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今早看到一則消息。英國一位兒科醫(yī)生在社交媒體上驚嘆：天哪！現(xiàn)在有這么多RSV（呼吸道合胞病毒）的病例！

我猜此刻你在想：英國？大老遠的。RSV？沒聽說過。這...與我無瓜？

實際上，有瓜，且?guī)缀跖c每個人都有關。

你也許沒聽說過呼吸道合胞病毒（RSV），但你一定聽說過毛細支氣管炎、肺炎。RSV是小嬰兒肺炎、毛細支氣管炎最常見的病因[1]，幾乎所有寶寶在2歲前都感染過該病毒，且不能形成永久免疫，之后還可能多次感染[2]。

RSV也是導致嬰幼兒死亡的重要原因。據(jù)估計，全球0-27日齡新生兒的死亡中多達2.3%由RSV所致，28-364日齡嬰兒中為6.7%，1-4歲兒童中為1.6%。在28-364日齡的嬰兒中，RSV感染導致的死亡估計多于其他任何一種單一病原體感染（瘧疾除外）[2]。

據(jù)今年JAMA上的一個研究，在1999-2018年的20年間，美國每年平均有6549人死于呼吸道合胞病毒，多為老人和小孩，其中一歲以內(nèi)的嬰兒有96名。相比之下，每年死于流感的1歲以下嬰兒平均有23人。RSV對嬰兒構成的威脅比流感更大[3]。

然而一個無奈的現(xiàn)實是——雖然大多數(shù)兒科醫(yī)生對RSV一點都不陌生，但到了老百姓這里，RSV的知名度卻很低。

大部分家長都沒聽過它的名字，以至于我給家長解釋病情時說“呼吸道合胞病毒感染”，家長記住的往往是“荷包病毒”，然后轉身向別人轉述的時候又變成“錢包病毒”、“很有錢的病毒，病毒怎么會有錢呢”，還有跟我說“財主病毒”的

考慮到這是一種常見、可反復感染、殺傷力還不弱的病毒，有必要和大家講一講。

什么是呼吸道合胞病毒？

呼吸道合胞病毒，英文名Respiratory Syncytial Virus，簡稱RSV。RSV于上世紀50年代首次從伴有感冒癥狀的猩猩體內(nèi)分離出來，初命名“猩猩感冒因子”。

后來，科學家們又在患有呼吸道疾病的人類鼻咽分泌物中發(fā)現(xiàn)了這種病毒。在組織培養(yǎng)的過程中，觀察到這種病毒可以使相鄰的細胞融合病變?yōu)轭愃坪习w的結構，于是，正式將之命名為“呼吸道合胞病毒”。（PS：不是”荷包“啦?。?/p>

顯示 RSV 形態(tài)學特征的電子顯微照片 圖源：CDC/Palmer EL

關于流行季節(jié)：

RSV能在全球范圍內(nèi)引起季節(jié)性爆發(fā)，北半球爆發(fā)一般出現(xiàn)10-11月至次年4-5月，1月或2月為高峰期?？傮w來說，秋冬是多發(fā)季節(jié)。

但這個規(guī)律并不絕對。在熱帶和亞熱帶氣候地區(qū)，譬如我國南方省份，RSV感染的季節(jié)性爆發(fā)通常和雨季有關，一年中RSV的活動時間可能多達8個月。

此外，受近兩年疫情防控政策影響，RSV感染的冬季發(fā)生率先是明顯降低，而后又隨防控放開在春季和初夏發(fā)生了非季節(jié)性的活動[2]。

關于發(fā)病人群和癥狀：

任何年齡階段的人群都可能因感染RSV而發(fā)生急性呼吸道疾病[2]，包括屏幕面前的各位身強體壯的成年人。

只不過，成人和年齡較大的健康兒童感染RSV后癥狀通常較輕，主要是鼻塞、流涕、干咳、低燒、喉嚨痛、打噴嚏、頭痛等，類似于普通感冒，一般休養(yǎng)一到兩周便也好了[1]。

但12個月以下的嬰兒（特別是早產(chǎn)兒）、老年人、患有心肺疾病的患者，以及任何免疫系統(tǒng)較弱（免疫功能低下）的人，發(fā)生嚴重感染的可能性更高。

RSV嚴重感染時可能擴散至下呼吸道，引起肺炎或毛細支氣管炎，導致發(fā)燒、劇烈咳嗽、喘息、呼吸急促或困難、缺氧、發(fā)紺等不適癥狀[1]。

嬰兒是受RSV影響最嚴重的人群。因此，其發(fā)生嚴重RSV感染時的體征癥狀也尤為值得關注[1]：

咳嗽；

食欲不振；

比平時更容易累、困，或亢奮；

呼吸短、淺、快速；

每次呼吸時胸部肌肉和皮膚向內(nèi)拉（提示呼吸困難）；

少數(shù)嚴重者可發(fā)生急性呼吸衰竭、重度呼吸暫停等[2]。

關于并發(fā)癥和后遺癥：

RSV感染的并發(fā)癥包括肺部炎癥、中耳感染、哮喘等，必要時需住院輸液。

RSV感染通常呈自限性病程，不會導致明顯的長期肺部后遺癥。但是，也有部分證據(jù)顯示RSV感染可能與成年期持續(xù)性肺功能下降和慢性阻塞性肺疾病有關。對于部分患者來說，嬰兒期感染RSV可能與復發(fā)性喘息有關[2]。

梅奧診所資料顯示，無論是成人還是兒童，患有RSV可能會降低免疫力并增加感染新冠的風險，若同時感染RSV和新冠，可能會加重孩子的病情[1]。

同理，如果孩子感染RSV的同時合并感染其他病原體，如流感病毒、肺炎鏈球菌，病情可能更加復雜，孩子更不舒服。

了解完這些，家長們應該知道，RSV的預防也需重視。那么，具體怎么做呢？

有疫苗可以打嗎？

日常預防怎么做？

說到預防，很多家長第一時間想到的是：打疫苗！

然而遺憾的是，RSV尚無可用于人類的疫苗。自病毒面世六十多年來，相關的疫苗研發(fā)工作一直在做，但一直沒有取得理想的成果，有也還在臨床試驗階段。

上個月有一款RSV疫苗公布了3期臨床結果，預計在下半年提交上市申請，但實驗對象主要為60歲以上的老年人，針對小孩的疫苗還要再等等...

倒是還有一款保護性藥物（帕利珠單抗）可用，但當前僅用于2歲以下有RSV嚴重并發(fā)癥風險的高危兒童，如早產(chǎn)兒、患有慢性肺病、有某些心臟缺陷、免疫系統(tǒng)減弱的孩子。此外，該藥價格昂貴，需每月注射一次，真要用負擔還是蠻大的。

在這種情況下，掌握預防RSV的措施就尤為重要了，包括：

1、勤洗手。RSV可以通過直接接觸（如握手）傳播。無論是在家里還是在戶外，都應該堅持勤洗手。如果家里有人有發(fā)燒或感冒的癥狀，更應該引起警惕。

2、保持清潔。RSV可以在嬰兒床欄桿、玩具等硬物上存活數(shù)小時。請保持廚房和浴室臺面、門把手的潔凈，同時定期清潔孩子的玩具。

3、不要吸煙。暴露于煙草煙霧的嬰兒患RSV的風險更高，并且可能出現(xiàn)嚴重的癥狀。如果實在一時半會戒不了，至少做到別在家里或車內(nèi)吸煙。

4、注意咳嗽衛(wèi)生。RSV可通過空氣中的飛沫傳播，眼口鼻是其入侵人體的重要門戶。家人在咳嗽或打噴嚏時，應該用衣袖/肘部/紙巾遮掩口鼻，然后及時洗手。

5、避免到人多的地方去。感染者通常在感染后第1周最具有傳染性，但在嬰兒（包括免疫力較弱的嬰兒）群體中，即使癥狀消失了，病毒也可能繼續(xù)傳播長達4周。

在RSV流行季或流行區(qū)域，盡量別把高風險嬰兒（如前面提到的免疫功能較弱的孩子）帶到托兒所等人員復雜的地方。

其實，RSV病毒和其他引起呼吸道疾病的病毒，在預防手段上大同小異。經(jīng)歷孩子感冒、流感、肺炎數(shù)次磨練的家長們，我相信也能心領神會。

孩子中招了怎么辦？

孩子不小心中招了怎么辦？其實也不用太恐慌。

正如前面所說，RSV面世已有六十余年，在生活中足夠常見，我們兒科醫(yī)生也對其足夠了解，知道應該如何更好地診斷、治療一個感染RSV的孩子。

一般來說，醫(yī)生根據(jù)孩子的癥狀體征，以及一年中的發(fā)病時間，來綜合判斷孩子是否感染RSV，額外的檢查是不需要的。

不過，有時候醫(yī)生會需要做部分檢查來輔助診斷孩子病情，或排除類似癥狀的其他疾病。例如，為了判斷孩子是否缺氧，可能需要做氧飽和度測定；為了排除其他病原體感染，可能需要做鼻咽拭子檢查。

在治療方面，更多是給予支持性治療，即盡可能讓孩子在自然恢復的過程中舒服一點。

例如，孩子因為發(fā)熱而很不舒服，可以使用對乙酰氨基酚或布洛芬來降溫；孩子口舌干燥，可以提供充足的液體來緩解，預防脫水；孩子晚上鼻塞睡不著，可以用生理鹽水滴鼻來軟化清除鼻分泌物，同時開加濕器濕潤空氣。

我們一般不推薦給感染RSV細支氣管炎的孩子常規(guī)使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、利巴韋林。除非患者情況特殊，如免疫功能受損，則結合實際需要使用[2]。

醫(yī)生媽媽說在最后

看到這里，相信不少家長也已經(jīng)意識到：呼吸道合胞病毒，其實和流感病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌這些病原體一樣，早已融入到我們的生活當中。

很多家長在不知不覺中已經(jīng)數(shù)次和它交過手，一次次幫助孩子戰(zhàn)勝了病毒。隨著年歲增長，孩子免疫系統(tǒng)逐漸完善，也不再懼怕這個曾經(jīng)的大boss。

當然，這個過程對于家長本人來說，注定伴隨著各種不安、焦慮。雖然我們能通過了解疾病相關知識來規(guī)避誤區(qū)，卻很難克制為人父母的本能反應。

每當這個時候，我都想隔著屏幕抱抱家長，說一句：別怕，會好的，大家都在。

end

科學審核：知貝醫(yī)療 兒內(nèi)科 肖彥醫(yī)生

參考文獻:

1、https://www.mayoclinic.org/appointments

2、UpToDate臨床醫(yī)學顧問：呼吸道合胞病毒感染：嬰兒和兒童中的預防、呼吸道合胞病毒感染的臨床特征和診斷、呼吸道合胞病毒感染的治療、患者教育：嬰兒和兒童毛細支氣管炎和RSV（超越基礎）

3、https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7926075/
4、https://www.cdc.gov/rsv/high-risk/infants-young-children.html
5、https://bestpractice.bmj.com/topics/zh-cn/1165

免責聲明：本文數(shù)據(jù)更新于2022年7月。文章的目的是提供一般的醫(yī)療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個人的醫(yī)學診斷和治療。個人的醫(yī)學問題請及時咨詢醫(yī)生。對這篇科普文有任何建議，請給我們留言。

注：封面圖片來源網(wǎng)絡。

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