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重度肝損傷

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月19日 05:18

概述

肝臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生導(dǎo)致肝功能急劇惡化的疾病狀態(tài)

黃疸、腹水、腹痛、肝性腦病、出血

病毒感染、酗酒、自身免疫性肝病、藥物濫用

抗病毒、抗免疫、營(yíng)養(yǎng)支持、肝移植等

定義

重度肝損傷是指肝臟受到嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致肝臟功能嚴(yán)重受損的狀況。重度肝損傷可能導(dǎo)致多種肝臟功能紊亂，如黃疸、腹水、肝性腦病、出血傾向等，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。

肝損傷的程度可以分為輕度、中度和重度，重度肝損傷是最嚴(yán)重的一種。

重度肝損傷的診斷并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)楦螕p傷是一種復(fù)雜的病狀，涉及到多種疾病和病因。

發(fā)病情況

重度肝損傷是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重肝臟疾病，其發(fā)病率的具體數(shù)據(jù)因地區(qū)、人群和生活習(xí)慣等因素而有所差異，目前沒(méi)有確切的發(fā)病率數(shù)據(jù)。

世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，肝病是全球死亡的主要原因之一，其中許多情況會(huì)導(dǎo)致重度肝損傷。

乙型和丙型肝炎是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的肝病，特別是在發(fā)展中國(guó)家。在一些高發(fā)病率地區(qū)，乙型肝炎和丙型肝炎可能導(dǎo)致大量人群發(fā)生重度肝損傷。

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，特別是在發(fā)達(dá)國(guó)家。與肥胖和代謝綜合征相關(guān)的疾病使得這一病因?qū)е碌闹囟雀螕p傷發(fā)病率有所增加。

酒精性肝病在一些飲酒文化較為普及的國(guó)家和地區(qū)，尤其是成年人群中，可能導(dǎo)致較高的重度肝損傷發(fā)病率。

病因

致病原因

重度肝損傷的發(fā)病情況受多種因素影響，包括遺傳、生活習(xí)慣、環(huán)境和病原體等。

以下是一些可能導(dǎo)致重度肝損傷的常見(jiàn)原因：

病毒感染

乙型、丙型和戊型肝炎病毒是導(dǎo)致肝炎的主要原因。

如果肝炎沒(méi)有得到及時(shí)和有效的治療，可能發(fā)展為肝硬化、肝癌和重度肝損傷。

長(zhǎng)期酗酒

長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷。酒精性肝病可能發(fā)展為酒精性肝硬化，進(jìn)一步加重肝損傷。

代謝性肝病

如遺傳性代謝性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋赡軐?dǎo)致肝臟功能紊亂和重度肝損傷。

藥物和毒物

部分藥物或化學(xué)物質(zhì)具有肝毒性，如對(duì)苯二酚、水楊酸鹽等藥物，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致急性或慢性肝損傷。嚴(yán)重的藥物中毒可能導(dǎo)致急性肝衰竭和重度肝損傷。

自身免疫性肝病

包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎等，可能導(dǎo)致肝臟功能逐漸受損，最終發(fā)展為重度肝損傷。

代謝性疾病

如脂肪肝、糖尿病等代謝性疾病也可能導(dǎo)致肝臟損傷和炎癥。非酒精性脂肪性肝病可能發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌，從而導(dǎo)致重度肝損傷。

肝臟腫瘤

肝癌等惡性腫瘤可能破壞正常肝臟組織，導(dǎo)致肝功能下降。

癥狀

重度肝損傷是一種嚴(yán)重的肝臟疾病，癥狀比較明顯，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

主要癥狀

黃疸和皮膚瘙癢

黃疸是肝損傷的一個(gè)典型癥狀。由于肝功能不正常，會(huì)導(dǎo)致膽紅素?zé)o法代謝和排泄，繼而引起皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃，同時(shí)還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀。

腹水

重度肝損傷可能引起腹水，表現(xiàn)為腹部明顯腫脹，腹部可能會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)感。

肝臟功能嚴(yán)重受損時(shí)，可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體積聚，表現(xiàn)為肝性胸水。

腹痛

由于肝臟炎癥或肝細(xì)胞壞死，可能導(dǎo)致肝區(qū)出現(xiàn)不適或隱痛，更嚴(yán)重的情況下，疼痛表現(xiàn)就比較明顯。

消化系統(tǒng)癥狀

肝臟損傷可能導(dǎo)致消化道癥狀，如乏力、腹瀉、惡心、嘔吐、胃部不適和食欲下降等。

肝性腦病

重度肝損傷患者可能出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，如煩躁、嗜睡、昏睡甚至昏迷。嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致死亡。

出血傾向

在重度肝損傷的情況下，肝功能受損會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙，表現(xiàn)為出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、皮下瘀斑、消化道出血等。

其他癥狀

蜘蛛痣：皮膚上出現(xiàn)蜘蛛痣，特別是在上半身，可能是肝損傷的一個(gè)表現(xiàn)。

肝掌：患者的手掌變紅，尤其是掌指關(guān)節(jié)附近，可能是肝損傷的一個(gè)癥狀。

肝大：肝臟腫大是肝損傷的一個(gè)癥狀，可以通過(guò)觸診或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。

就醫(yī)

就醫(yī)科室

消化內(nèi)科

如出現(xiàn)黃疸、腹水、肝性腦病、出血傾向等癥狀時(shí)，建議就診于消化內(nèi)科。

肝病科

如果出現(xiàn)上述癥狀，也可以去肝病科就診。

急診科

如果病情比較嚴(yán)重或者出現(xiàn)消化道出血、煩躁、嗜睡、昏睡甚至昏迷，需要緊急就醫(yī)。

就醫(yī)準(zhǔn)備

就診須知：掛號(hào)、資料準(zhǔn)備、常見(jiàn)問(wèn)題

就醫(yī)提示

在就醫(yī)前請(qǐng)勿自行用藥，以免延誤病情。

如果懷疑自己或者家人有重度肝損傷的癥狀，請(qǐng)盡快到醫(yī)院就診，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。

就醫(yī)準(zhǔn)備清單

癥狀清單

尤其需要關(guān)注癥狀發(fā)生時(shí)間、特殊表現(xiàn)等

有腹部不適嗎？

有疲勞和虛弱感嗎？

有食欲減退、惡心、嘔吐嗎？

有皮膚或眼睛發(fā)黃嗎？

感覺(jué)肚子里有水嗎？

體重近期有明顯下降嗎？

最近嗜睡嗎？

病史清單

有長(zhǎng)期飲酒或?yàn)E用藥品嗎？

患有乙型肝炎、丙型肝炎或其他肝病嗎？

長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)，如重金屬、殺蟲(chóng)劑嗎？

長(zhǎng)期飲食是否不規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)不均衡？

家族中是否有肝病患者？

是否存在手術(shù)史、傳染病史、肝外疾病史等？

檢查清單

近半年的檢查結(jié)果，可攜帶就醫(yī)

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、凝血功能、乙肝五項(xiàng)等。

影像學(xué)檢查：腹部B超、CT、MRI等。

用藥清單

近3個(gè)月的用藥情況，如有藥盒或包裝，可攜帶就醫(yī)

是否長(zhǎng)期服用酮康唑、異煙肼、對(duì)乙酰氨基酚、阿昔洛韋、抗結(jié)核藥物等？

診斷

重度肝損傷的診斷并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等綜合評(píng)估，以確定肝損傷的嚴(yán)重程度。

診斷依據(jù)

病史

可能有以下病史：

有酗酒或?yàn)E用藥品史。

有乙型肝炎、丙型肝炎或其他肝病病史。

長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)，如重金屬、殺蟲(chóng)劑等。

家族中有肝病病史。

臨床表現(xiàn)

癥狀

消化道非特異性癥狀包括腹痛、腹瀉、食欲不振、惡心嘔吐。

肝功能減退癥狀包括黃疸、腹水、肝大、肝性腦病、凝血功能障礙等。

體征

重度肝損傷時(shí)可能存在肝腫大、腹部壓痛、包塊等。

可出現(xiàn)皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃，蜘蛛痣，肝掌等體征。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查可以判斷有無(wú)貧血。

若血紅蛋白降低，提示存在貧血。

血生化檢查

谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值升高，提示患者肝功異常、膽道可能梗阻等情況。

血清總蛋白、白蛋白、球蛋白測(cè)定可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。

血氨增高常見(jiàn)于肝硬化、肝癌、肝性腦病、上消化道出血等。

脂類代謝功能檢查：包括膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等，可用于反映脂代謝水平。

膽紅素代謝檢查：臨床上通過(guò)檢測(cè)血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素，借以診斷有無(wú)溶血及判斷肝、膽系統(tǒng)在膽色素代謝中的功能狀態(tài)。

堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶及同工酶測(cè)定，可以反映肝臟的病理狀態(tài)，對(duì)不同肝病的鑒別診斷有一定意義。

凝血功能檢查

包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)。重度肝損傷時(shí)，凝血功能可能異常，PT和APTT延長(zhǎng)，而FIB降低。

免疫學(xué)檢查

包括抗核抗體、抗肝炎病毒抗體等指標(biāo)。肝臟炎癥時(shí)，這些指標(biāo)可能異常。

病毒學(xué)檢查

甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎標(biāo)記物檢測(cè)篩查，可以輔助診斷是否由病毒性肝炎引起的重度肝損傷。

影像學(xué)檢查

重度肝損傷的影像學(xué)檢查可以提供肝臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)和功能等方面的信息。

腹部B超

常作為診斷肝臟疾病的首選方法。

刪除空格清楚地顯示肝臟大小、形態(tài)、邊緣、實(shí)質(zhì)回聲對(duì)其病變部位做出定位診斷。

可表現(xiàn)包括肝臟大小改變、肝實(shí)質(zhì)的彌漫性異常、脾臟增大、肝內(nèi)回聲不均、肝內(nèi)容積增加等。此外，重度肝損傷也可能導(dǎo)致肝門或肝靜脈周圍血管的異常，例如血管扭曲、血流速度異常等。

腹部CT

可表現(xiàn)為肝臟體積增大、肝實(shí)質(zhì)密度減低或不均勻、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小點(diǎn)狀低密度影、肝內(nèi)出血和裂隙征等。

重度肝損傷可能伴隨全身的水腫和腹腔積液，可以在CT上表現(xiàn)為腹水。

一些患者可能會(huì)出現(xiàn)重度肝損傷合并肝靜脈阻塞的情況，可以在CT上顯示為肝靜脈變細(xì)或閉塞。

腹部MRI

重度肝損傷時(shí)在MRI圖像上可以看到肝臟的形態(tài)和信號(hào)有所改變，具體表現(xiàn)為肝臟的體積增大、強(qiáng)化減弱、信號(hào)異常等。

組織病理學(xué)檢查

主要是肝穿刺活組織檢查，能直接了解肝臟組織病理變化，做出準(zhǔn)確診斷。

鑒別診斷

重度肝損傷是各種因素引起肝功能損傷，出現(xiàn)乏力、黃疸、食欲減退、腹水、肝性腦病、出血傾向等一組臨床表現(xiàn)。需要進(jìn)一步明確原發(fā)病因如肝硬化、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝癌等。

肝硬化失代償期會(huì)出現(xiàn)門脈高壓的癥狀，也可通過(guò)肝穿刺活檢評(píng)估肝纖維化程度。

病毒性肝炎有明確的肝炎病毒感染史，可根據(jù)流行病學(xué)、肝生化檢查、病原學(xué)和血清學(xué)檢查進(jìn)一步診斷。

自身免疫性肝病除肝臟原發(fā)病變外，還可以出現(xiàn)游走性大關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等肝外表現(xiàn)。

肝癌患者血清AFP檢查可發(fā)現(xiàn)明顯升高。此外也可通過(guò)影像學(xué)、病理學(xué)做出明確診斷。

治療

治療目的：控制病因、緩解癥狀、盡可能恢復(fù)肝臟功能。

治療原則：根據(jù)患者病情和病因制定個(gè)體化治療方案，積極防治合并癥，加強(qiáng)支持治療。

一般治療

禁止飲酒，防止肝臟進(jìn)一步損傷或加重。

盡量避免再使用導(dǎo)致肝損傷的相關(guān)藥物，減少肝臟的損傷。

病情輕微的患者可下床活動(dòng)，適當(dāng)走動(dòng)；肝功能明顯下降的患者應(yīng)臥床休息。

飲食宜清淡易消化，多吃高蛋白、低脂肪的食物，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素與礦物質(zhì)等。

治療原發(fā)病

對(duì)于引起肝損傷的病因，需要及時(shí)治療，如乙型肝炎、脂肪肝等病因，在治療過(guò)程中，必須積極控制感染和加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。

抗病毒治療

對(duì)于原發(fā)病為乙肝/丙肝病毒感染，一般采用抗病毒藥物進(jìn)行治療。

常用的抗乙肝病毒藥物有拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯等。

抗丙肝病毒藥物有索磷布韋/維帕他韋、格卡瑞韋/哌侖他韋、艾爾巴韋/格拉瑞韋、來(lái)迪派韋/索磷布韋。

保肝治療

主要包括肝細(xì)胞膜保護(hù)劑如多烯磷脂酰膽堿；解毒保肝藥物如葡醛內(nèi)酯、硫普羅寧、青霉胺等；抗炎類藥物如甘草酸制劑復(fù)方甘草酸胺、甘草酸二胺等。

主要作用是抗炎、利膽，抗氧化，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，從而改善肝功能。

抗免疫治療

對(duì)于自身免疫性肝病所致的肝損傷，需要應(yīng)用激素、免疫抑制劑治療。

主要藥物有潑尼松、地塞米松、硫唑嘌呤等。

對(duì)癥治療

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)

重度肝損傷可引起水電解質(zhì)、酸堿失衡等，需要針對(duì)異常情況制定對(duì)應(yīng)的治療方案。

例如對(duì)于代謝性酸中毒，可以通過(guò)給予碳酸氫鈉口服或靜脈注射來(lái)調(diào)整恢復(fù)血液pH值。

糾正凝血功能障礙

肝損傷會(huì)引起凝血功能障礙，常常需要糾正凝血時(shí)間，使用特定的藥物如維生素K，血漿、凝血因子等。

肝移植

對(duì)于肝功能持續(xù)惡化，上述治療方法無(wú)法緩解時(shí)，需要考慮肝移植手術(shù)，來(lái)拯救患者的生命。

肝移植手術(shù)一般采用開(kāi)腹手術(shù)方法，包括受體肝臟的清除、供體肝臟的獲取、肝臟置換等過(guò)程。

預(yù)后

治愈情況

重度肝損傷的治愈情況受到許多因素的影響，如病情嚴(yán)重程度、治療方法與效果、患者的生活方式等。

部分重度肝損傷患者及早治療，可以恢復(fù)到健康狀態(tài)，并且肝臟功能也會(huì)恢復(fù)正常。

對(duì)于某些頑固性肝病，如重癥肝炎、肝癌等，雖然病情嚴(yán)重，但是通過(guò)綜合治療、藥物治療和手術(shù)治療等手段，可以延長(zhǎng)患者壽命并提高生命質(zhì)量。

在治療過(guò)程中，需要密切監(jiān)護(hù)和調(diào)整，嚴(yán)格控制病情進(jìn)展和并發(fā)癥，以提高治愈率和生命質(zhì)量。

預(yù)后因素

重度肝損傷的預(yù)后因個(gè)體差異和損傷原因而異。以下是一些可能影響預(yù)后的因素。

損傷原因：不同原因?qū)е碌闹囟雀螕p傷預(yù)后可能有所不同。例如，酒精性肝病、病毒性肝炎、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等原因引起的重度肝損傷，預(yù)后可能各有差異。

損傷程度：肝損傷的程度也會(huì)影響預(yù)后。輕度和中度肝損傷患者在治療和生活方式調(diào)整后，預(yù)后通常較好。然而，重度肝損傷可能導(dǎo)致急性肝衰竭、肝硬化和肝癌等并發(fā)癥，這些病狀的預(yù)后較差。

治療及時(shí)性：及時(shí)就醫(yī)并接受治療對(duì)預(yù)后具有重要影響。越早發(fā)現(xiàn)和治療肝損傷，患者的預(yù)后就越可能好轉(zhuǎn)。

合并癥：合并其他疾病，如心血管疾病、腎臟疾病或糖尿病等，可能會(huì)影響重度肝損傷患者的預(yù)后。

年齡和健康狀況：年輕、健康狀況良好的患者通常預(yù)后較好。年老體弱的患者可能預(yù)后較差。

日常

日常管理

飲食管理

保持均衡的飲食，確保充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。

減少脂肪攝入，特別是飽和脂肪，增加富含纖維的食物，如水果、蔬菜和全谷物。

限制鹽分?jǐn)z入，以減輕水腫和腹水。

避免飲酒。

生活管理

適量運(yùn)動(dòng)有益于患者的身體康復(fù)，患者可以選擇適合的輕度活動(dòng)，如散步、瑜伽等。

及時(shí)監(jiān)測(cè)自己的病情，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)。

定期作息、規(guī)律的飲食和運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

心理支持

患者可以尋求心理咨詢或心理治療的幫助，減輕焦慮和抑郁等情緒問(wèn)題。

患者也可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)、保持積極的心態(tài)、多進(jìn)行放松訓(xùn)練、參加群體活動(dòng)等方式來(lái)緩解心理壓力。

隨診復(fù)查

重度肝損傷需要及時(shí)治療并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以保證治療效果和預(yù)防并發(fā)癥。

患者應(yīng)定期檢查血常規(guī)以及生化、肝炎病毒抗體、肝癌標(biāo)志物、病毒負(fù)荷等檢查，幫助判斷疾病的病情和進(jìn)行治療。

每6-12個(gè)月左右復(fù)查CT或MRI等影像學(xué)檢查，以監(jiān)測(cè)肝臟和肝血管的變化，如查看有無(wú)門脈高壓、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和肝硬化等。

患者在接受藥物治療期間需要經(jīng)常檢查腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，以及檢查藥物的效果和不良反應(yīng)。

預(yù)防

預(yù)防重度肝損傷的關(guān)鍵是保持健康的生活方式和良好的生活習(xí)慣。以下是一些建議，有助于降低重度肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)：

避免酒精：限制酒精攝入或完全戒酒，有助于保護(hù)肝臟。

均衡飲食：保持健康的飲食習(xí)慣，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和纖維；減少飽和脂肪和鹽分?jǐn)z入，增加蔬菜、水果和全谷物等食物的攝入。

保持健康的體重：通過(guò)健康飲食和適量運(yùn)動(dòng)，保持合適的體重，避免增加肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)自己的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽或游泳。規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于保持健康的體重、促進(jìn)肝臟功能和增強(qiáng)免疫力。

遵醫(yī)囑用藥：在使用藥物時(shí)，特別是對(duì)乙酰氨基酚等藥物，請(qǐng)按照說(shuō)明書的用法用量或遵循醫(yī)囑。避免過(guò)度使用可能對(duì)肝臟有毒的藥物。

防治病毒性肝炎：接種肝炎疫苗，預(yù)防乙型肝炎和甲型肝炎。此外，遵循良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手，使用安全性行為等，有助于降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

避免接觸有毒物質(zhì)：在工作和生活中，盡量避免接觸化學(xué)物質(zhì)和有毒物質(zhì)，避免對(duì)肝臟造成損傷。

定期體檢：定期進(jìn)行肝功能檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療潛在的肝臟疾病，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)可以降低重度肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

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