說起來導(dǎo)致后遺癥出現(xiàn)的原因并不復(fù)雜，主要是手術(shù)操作中損壞了支配性功能和排尿功能的神經(jīng)，盆腔很小，開腹手術(shù)時視線會被擋到，因此很難在這狹小的空間中進行保護神經(jīng)的精細操作，有時只能靠主刀醫(yī)生手的感覺來處理，“醫(yī)生水平高一點、經(jīng)驗更豐富一點，神經(jīng)損傷幾率就小一點?！毙l(wèi)洪波說，另外一個原因是很多醫(yī)生對神經(jīng)解剖方面的認識其實存在著差異。

那要怎么辦？遷延日久的難題，在2000年前后迎來了新轉(zhuǎn)機，這一時期的中國外科手術(shù)界開始了一場深刻的革命，腔鏡微創(chuàng)技術(shù)進入外科手術(shù)“主舞臺”。作為第一批微創(chuàng)胃腸手術(shù)的實踐者，衛(wèi)洪波在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院胃腸外科創(chuàng)建伊始，便確立了以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)作為發(fā)展方向，“它不單單能解決傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)過程漫長等弊端，更主要是通過腹腔鏡可以更清楚地看清整個腹腔環(huán)境，給醫(yī)生提供了精細化操作的可能?！倍嗄旰筇崞鸫耸拢l(wèi)洪波的語氣中仍透著興奮。

◎ 中山三院胃腸外科已經(jīng)逐步形成了以腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為核心的胃腸道腫瘤綜合治療模式。

同一時間，衛(wèi)洪波和他的團隊成員經(jīng)過尸體解剖、組織胚胎、電生理及臨床實踐等多方面、多角度深入研究后，驚喜地發(fā)現(xiàn)了位于直腸腸管與泌尿生殖系統(tǒng)器官之間的隔膜——鄧氏筋膜，對直腸癌術(shù)中盆腔自主神經(jīng)及術(shù)后泌尿生殖功能有著重要的保護作用！

“血管和神經(jīng)在筋膜網(wǎng)絡(luò)中穿行，任何筋膜網(wǎng)中的張力的改變都會影響到血管神經(jīng)，進而影響到其支配區(qū)域的組織發(fā)生變化，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)功能障礙?！毙l(wèi)洪波解釋到，“在過往，我們確實一直沒有足夠重視到這個層面，過去，外科醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣性地進行鈍性切除，在切除直腸腫瘤時連帶著將鄧氏筋膜一并切除，也不算什么稀奇的事兒。”

三、中國醫(yī)生創(chuàng)造性發(fā)展直腸癌手術(shù)“金標準”

有了驚喜的發(fā)現(xiàn)，諸多問題卻接踵而來。衛(wèi)洪波教授對團隊里的學(xué)生說：“我們不能發(fā)現(xiàn)就完事兒了，應(yīng)該從基礎(chǔ)研究著手，想想如何在手術(shù)中完整保留鄧氏筋膜。“原來，在RJ Heald教授過去提到的觀念里認為鄧氏筋膜只有一層，后方并無前方類似的疏松間隙層面，因此他提出的“TME”手術(shù)中界定的是只能在其前方較為疏松的間隙游離，至中部向后“U”形切開鄧氏筋膜而言，術(shù)中筋膜損傷問題看上去是根本無法避免的。

那想要讓鄧氏筋膜不受損，有沒有可能找到它可手術(shù)的后方間隙呢？關(guān)于這個探索性思考，不少人都說困難很大。衛(wèi)洪波卻說到：難就意味著挑戰(zhàn)，挑戰(zhàn)意味著更大的機會。于是，從冬天到夏天，從夏天再到冬天，只要是結(jié)束了一天的工作，衛(wèi)洪波就帶著學(xué)生們一頭扎進實驗室做解剖實驗。功夫不負有心人，2018年，“保留鄧氏筋膜全直腸系膜切除術(shù)（iTME）”應(yīng)運而生，當(dāng)年即在國際影響力最大的美國外科醫(yī)師會年（ACS）上做了大會報告。

隨后，衛(wèi)洪波決定將這一手術(shù)術(shù)式向全國推廣?！爱?dāng)時，我們也時常聽到一些質(zhì)疑和非議。有些人認為這并不算什么，中國也有過類似的手術(shù)；還有人指出這種手術(shù)并不會帶來預(yù)后的明顯改進?！彼f著，但未曾輕言放棄。

不論是科研還是臨床，每個創(chuàng)新點都需要堅實的數(shù)據(jù)支持。2016年由衛(wèi)洪波牽頭，來自國內(nèi)17個大型三甲醫(yī)院的研究團隊，向國內(nèi)外專家展示了保留鄧氏筋膜直腸癌手術(shù)的手術(shù)操作標準視頻及對術(shù)后排尿性功能保護效果展示。這項多中心、前瞻性、隨機對照（5010項目）臨床研究的中期結(jié)果顯示，保留鄧氏筋膜全直腸系膜切除術(shù)將直腸癌患者術(shù)后排尿和性功能障礙的并發(fā)癥降至15%以下，2020年，該研究成果在外科學(xué)領(lǐng)域的經(jīng)典刊物Annals of Surgery（《外科學(xué)年鑒》），引起國際外科界的強烈反響，也引來了RJ Heald教授的注意。

從初識到反復(fù)實踐，再到后來的不斷討論、多番證實，如今，iTME手術(shù)已被寫入2021中國專家共識指南中，“iTME還是R.J Heald教授幫我們命名的，能夠得到直腸癌經(jīng)典手術(shù)理論創(chuàng)始人的肯定，實屬不容易?！靶l(wèi)洪波說著，臉上露出自信的笑容。

◎ 新術(shù)式獲得了直腸癌經(jīng)典手術(shù)理論創(chuàng)始人、英國著名專家R.J Heald教授的肯定。

為了規(guī)范iTME的手術(shù)入路，衛(wèi)洪波在一次手術(shù)演練中又發(fā)現(xiàn)了直腸腸管與泌尿生殖系統(tǒng)器官之間存在著一個比較明確的潛在間隙。此間隙在腹膜上有比較明顯的投影線，就像一道無意中邂逅的亮光，令他豁然開朗，這一投影線我們隨后稱之為“鄧氏筋膜手術(shù)標識線”。在直腸癌根治術(shù)中，當(dāng)切開盆底腹膜時，緊跟鄧氏筋膜手術(shù)標識線的走行方向切開，可以有選擇地精準進入鄧氏筋膜后方層面，達到精準切除同時保護盆腔自主神經(jīng)叢的雙目的，2020年鄧氏筋膜手術(shù)標識線被命名為“衛(wèi)氏線”。

同時，衛(wèi)洪波還聯(lián)合全國頂尖結(jié)直腸外科專家出版發(fā)行了《盆腔自主神經(jīng)保護直腸癌根治術(shù)》一書，希望便于將這種手術(shù)方式展示給全國更多的醫(yī)生學(xué)習(xí)。

衛(wèi)洪波教授發(fā)現(xiàn)并提出了“鄧氏筋膜手術(shù)標識線”的解剖標志，這一標識線被國家知識產(chǎn)權(quán)局注冊為“衛(wèi)氏線”。

“研究還沒有止步，雖然新術(shù)式顯著降低了直腸癌患者術(shù)后排尿及性功能障礙發(fā)生率，但依然還有15%的直腸癌患者被遺漏?！靶l(wèi)洪波的眼神中再次透著探索前行的光芒。而今他也正帶著團隊致力于應(yīng)用干細胞修復(fù)神經(jīng)、修復(fù)受損的性功能等基礎(chǔ)研究。

四、用心對待每一位患者

在患者印象里，衛(wèi)洪波醫(yī)生什么時候都是微笑著的，說話和和氣氣、不急不躁。

46歲的李玉華，今年9月初因直腸癌住院治療，他經(jīng)熟人推薦來找衛(wèi)洪波主刀手術(shù)，現(xiàn)在做完手術(shù)正在恢復(fù)身體，他說，真正接觸衛(wèi)醫(yī)生后，才知道別人口中說他的好有多真實。

衛(wèi)洪波常會對自己的學(xué)生說：“胃腸外科腫瘤患者較多，得了重病沒有哪個人心情會好。醫(yī)生天天面對患者，必須保持好心情、保持微笑才能取得他們的信任，安撫他們，讓他們配合治療，患者不容易，我們醫(yī)護人員也要多理解他們的處境，經(jīng)常溝通，保持良好的醫(yī)患關(guān)系?！?/p>

因此，很多患者在同衛(wèi)洪波的長期接觸中，與其成為了朋友。每次復(fù)診時都會特意找找他，“既是回來復(fù)診，也是想來跟衛(wèi)醫(yī)生說說話”，一位患者這樣說。

◎ 衛(wèi)洪波教授總能給病人很好的印象，他對人比較溫和，但是對學(xué)生他就比較嚴厲。

采訪當(dāng)天早已過了午飯時間，衛(wèi)洪波順利完成中午最后一臺手術(shù)，換下手術(shù)服，穿上西裝，準時坐在電腦前，“我非常珍惜和各位同仁交流的機會……”隔著屏幕，他與全國胃腸外科領(lǐng)域?qū)＜蚁嗑劬€上會議，交流碰撞間，光芒在他眼神中閃爍著，碰到有好的靈感，他會一一記下，會后接著認真研讀。

手術(shù)、查房、會診、科研、教學(xué)……在卸任了行政任務(wù)后，60歲的衛(wèi)洪波依然忙不停，對他來說，忙碌是常態(tài)。“醫(yī)生其實是最‘趕時髦’的，必須不斷學(xué)習(xí)，更新自己，將醫(yī)術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及科技發(fā)展更好地結(jié)合，帶動學(xué)科進步，造福更多患者?！?/strong>他說。