治；對于不能做手術(shù)或不可行手術(shù)治療的中晚期食管癌患者，根治性放化療的綜合治療模式可以改善患者生存；對于復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性食管癌的患者，采取化療或者靶向治療為主的綜合治療方式或可延長患者的生存時(shí)間。

急性期治療

梗阻不能進(jìn)食時(shí)，醫(yī)生會(huì)首先改善進(jìn)食狀況；如果出現(xiàn)急性大量出血，醫(yī)生會(huì)按消化道出血的急診處理，包括緊急止血、止血用藥、補(bǔ)充血容量等。

一般治療

食管癌的一般治療主要為維持水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持治療。

由于食管癌會(huì)導(dǎo)致吞咽梗阻、進(jìn)食困難，晚期患者都有營養(yǎng)不良、消瘦現(xiàn)象，故營養(yǎng)支持治療對于患者的生存及后續(xù)抗腫瘤治療都非常重要。

患者每日所需要攝入的營養(yǎng)多少以及形式，專業(yè)醫(yī)師或營養(yǎng)師會(huì)根據(jù)患者的身高、體重、營養(yǎng)吸收及耐受情況綜合考慮。

食管癌患者的營養(yǎng)支持治療可分為腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)兩種形式。

盡量以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，腸內(nèi)營養(yǎng)的形式可通過鼻飼管或胃造瘺的方法避開食管梗阻段，可以予以醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)液，也可以患者家屬自行調(diào)配。
腸外營養(yǎng)的形式為輸液治療，視患者的狀況予以輸注葡萄糖、電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)成分。

手術(shù)治療

對于可切除的食管癌，手術(shù)切除是最重要也是首先要考慮的治療選擇，但由于食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率很高，術(shù)前是否需要放化療或靶向治療，需要多學(xué)科討論決定。

術(shù)前討論

外科醫(yī)生將根據(jù)患者的病情、腫瘤的位置和分期以及患者既往患有的其他疾病情況，決定手術(shù)開口和手術(shù)方式，以盡量做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除。

術(shù)前評估

手術(shù)之前醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，包括心功能評估、肺功能評估、肝腎功能的評估和營養(yǎng)狀態(tài)的評估。

手術(shù)方式

有常規(guī)開胸手術(shù)和胸腹腔鏡手術(shù)兩種；在大多數(shù)情況下，與常規(guī)開胸手術(shù)相比，胸腹腔鏡手術(shù)可以減少手術(shù)并發(fā)癥，尤其是呼吸道并發(fā)癥。

術(shù)后護(hù)理

通常來說，患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)禁食5~7天，此時(shí)需要提供足夠的腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。當(dāng)患者恢復(fù)飲食后，應(yīng)當(dāng)以流質(zhì)飲食為主，注意少食多餐，避免一次性進(jìn)食過多引起的胸悶、氣急、消化不良等情況。

術(shù)后康復(fù)

應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持呼吸功能鍛煉，推薦術(shù)后即開始自主咳嗽、排痰及深呼吸等呼吸康復(fù)，目的是防止肺不張與肺部感染；并且應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持早期活動(dòng)，利于術(shù)后康復(fù)。

內(nèi)鏡治療

對于早期食管癌，內(nèi)鏡治療可以達(dá)到治愈的目的，主要的治療方式有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），以及內(nèi)鏡下非切除治療，包括射頻消融術(shù)、光動(dòng)力療法、氬離子凝固術(shù)、激光療法等等。

與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，早期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌及癌前病變的內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且二者療效相當(dāng)，5年生存率可達(dá)95%以上。

原則上，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低、病變極其局限、殘留和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的病變可考慮內(nèi)鏡下切除，但僅作為符合條件的早期食管癌的治療方式。

對于中晚期食管癌，有梗阻癥狀者，可通過內(nèi)鏡治療解除梗阻，如內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)、食管內(nèi)支架置放術(shù)等。

放化療

放射治療

放射治療是食管癌綜合治療的重要組成部分。我國70%的食管癌患者就診時(shí)已屬中晚期，失去根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)；而我國食管癌病理95%以上均為鱗狀細(xì)胞癌，對放射線相對敏感。

食管癌的放療包括術(shù)前、術(shù)后、根治性放療等幾種。

術(shù)前放療可以增加手術(shù)切除率，提高遠(yuǎn)期生存，食管癌經(jīng)術(shù)前放療后，術(shù)后5年生存率可由33%提高至47% ；
術(shù)中切除不完全的殘留癌組織可以通過術(shù)后放療進(jìn)一步清除；
對于頸段或胸上段食管癌，或者有手術(shù)禁忌證而患者可以耐受放療的，根治性放療是首選；
目前對于中、晚期的可手術(shù)、不可手術(shù)或拒絕手術(shù)的食管癌患者，術(shù)前同步放化療聯(lián)合手術(shù)或根治性同步放化療是重要的治療原則。

化學(xué)治療

化學(xué)治療常簡稱為化療，是指使用化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的。在行化療之前，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)評估患者的身體條件及合并疾病情況：化療開始前1周內(nèi)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查。

適合接受化療的患者包括：

心、肝、腎和造血功能無明顯異常；
血常規(guī)中性粒細(xì)胞絕對值≥1.5×109/L、血小板≥80×109/L、血紅蛋白（HGB）≥80g/L；
無活動(dòng)性消化道出血、胃腸梗阻、穿孔、栓塞、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

食管癌常用的化療藥物有：5-氟尿嘧啶、順鉑、紫杉醇、伊立替康等。

新輔助化療

手術(shù)之前進(jìn)行的化療稱為“新輔助化療”，可以使腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，還可以殺死微小轉(zhuǎn)移病灶（病灶直徑小于1毫米的病灶）。

對于食管鱗癌，建議行術(shù)前同步放化療或聯(lián)合化療。
食管腺癌患者推薦行新輔助化療，能夠提高5年生存率，而不增加術(shù)后并發(fā)癥。
同步放化療

化療可以與放射治療同時(shí)進(jìn)行，稱之為“同步放化療”，同步放化療是治療不可切除性食管癌患者最重要的治療方法；對于部分食管癌患者，同步放化療后患者可以獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，有可能達(dá)到根治效果。

輔助化療

手術(shù)之后給予的化療，稱之為“輔助化療”，對于食管鱗癌患者是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行輔助化療目前還有爭議。

姑息性化療

化療還可以應(yīng)用于手術(shù)、同步放化療后復(fù)發(fā)的患者，或者是轉(zhuǎn)移性食管癌的患者，稱為“姑息性化療”，可使患者的生存期延長。

中醫(yī)治療

中醫(yī)藥治療有助于改善手術(shù)后并發(fā)癥，減輕放、化療的不良反應(yīng)，可以作為食管癌治療的輔助手段。

中醫(yī)認(rèn)為食管癌的病因以內(nèi)傷飲食、情志、臟腑失調(diào)為主，其表現(xiàn)為氣滯、痰濁、血瘀，其虛為陰津虧乏，發(fā)病與脾、胃、肝、腎諸臟相關(guān)。由于肝脾腎功能失調(diào)，氣、血、痰互結(jié)，津枯血燥，而導(dǎo)致食管癌。

食管癌依據(jù)辨證可分為以下幾類：

痰氣阻滯，治法以開郁降氣，化痰散結(jié)，經(jīng)典方藥有旋覆代赭湯合四逆散加減；血瘀痰結(jié)，治法以祛瘀散結(jié)，化痰解毒，經(jīng)典方藥有血府逐瘀湯加減；陰虛內(nèi)熱，治法以滋陰潤燥，清熱生津，經(jīng)典方藥有一貫煎合養(yǎng)胃湯加減；氣虛陽微，治法以益氣養(yǎng)血，溫陽開結(jié)，經(jīng)典方藥有當(dāng)歸補(bǔ)血湯合桂枝人參湯加減。

前沿治療

分子靶向治療

根據(jù)III期臨床試驗(yàn)結(jié)果，EGFR-TKI類藥物在轉(zhuǎn)移性食管癌的二線治療中，其無進(jìn)展生存期較安慰劑略有延長，但兩組的差別極小；而總生存期則無顯著差異。目前臨床研究還在探索中，根據(jù)標(biāo)志物選擇合適的人群可能非常重要。

免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療

近年來，國外有多項(xiàng)臨床研究初步觀察到免疫檢查點(diǎn)抑制劑在轉(zhuǎn)移性食管癌二線治療中取得了令人鼓舞的療效。安全便利的免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1單抗），在鱗癌患者二線治療中有很好的療效，更多的免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療晚期食管癌的相關(guān)研究尚在國內(nèi)外開展中，有望在未來成為晚期食管癌二線治療的有效選擇。

預(yù)后

食管癌接受手術(shù)或根治性放化療后總體5年生存率為20%左右，其中早期食管癌患者預(yù)后良好，經(jīng)根治性治療后5年生存率通常大于90%；而出現(xiàn)癥狀但未經(jīng)任何治療的食管癌患者一般在一年內(nèi)死亡。

極早期食管癌

指腫瘤浸潤深度淺僅侵犯黏膜層且病變較短、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除可獲得長期、良好的生存，5年生存率可達(dá)95%以上。

早期食管癌或局部進(jìn)展期（中期）

指有腫瘤浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該期食管癌患者經(jīng)根治性手術(shù)、術(shù)前放化療后手術(shù)或根治性放化療后，一部分患者可取得治愈效果，其余患者也可延長生命；食管癌治療失敗的主要模式為食管原發(fā)病灶的復(fù)發(fā)或局部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)，在局部復(fù)發(fā)后行放化療等綜合治療后，也可以緩解癥狀及延長患者生命。

晚期

指發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。患者在經(jīng)過化療、靶向治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療、中醫(yī)藥治療后可以一定程度緩解癥狀，延長生命。

食管癌患者在根治性治療后有可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的食管狹窄，表現(xiàn)為吞咽固體食物時(shí)哽噎感，嚴(yán)重的患者僅能進(jìn)流質(zhì)飲食；依據(jù)患者食管狹窄的程度及病情，可給予吞咽康復(fù)鍛煉或置入食管支架治療。

并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥

出血：通常因手術(shù)止血不確切或手術(shù)縫線脫落引起，術(shù)后應(yīng)當(dāng)觀察患者是否有出血，觀察心率、血壓改變情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；肺不張與肺部感染：因手術(shù)部位易損傷呼吸肌，影響患者的通氣功能，從而出現(xiàn)肺不張或肺部感染，因此應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期開始自主咳嗽、排痰及深呼吸等呼吸康復(fù)；吻合口瘺：是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，指的是各種原因?qū)е碌氖彻芪呛峡诮M織撕裂而形成吻合口瘺，引起的原因有手術(shù)吻合張力過高、感染、供血不良及術(shù)后營養(yǎng)支持不足，提供良好的營養(yǎng)支持可以一定程度上預(yù)防吻合口瘺。

放療并發(fā)癥

食管穿孔：是食管癌放療最嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因與腫瘤侵犯廣泛、腫瘤消退快、患者營養(yǎng)狀況不佳有關(guān)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胸背疼痛、飲水嗆咳；放射性食管炎：放療期間多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)放射性食管炎，主要表現(xiàn)為吞咽疼痛、進(jìn)食梗阻感加重。

化療不良反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)：化療相關(guān)惡心嘔吐可發(fā)生于化療后數(shù)小時(shí)或數(shù)天，予以止吐藥物后可緩解；骨髓抑制：化療后可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白下降，化療后加強(qiáng)營養(yǎng)可恢復(fù)至正常；若骨髓抑制嚴(yán)重則需要到醫(yī)院就診治療。

復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移

惡性腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移為其疾病的固有特征，理論上來說一旦患者診斷惡性腫瘤，不論其分期早晚及治療后時(shí)間長短，都有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。

若患者發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，往往是預(yù)后不佳的提示，預(yù)期生存期為6~12個(gè)月，但積極的治療也可以延長患者生命，少部分患者可以帶瘤長期生存。

食管癌的復(fù)發(fā)模式主要為局部復(fù)發(fā)，指的是食管癌病灶重新生長導(dǎo)致管腔狹窄或食管周圍淋巴結(jié)長大。臨床表現(xiàn)主要為吞咽困難、胸骨后疼痛及消瘦，需要注意的是食管癌患者治療后重新出現(xiàn)吞咽困難不一定是出現(xiàn)復(fù)發(fā)，也有可能是術(shù)后或放療后的食管狹窄，需要行食管鏡、增強(qiáng)CT或PET-CT來綜合鑒別。

食管癌的轉(zhuǎn)移分為遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。食管癌常見的轉(zhuǎn)移部位有肝臟、肺、骨、腦轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可以無明顯癥狀，也可能引起轉(zhuǎn)移器官的功能障礙，如肝功能受損、呼吸困難、頭暈頭痛或骨轉(zhuǎn)移部位的疼痛。

轉(zhuǎn)移性食管癌患者的治療模式應(yīng)當(dāng)以化學(xué)治療、靶向治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療等全身治療模式為主，輔以放射治療、介入治療等局部治療手段。但若患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移且疼痛明顯，放射治療為緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛、預(yù)防病理性骨折的最佳治療方式。

日常

食管癌的日常生活護(hù)理對于患者的生存、預(yù)后非常重要，食管癌患者的營養(yǎng)支持治療和康復(fù)鍛煉關(guān)系到患者術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度、身體恢復(fù)的快慢及生存期的長短。

除患者的自我管理之外，患者家屬應(yīng)當(dāng)和患者一起注意及時(shí)監(jiān)測病情變化，定期復(fù)診，如有不適應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生尋求幫助。

對于術(shù)后或根治性放化療后的食管癌患者，第1~2年內(nèi)推薦每3個(gè)月隨訪1次，第3~5年每6個(gè)月隨訪1次，此后每年隨訪1次。

家庭護(hù)理

需保證患者的良好休息，進(jìn)食應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，若進(jìn)食好轉(zhuǎn)可進(jìn)軟食，避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物，且應(yīng)當(dāng)避免一次進(jìn)食過多。

食管癌患者常伴有營養(yǎng)攝入、水電解質(zhì)攝入不足等情況，可以依據(jù)血液檢查結(jié)果，平時(shí)飲食當(dāng)中適當(dāng)增加食鹽及蛋白質(zhì)物質(zhì)的攝入量。

應(yīng)當(dāng)營造舒適輕松的家庭環(huán)境，重視患者的精神狀態(tài)，避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，給予患者充分的心理安慰。

日常生活管理

保持輕松愉悅的心情，建立規(guī)律的生活作息習(xí)慣；適當(dāng)增加體育運(yùn)動(dòng)至中等運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，如慢跑、乒乓球等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)心率在110~140次/分；避免過度勞累及受涼；保持飲水量；戒煙限糖，避免攝入酒精等刺激性飲品；適當(dāng)進(jìn)食肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，增加新鮮蔬菜水果攝入量，避免過度油膩食物。

日常病情監(jiān)測

進(jìn)食情況是食管癌患者病情監(jiān)測的最重要內(nèi)容，患者應(yīng)當(dāng)從流質(zhì)飲食開始，循序漸進(jìn)地?cái)z入半流質(zhì)、軟食、固體食物，若出現(xiàn)吞咽情況變差、吞咽疼痛，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，排查是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)可能。

體重是衡量食管癌患者病情變化及康復(fù)情況的重要指標(biāo)，食管癌患者應(yīng)當(dāng)監(jiān)測體重變化，若無明顯原因體重出現(xiàn)下降，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。

特殊注意事項(xiàng)

食管癌的患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格流質(zhì)飲食，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可逐漸進(jìn)半流質(zhì)、軟食直至固體食物，否則可能會(huì)引起食管梗阻、穿孔、出血，危及患者生命。

預(yù)防

食管癌的預(yù)防包括：

一級預(yù)防

即主要是避免一些高危因素，如吸煙和重度飲酒、防霉、去除亞硝胺，改變不良飲食生活習(xí)慣和改良水質(zhì)，改善營養(yǎng)衛(wèi)生。

二級預(yù)防

對高發(fā)區(qū)高危人群進(jìn)行食管癌篩查可以早期發(fā)現(xiàn)食管癌或癌前病變，起到早診早治和預(yù)防的作用。對高危人群的篩查是防治食管癌的重點(diǎn)。

食管癌的高危人群：居住生活在食管癌高發(fā)區(qū)、年齡在45歲以上、有直系家屬食管癌或消化道惡性腫瘤病史或其他惡性腫瘤病史、有食管癌的癌前疾病或癌前病變。

三級預(yù)防

對食管癌患者進(jìn)行積極有效的治療，以改善生存質(zhì)量，延長生存期。

參考資料

[1] Zeng H,Zheng Ｒ,Guo Y,et al．Cancer survival in China，2003 －2005: a population － based study［J］. Int J Cancer, 2015,136( 8) :1921 －1930． [2] 中國衛(wèi)生健康委員會(huì) 食管癌診療規(guī)范（2018年版） [3] 張思維,張敏,李光琳,等. 2003~2007 年中國食管癌發(fā)病與死亡分析［J］中國腫瘤 2012 年第 21 卷第 4 期:241-247. [4] Domper Arnal MJ, Ferrández Arenas á, Lanas Arbeloa á.Esophageal cancer: Risk factors, screening and endoscopic treatment in Western and Eastern countries.［J］ World J Gastroenterol. 2015 Jul 14;21(26) :7933-43. [5] 人民衛(wèi)生出版社 第八版 外科學(xué)290-294. [6] 中國中醫(yī)藥出版社 十二五規(guī)劃教材 中醫(yī)腫瘤學(xué) 222-225. [7] 周平紅,蔡明琰,姚禮慶,執(zhí)筆.消化道黏膜病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療專家共識. 中華胃腸外科雜志, 2012, 15(10): 1083-1086. [8] 人民衛(wèi)生出版社 第一版 腫瘤放射治療學(xué) 146-160. [9] 人民衛(wèi)生出版社 第九版 內(nèi)科學(xué)350-352.

以上內(nèi)容由沈琳教授參與編審

相關(guān)知識

別再“趁熱吃”了，男子“燙”出食管癌！專家提醒：小心癌從口入
老人食管癌晚期不堪折磨跳樓輕生 這種食道癌篩查手段值得推薦
防癌抗癌吃什么 這些食物有效果
食管鱗狀細(xì)胞癌新型療法問世 FDA批準(zhǔn)2種Opdivo免疫治療方案
盤點(diǎn)：生活中的致癌食物
吃哪些食物容易得癌癥
2024 CSCO 指南會(huì)｜胃腸道腫瘤（食管/胃/結(jié)直腸癌）指南更新要點(diǎn)一文盡覽
這些食物中含有致癌物
試管嬰兒不會(huì)增大婦科癌癥風(fēng)險(xiǎn)
抗癌的食物有哪些？

網(wǎng)址: 食管癌 http://m.u1s5d6.cn/newsview64869.html