▼轉(zhuǎn)自：上海市心理咨詢與治療中心

在上海市精神衛(wèi)生臨床研究中心(項(xiàng)目編號：?CRC2017YB01)、上海市科學(xué)技術(shù)委員會（項(xiàng)目編號：? ?21Y11905400）的資助下，我院仇劍崟教授團(tuán)隊(duì)率先完成了國內(nèi)首個動力性心理治療治療抑郁癥的多中心、隨機(jī)、對照臨床試驗(yàn)。

 

研究成果以“?Efficacy of dynamic interpersonal therapy for major depressive disorder in China: results of a multicentered, three-arm, randomized, controlled trial”為題，于2023年4月5日在《心理醫(yī)學(xué)》（?Psychological Medicine，影響因子：10.592，JCR分區(qū)：Q1）雜志上在線發(fā)表，王媛和姚佳宇為共同第一作者，仇劍崟為通訊作者。該研究由上海市精神衛(wèi)生中心牽頭作為主中心，聯(lián)合上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心、上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心、上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科各分中心共同完成。

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https://doi.org/10.1017/S0033291723000788

抑郁癥是一種常見的精神障礙。在我國，抑郁癥年患病率為2.1%，終身患病率為3.4%，其所致疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，在2017年，抑郁癥所致DALY（DALY指傷殘調(diào)整壽命年，反映由疾病所致的健康壽命年損失）排名就已經(jīng)在所有疾病中達(dá)到了第十的位置，僅次于卒中、缺血性心臟病、肺癌等嚴(yán)重軀體疾病。

然而，抑郁癥患者的治療現(xiàn)狀不容樂觀。據(jù)報(bào)道，在我國僅有不到20%的抑郁癥患者接受了治療。盡管《中國抑郁障礙防治指南》推薦中、重度抑郁癥患者應(yīng)予心理治療聯(lián)合藥物治療，輕度抑郁癥患者可以單用心理治療，但實(shí)際在臨床中心理治療很難得到充分開展?？v觀臨床現(xiàn)狀，影響心理治療開展的原因可能包括：心理治療資源短缺、心理治療的實(shí)施缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、長療程的治療可能造成治療費(fèi)用高等。因此，亟待在臨床上探索適合推廣的標(biāo)準(zhǔn)化心理治療實(shí)施方案。

動力性心理治療源自精神分析，是一類常見的心理治療，包括多種治療方式。動力性心理治療在我國有著非常廣泛和堅(jiān)實(shí)的培訓(xùn)、實(shí)施基礎(chǔ)，受到許多心理從業(yè)者的青睞，在抑郁癥的治療中也有明顯療效。然而，傳統(tǒng)的的動力性心理治療往往以長程、非結(jié)構(gòu)化為特點(diǎn)。這些特點(diǎn)限制了動力性心理治療在臨床機(jī)構(gòu)中廣泛開展的可能，更是難以開展標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)、對照臨床試驗(yàn)。?2011年，由Lemma，Target和 Fonagy三位心理學(xué)家提出的動力性人際治療（DIT）是一項(xiàng)具備短程、結(jié)構(gòu)化強(qiáng)、手冊化的動力性心理治療方法。DIT治療的這些特征使其具備了開展隨機(jī)、對照臨床試驗(yàn)的可行性。  

 

DIT項(xiàng)目啟動會留影

仇劍崟教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心理治療的臨床實(shí)施、培訓(xùn)和研究工作，團(tuán)隊(duì)以DIT研究為動力性心理治療療效探索的著手點(diǎn)，設(shè)計(jì)了此項(xiàng)針對抑郁癥患者動力性心理治療的多中心、隨機(jī)、對照臨床試驗(yàn)，本次為國內(nèi)首次開展該領(lǐng)域研究，研究方案發(fā)表于2020年。

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https://doi.org/10.1186/s13063-020-04569-8

2019至2022年間，該項(xiàng)目共募集211例抑郁癥患者，隨機(jī)分配至三組：DIT合并藥物治療、支持性心理治療（GST）合并藥物治療，以及單用藥物治療組。每組均接受為期16周的治療，并在16周治療結(jié)束后持續(xù)進(jìn)行了12個月的隨訪觀察，在此12月隨訪期間，患者持續(xù)進(jìn)行常規(guī)的維持期和鞏固期藥物治療。

研究結(jié)果表明，在16周治療期間，心理治療（無論是DIT還是GST治療）與藥物治療聯(lián)合的治療組療效均優(yōu)于單用藥物治療組，其中接受DIT聯(lián)合藥物治療一組中有78.72%的患者治療有效，57.45%的患者達(dá)到臨床治愈；在治療結(jié)束以后的12個月隨訪期間，合并DIT的聯(lián)合治療組其療效持續(xù)優(yōu)于單用藥物組，而合并GST的聯(lián)合治療組相較于單用藥物組的療效優(yōu)勢僅能持續(xù)到治療結(jié)束后1個月；在治療結(jié)束后的第12個月隨訪中，合并DIT的聯(lián)合治療組比合并GST的聯(lián)合治療組療效更顯著。

 

.抑郁癥患者抑郁、焦慮癥狀

（HAMD/HAMA量表評分）變化趨勢圖

 

三組治療有效率、臨床治愈率對比

該研究結(jié)論提示，心理治療與藥物治療聯(lián)合的抑郁癥治療方案在短期內(nèi)均比單用藥物的治療方案具有更顯著療效。但在治療結(jié)束后的療效保持方面，DIT的聯(lián)合治療方案則比一般支持性心理治療更具優(yōu)勢，能夠更長時(shí)間的保持療效，這可能與DIT有效改善患者內(nèi)隱圖式和心智化功能的機(jī)制相關(guān)。

研究結(jié)果表明了在對抑郁癥的治療中，聯(lián)合心理治療的重要性，并提示動力性心理治療可能具有使患者更長久受益的優(yōu)勢。

本研究團(tuán)隊(duì)將持續(xù)進(jìn)行心理治療療效及機(jī)制相關(guān)研究，探索包括動力性治療在內(nèi)的各種心理治療方法的臨床決策路徑，目前正進(jìn)一步探索DIT在難治性抑郁癥治療過程中的作用和機(jī)制。

上海市心理咨詢與治療中心

    上海市心理咨詢與治療中心成立于1992年，是集臨床、教學(xué)、科研和科普為一體的專業(yè)機(jī)構(gòu)。中心針對各年齡段的各種心理問題或障礙，予以心理健康評估、輔導(dǎo)、咨詢與治療。多年來，中心形成了以心理治療為特色的綜合治療模式，為個體、家庭、團(tuán)體開展各類心理治療。中心為上海交通大學(xué)的學(xué)生、全國的進(jìn)修醫(yī)師和心理師提供理論和實(shí)踐方面的教學(xué)、培訓(xùn)與督導(dǎo)，中心還致力于開展心理咨詢與治療的臨床和基礎(chǔ)研究，獲得多項(xiàng)國家級和市級研究項(xiàng)目。    

原文轉(zhuǎn)自公眾號：糖心理

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