首頁資訊潘醫(yī)生您好，父親直腸癌晚期（t3n0m0），剛做完直腸癌手術

潘醫(yī)生您好，父親直腸癌晚期（t3n0m0），剛做完直腸癌手術

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月19日 00:30

病例回顧

2017-06-03

愛問醫(yī)聯(lián)

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醫(yī)生解答：您好！感謝信任，回復如下：T3N0M0，分期是II期，不是晚期，因為是T3，最多可以叫局部進展期，不能簡單地叫做晚期。另外，你說有上傳出院病因，我這里沒看到有出院病歷。根據(jù)你提供的資料，回復如下： 1.手術后進一步治療建議（是否化療，放療）？如果術前沒有做新輔助治療（化放療），按照2017年最新的直腸癌治療指南，pT3N0M0手術后可以有幾種選擇：觀察；化療（聯(lián)合化療或單藥化療）；化放療（可以先化療再化放療然后再化療，也可以先放化療然后再化療）。具體如何選擇，則要醫(yī)生根據(jù)具體情況并結合患者和家屬的意見綜合考慮后決定。就你父親的情況，一個重要的關注點是癌腫的部位，并不是完全意義上的直腸癌，按腸鏡檢查的結果其實是結腸癌，位置很高，距肛門17cm，但手術發(fā)現(xiàn)似乎位置在直乙交界，但綜合來看，似乎還是更偏向于乙狀結腸，這種情況，是否要放療，似乎還沒有完全統(tǒng)一的意見。直腸癌除了化療，特別注重放療的重要性，而結腸癌則一般不考慮放療的問題。相比結腸癌，為什么直腸癌特別強調放療的重要性呢？因為直腸癌有較高的局部復發(fā)風險，放療就是一種局部治療，也就是針對盆腔的用放射線照射。為什么直腸癌局部復發(fā)風險比結腸癌高？主要是因為直腸與盆腔結構和臟器間的間隙太小、直腸無漿膜包裹以及手術切除時因技術難度而難于獲得較寬的手術切緣。綜合來看，對于那些具有局部復發(fā)低風險的直腸癌患者比如高位的T3N0M0（所謂高位，就是靠近乙狀結腸），切緣干凈，具有預后良好的因素，可以考慮僅行術后輔助化療而不做放療。但由于網(wǎng)絡所限，資料有限，我建議外科、腫瘤內(nèi)科、放療科進行多學科討論，充分評估風險后綜合決定，有時制定一個個體化的治療方案并不是件容易的事。2、微衛(wèi)星雖然是不穩(wěn)定，但是之前看到文章都寫高頻率MSI-H預后較好無需化療？ MSI-L是否更類似MSS，化療有更高生存率？ ——II期MSI-H病人可能有較好的預后，且無法從5-Fu輔助化療中獲益。MSI-L從理論上分析，居于MSI-H和MSS之間，綜合你提供的資料來考慮，我個人傾向于化療。現(xiàn)在重點要討論的是前面說的，是否要加放療的問題，因為癌腫部位比較特殊，前面說過，不要只是聽外科或腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的意見，還要聽放療科醫(yī)生的意見，最好是三個學科聯(lián)合討論。3、術后ct診斷是結腸癌，但手術中發(fā)現(xiàn)是結直腸交界處，應該是直腸癌。這樣是否會影響后續(xù)治療呢，因為直腸癌危險因素更多？——前面說了，這個對后續(xù)是否治療確實在重要的參考價值，直腸癌有更高的局部復發(fā)風險，越靠近結腸（高位直腸），放療的重要性就越下降。就你提供的有限資料來看，我倒是更偏向于結腸這一邊，具體建議和手術醫(yī)生充分了解，還是那個建議，外科、腫瘤內(nèi)科、放療科多學科討論（也就是說最好三個科的醫(yī)生同時在場一起商議討論，但在中國的多數(shù)醫(yī)院，恐怕不容易做到）。4、是否需要檢測相關基因，來判斷是否需要吃靶向藥呢？還是這個階段暫時不需要用到靶向藥？——腸癌的術后輔助治療，目前沒靶向藥物啥事，不需要靶向藥物。5、結直腸癌多發(fā)肝轉移，請問要怎樣預防？ ——所有癌癥都存在遠處轉移的可能，結直腸癌也不例外，分期越晚，這種轉移的風險就更高，所以手術后需要輔助治療（化療或放療等）來降低復發(fā)和遠處轉移的風險。就結直腸癌來說，肝臟是轉移概率最高的臟器，其他還可能有肺轉移、骨轉移等。怎么降低這種轉移的風險或者拿你的話來說怎樣預防肝轉移？其實，不可能徹底預防，我們能做的就是降低風險，正如我們不能徹底預防不得癌癥，但可以通過一些措施降低得癌癥的風險概率。降低手術后轉移的風險，最重要的措施就是進行規(guī)范的術后輔助治療（化療或放療等）。并按醫(yī)生要求定期復查監(jiān)控，以便早期發(fā)現(xiàn)可能的復發(fā)或轉移征象，及時處理。6、網(wǎng)絡所限，以上意見僅供參考，不作為治療決策依據(jù)。 <br><br>

醫(yī)生心得

您好！感謝信任，回復如下：T3N0M0，分期是II期，不是晚期，因為是T3，最多可以叫局部進展期，不能簡單地叫做晚期。另外，你說有上傳出院病因，我這里沒看到有出院病歷。根據(jù)你提供的資料，回復如下： 1.手術后進一步治療建議（是否化療，放療）？如果術前沒有做新輔助治療（化放療），按照2017年最新的直腸癌治療指南，pT3N0M0手術后可以有幾種選擇：觀察；化療（聯(lián)合化療或單藥化療）；化放療（可以先化療再化放療然后再化療，也可以先放化療然后再化療）。具體如何選擇，則要醫(yī)生根據(jù)具體情況并結合患者和家屬的意見綜合考慮后決定。就你父親的情況，一個重要的關注點是癌腫的部位，并不是完全意義上的直腸癌，按腸鏡檢查的結果其實是結腸癌，位置很高，距肛門17cm，但手術發(fā)現(xiàn)似乎位置在直乙交界，但綜合來看，似乎還是更偏向于乙狀結腸，這種情況，是否要放療，似乎還沒有完全統(tǒng)一的意見。直腸癌除了化療，特別注重放療的重要性，而結腸癌則一般不考慮放療的問題。相比結腸癌，為什么直腸癌特別強調放療的重要性呢？因為直腸癌有較高的局部復發(fā)風險，放療就是一種局部治療，也就是針對盆腔的用放射線照射。為什么直腸癌局部復發(fā)風險比結腸癌高？主要是因為直腸與盆腔結構和臟器間的間隙太小、直腸無漿膜包裹以及手術切除時因技術難度而難于獲得較寬的手術切緣。綜合來看，對于那些具有局部復發(fā)低風險的直腸癌患者比如高位的T3N0M0（所謂高位，就是靠近乙狀結腸），切緣干凈，具有預后良好的因素，可以考慮僅行術后輔助化療而不做放療。但由于網(wǎng)絡所限，資料有限，我建議外科、腫瘤內(nèi)科、放療科進行多學科討論，充分評估風險后綜合決定，有時制定一個個體化的治療方案并不是件容易的事。2、微衛(wèi)星雖然是不穩(wěn)定，但是之前看到文章都寫高頻率MSI-H預后較好無需化療？ MSI-L是否更類似MSS，化療有更高生存率？ ——II期MSI-H病人可能有較好的預后，且無法從5-Fu輔助化療中獲益。MSI-L從理論上分析，居于MSI-H和MSS之間，綜合你提供的資料來考慮，我個人傾向于化療?，F(xiàn)在重點要討論的是前面說的，是否要加放療的問題，因為癌腫部位比較特殊，前面說過，不要只是聽外科或腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的意見，還要聽放療科醫(yī)生的意見，最好是三個學科聯(lián)合討論。3、術后ct診斷是結腸癌，但手術中發(fā)現(xiàn)是結直腸交界處，應該是直腸癌。這樣是否會影響后續(xù)治療呢，因為直腸癌危險因素更多？——前面說了，這個對后續(xù)是否治療確實在重要的參考價值，直腸癌有更高的局部復發(fā)風險，越靠近結腸（高位直腸），放療的重要性就越下降。就你提供的有限資料來看，我倒是更偏向于結腸這一邊，具體建議和手術醫(yī)生充分了解，還是那個建議，外科、腫瘤內(nèi)科、放療科多學科討論（也就是說最好三個科的醫(yī)生同時在場一起商議討論，但在中國的多數(shù)醫(yī)院，恐怕不容易做到）。4、是否需要檢測相關基因，來判斷是否需要吃靶向藥呢？還是這個階段暫時不需要用到靶向藥？——腸癌的術后輔助治療，目前沒靶向藥物啥事，不需要靶向藥物。5、結直腸癌多發(fā)肝轉移，請問要怎樣預防？ ——所有癌癥都存在遠處轉移的可能，結直腸癌也不例外，分期越晚，這種轉移的風險就更高，所以手術后需要輔助治療（化療或放療等）來降低復發(fā)和遠處轉移的風險。就結直腸癌來說，肝臟是轉移概率最高的臟器，其他還可能有肺轉移、骨轉移等。怎么降低這種轉移的風險或者拿你的話來說怎樣預防肝轉移？其實，不可能徹底預防，我們能做的就是降低風險，正如我們不能徹底預防不得癌癥，但可以通過一些措施降低得癌癥的風險概率。降低手術后轉移的風險，最重要的措施就是進行規(guī)范的術后輔助治療（化療或放療等）。并按醫(yī)生要求定期復查監(jiān)控，以便早期發(fā)現(xiàn)可能的復發(fā)或轉移征象，及時處理。6、網(wǎng)絡所限，以上意見僅供參考，不作為治療決策依據(jù)。

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