時(shí)隔14年，利物浦終于再次加冕歐冠

一首You'll Never Walk Alone 響徹大都會(huì)球場(chǎng)

表達(dá)出了所有紅軍球迷沸騰洶涌的情緒

利物浦在今年的英超聯(lián)賽中獲得亞軍，歐冠聯(lián)賽摘奪桂冠，在如此高強(qiáng)度高密度的聯(lián)賽中，仍然保持了良好競(jìng)技狀態(tài)，給我們帶來精彩的比賽。

很多球迷朋友們?cè)诳赐赀@些精彩的比賽后常常技癢難耐，忍不住約上朋友一起進(jìn)行一場(chǎng)友誼賽！

興致勃勃的在球場(chǎng)上跑起來的時(shí)候膝蓋卻發(fā)出了“嘎巴嘎巴”的響聲，甚至隱隱作痛，這到底是怎么回事？

膝關(guān)節(jié)彈響

膝關(guān)節(jié)彈響的原因     

膝關(guān)節(jié)彈響的治療

治療思路

膝關(guān)節(jié)彈響

膝關(guān)節(jié)彈響也成為彈響膝，是指在膝蓋活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)周圍肌腱腱滑動(dòng)發(fā)出的音。膝關(guān)節(jié)彈響在人群中很普遍，除了在經(jīng)常跑步，和需要跑動(dòng)的足球等運(yùn)動(dòng)中，有些人久坐站立，上下樓梯，下蹲起身時(shí)都會(huì)出現(xiàn)。

膝關(guān)節(jié)彈響主要分為下面這兩種情況：

▼生理性彈響

舉個(gè)生活中常見的例子，很多人喜歡“掰手指”，讓關(guān)節(jié)發(fā)出“咔咔”的響聲。這些響聲出現(xiàn)是由于關(guān)節(jié)在受到牽拉或屈折時(shí)，擴(kuò)大了關(guān)節(jié)腔，使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓下降，導(dǎo)致溶解在關(guān)節(jié)滑液中的氣體析出，形成微小起泡，這些微小氣泡又會(huì)彼此融合形成一個(gè)較大的氣泡，氣泡破裂或者與關(guān)節(jié)滑液一起發(fā)生震動(dòng)，從而發(fā)出清脆的響聲。

同樣的，在膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，突然做屈伸、牽拉的動(dòng)作，會(huì)讓膝蓋發(fā)出彈響。這種是正常情況，并不需要治療。

▼病理性彈響

病理性響聲是關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍各種病理因素導(dǎo)致的，屬于關(guān)節(jié)在活動(dòng)過程中出現(xiàn)的機(jī)械性紊亂癥狀。

病理性彈響都會(huì)伴隨著疼痛或者關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限，很大程度上會(huì)影響我們的生活質(zhì)量。而生理性彈響更多像壓手指，只要“啪”地彈一下并沒有其他感覺。這是區(qū)分病理性彈響和生理性彈響的關(guān)鍵。

很多跑步、足球愛好者出現(xiàn)彈響膝，很可能是跑步過程出現(xiàn)錯(cuò)誤的動(dòng)作模式。

膝關(guān)節(jié)彈響的原因

▼膝關(guān)節(jié)構(gòu)造

膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造很復(fù)雜，簡(jiǎn)單來說，它是由脛骨、股骨和髕骨組成的，屬于滑車關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，分別是脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)。其中有兩個(gè)重要的結(jié)構(gòu)與膝關(guān)節(jié)彈響有關(guān)，分別是髕骨和半月板。

▼髕骨

髕骨上面被股四頭肌肌腱強(qiáng)有力地固定，下面被髕韌帶連接附著于脛骨脛骨粗隆。

▼作用

保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免股四頭肌直接摩擦股骨軟骨面，傳遞股四頭肌力量，參與構(gòu)成伸膝裝置。

維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定，防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展、伸屈。

▼半月板

半月板是兩個(gè)半月狀纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。

▼作用

類似膝關(guān)節(jié)中的光滑墊片，與股骨之間有潤(rùn)滑液填充，

承擔(dān)膝關(guān)節(jié)負(fù)重，使壓力平均分布，起到保護(hù)作用。

周圍附著許多韌帶和肌腱，起到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，防止過度屈伸和脛骨前移的作用。

▼膝關(guān)節(jié)彈響的原因

1. 臀大肌無力

臀大肌起于髂骨翼外面，骶、尾骨背面及骶結(jié)節(jié)韌帶，止于股骨臀肌粗隆和髂脛束。

在步態(tài)周期中，臀大肌主要負(fù)責(zé)后伸并外旋大腿。如果臀大肌無力，則大腿后伸力量不足，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)股外側(cè)肌肉代償，表現(xiàn)為足跟著地時(shí)胸部后仰，重心落于髖關(guān)節(jié)后方，膝關(guān)節(jié)過伸，出現(xiàn)胸凸肚步態(tài)。同時(shí)，臀大肌無力時(shí)，內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群會(huì)出現(xiàn)緊張，形成X形腿，外側(cè)半月板關(guān)節(jié)間隙變小，行走過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損，出現(xiàn)病理性的膝關(guān)節(jié)彈響。

2. 扁平足

扁平足表現(xiàn)為足弓塌陷，常常伴隨著足外翻，距下關(guān)節(jié)旋前，跟骨外翻。從關(guān)節(jié)鏈的角度從下往上看，此時(shí)脛骨發(fā)生內(nèi)旋，脛骨與股骨之間的髕骨為了維持身體重心，向外偏移，股骨內(nèi)收內(nèi)旋，脛骨相對(duì)股骨外旋，骨盆前傾。此時(shí)若做站立、跑步等需要膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)時(shí)，力量會(huì)集中在內(nèi)側(cè)，不能均勻分配到內(nèi)、外半月板上，久而久之出現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板損傷，發(fā)生膝關(guān)節(jié)病理性彈響。

3. 髂脛束緊張

髂脛束是包繞大腿的深筋膜，同時(shí)也是全身最厚的筋膜。髂脛束是闊筋膜張肌外側(cè)增厚的部分，起自髂嵴前份的外側(cè)緣，向下止于脛骨外側(cè)結(jié)節(jié)（Gerdy結(jié)節(jié)）、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。其上分為兩層，包裹闊筋膜張肌，下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀，后緣為臀大肌肌腱的延續(xù)部分。其功能是使小腿內(nèi)旋，并管控膝外翻。

髂脛束緊張時(shí)，會(huì)隨著屈膝沿股骨外側(cè)髁向后移，當(dāng)髂脛束拉直緊張后，就會(huì)與股骨外側(cè)髁摩擦。這種摩擦在膝關(guān)節(jié)屈曲20~30°時(shí)最明顯。這種反復(fù)、過度的摩擦?xí)碳拿勈捌鋬?nèi)側(cè)滑囊組織，造成髂脛束綜合征。這種癥狀也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理性彈響。

膝關(guān)節(jié)彈響的治療

▼足弓的建立

手法治療治療師一手握住患者前腳掌形成橫弓，另一只手握住足跟部，雙手一起發(fā)力形成縱弓，讓患者感受足弓的搭建，每次3～5秒，重復(fù)10次。

2. 定制鞋墊

穿定制鞋墊，將足弓墊高，幫助距下關(guān)節(jié)回到中立位。

▼臀大肌的激活

1. 手法治療

1） 患者采用俯臥位，股骨輕微內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈曲

2）治療師手置于患者大腿后側(cè)，讓其吸氣，呼氣時(shí)髖關(guān)節(jié)緩慢后伸，給予一個(gè)阻力對(duì)抗

3）每次10～15秒，每組6個(gè)

2. 臀橋訓(xùn)練

臀橋訓(xùn)練一定要收緊腹部，避免過度拱腰，導(dǎo)致腰部肌肉代償發(fā)力。

▼髂脛束的手法松解

1. 軟組織松解

對(duì)臀大肌、闊筋膜張肌和股外側(cè)肌進(jìn)行松解，緩解筋膜和肌肉的緊張?？梢允褂门菽S或網(wǎng)球進(jìn)行，松解1-2分鐘。

2.Mulligan關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的應(yīng)用

將髕骨向內(nèi)側(cè)推動(dòng)，并伴以患者主動(dòng)的完成其活動(dòng)受限的動(dòng)作或致使疼痛的動(dòng)作。例如患者在下樓梯時(shí)疼痛明顯，在關(guān)節(jié)松動(dòng)的同時(shí)即可配合下樓梯的動(dòng)作。

治療思路

上述給出的三種簡(jiǎn)單治療方法是針對(duì)膝關(guān)節(jié)彈響的不同原因給出的相對(duì)應(yīng)的方法。在真正的治療過程中，我們首先要做的就是確定患者膝關(guān)節(jié)彈響出現(xiàn)的真正原因，才能對(duì)癥下藥。

但是僅通過手法治療或許能緩解癥狀，卻無法長(zhǎng)期保持效果。動(dòng)作模式如果沒有改變，運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛就會(huì)再次發(fā)作。甚至長(zhǎng)期錯(cuò)誤動(dòng)作會(huì)影響神經(jīng)，讓中樞神經(jīng)無法正確識(shí)別最佳動(dòng)作模式，發(fā)出的動(dòng)作指令都是習(xí)慣性的錯(cuò)誤指令，長(zhǎng)期錯(cuò)誤的動(dòng)作模式又會(huì)再次引發(fā)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙。

這套運(yùn)動(dòng)評(píng)估與再訓(xùn)練方案，來自英國Kinetic Control學(xué)院。它們的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練管理方案已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各大英超球隊(duì)，運(yùn)動(dòng)員能夠在高強(qiáng)度訓(xùn)練中保持良好運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，除了天賦和努力，還在于他們能夠選擇最佳運(yùn)動(dòng)模式，達(dá)到最佳的運(yùn)動(dòng)效果。

在上述膝關(guān)節(jié)彈響的原因分析中，我們也可以發(fā)現(xiàn)，癥狀的出現(xiàn)都是由錯(cuò)誤的動(dòng)作模式引起，這里我們?yōu)榇蠹医榻B兩個(gè)理論基礎(chǔ)：

▼ 非控制性運(yùn)動(dòng)（UCM）

無法在特定部位和方向上，通過認(rèn)知功能控制動(dòng)作完成，因此通過代償來達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

UCM可以被識(shí)別為：

特定部位：動(dòng)作發(fā)生的關(guān)節(jié)、部位

特定方向：動(dòng)作產(chǎn)生的軌跡

閾值：動(dòng)作發(fā)生時(shí)肌肉募集水平

▼相對(duì)靈活性

在多關(guān)節(jié)參與的功能性運(yùn)動(dòng)中，相對(duì)僵硬的關(guān)節(jié)或肌肉將對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生阻礙，但功能可通過其他關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的增加來代償。

回到之前膝關(guān)節(jié)彈響的例子中，就可以解釋后伸腿時(shí)臀大肌無力，股外側(cè)肌就會(huì)出現(xiàn)代償；扁平足時(shí)脛骨內(nèi)旋，髕骨就會(huì)出現(xiàn)向外偏移。

這些錯(cuò)誤動(dòng)作模式在每天的日常生活和運(yùn)動(dòng)中反復(fù)發(fā)生，誘發(fā)疼痛、造成運(yùn)動(dòng)損傷、增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響神經(jīng)中樞的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知。因此，及早地識(shí)別這些UCM，發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)代償臨床表現(xiàn)的動(dòng)作模式，通過系統(tǒng)化的訓(xùn)練模式治療和鞏固治療效果，可以為臨床治療師提供有價(jià)值的治療角度。

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