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1、 第九章 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù).社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)隨著我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)改革速度的加快，服務(wù)體系改革的重點(diǎn)是保證居民的基層醫(yī)療保健，提高公眾健康的有效性，降低醫(yī)療費(fèi)用。為適應(yīng)改革的要求，公共營(yíng)養(yǎng)師必須迎合和滿足民眾和社會(huì)發(fā)展的需要，通過社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)給予居民更好的健康照顧。. 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)及相關(guān)概念. 社區(qū)） 定義：我國(guó)學(xué)者一般認(rèn)為社區(qū)（community）是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里說形成的一個(gè)生活上互相關(guān)聯(lián)的大集體。） 構(gòu)成要素 （1）人口。社區(qū)是由一個(gè)以某種生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)二組織起來的人口集體組成。對(duì)于人口的多少，并無一定的要求。WHO認(rèn)為，一個(gè)有代表性的社區(qū)，其人口數(shù)大約在

2、1030萬之間。 （2）地域。人口集體或居民群進(jìn)行生產(chǎn)和生活活動(dòng)時(shí)，有一定的地理區(qū)域范圍。至于其面積無一定的標(biāo)準(zhǔn)。WHO提出的社區(qū)面積為550平方公里。 （3）生活服務(wù)設(shè)施。社區(qū)生活服務(wù)設(shè)施有學(xué)校、醫(yī)院、文化廣場(chǎng)、商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、交通、通訊等。這些生活服務(wù)設(shè)施可以滿足居民的物質(zhì)需要和精神需要。 （4）生活方式和文化背景。社區(qū)居民有某些共同的需要，如物質(zhì)生活、精神生活、社會(huì)生活等，也有某些共同的問題，如生活、衛(wèi)生、教育、環(huán)境問題等。他們往往有一些共同的生活方式，因此他們不盡具有一定的共同利益，而且具有特有的文化背景、行為準(zhǔn)則，以維持人際關(guān)系的互相協(xié)調(diào)。 （5）管理機(jī)構(gòu)。為滿足社區(qū)居民的需要和解決社區(qū)面

3、臨的問題，社區(qū)應(yīng)制訂一定的生活制度和規(guī)章制度，為謀求規(guī)章制度的具體落實(shí)，社區(qū)還生產(chǎn)各種管理機(jī)構(gòu)，如街道辦事處、居委會(huì)以及各種社團(tuán)組織。 由于社區(qū)人群、地域的大小往往有較大的不同，所以社區(qū)的界定有很大的彈性。但任何社區(qū)一般都具有以上五個(gè)要素條件，使社區(qū)成為一個(gè)有組織的社會(huì)實(shí)體。在我國(guó)，社區(qū)一般按行政區(qū)域來劃分，如城市社區(qū)指街道、居委會(huì)；農(nóng)村社區(qū)一般指鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村。） 分類與功能 （1）空間功能。社區(qū)為人們的生存和發(fā)展提供了空間。沒有這個(gè)空間，人們就無法生產(chǎn)、繁衍，更無法發(fā)展。因此，空間功能是社區(qū)的最基本、最主要的功能之一。 （2）聯(lián)接功能。社區(qū)在為人們提供空間的基礎(chǔ)上，將具有不同文化背景、生活方式

4、、人生觀和價(jià)值觀的個(gè)人、家庭、團(tuán)體聚集在一起，提供彼此溝通交流的機(jī)會(huì)，提倡共同參與社區(qū)活動(dòng)、互相援助，從而將居民密切聯(lián)系起來，構(gòu)成一個(gè)小社會(huì)。 （3）社會(huì)化功能。社區(qū)不僅將具有不同文化背景、生活方式的居民聯(lián)接在一起，還通過不斷的社會(huì)化過程，相互影響，逐步形成社區(qū)的風(fēng)土人情、人生觀和價(jià)值觀。 （4）控制功能。社區(qū)通過各種規(guī)章制度、道德規(guī)范有效地維持社區(qū)的秩序，保護(hù)社區(qū)巨門的安全。 （5）傳播功能。社區(qū)因擁有密集的人口，從而成為文化源、知識(shí)源、技術(shù)源、信息源，為傳播提供了條件。各種信息在社區(qū)內(nèi)外，以各種方式迅速傳播、輻射，為人們及社區(qū)本身的發(fā)展創(chuàng)造了基礎(chǔ)。2.社區(qū)與健康1）社區(qū)與健康的關(guān)系。健康不

5、僅是個(gè)人，也是社區(qū)的重要財(cái)富，健康與社區(qū)的關(guān)系可引用Henkel總結(jié)的觀點(diǎn)來進(jìn)行如下描述。（1）一個(gè)人的身體、心理和社會(huì)方面的健康和良好狀態(tài)是他的重要財(cái)富之一。（2）人通過適當(dāng)?shù)貞?yīng)用此財(cái)富，可以在人生中取得有效的目標(biāo)。（3）人要充分發(fā)展財(cái)富，他需要很多人的共同幫助。（4）社會(huì)可以從健康的公民中取得最大利益。2）影響健康的因素。對(duì)于健康的影響可以是多方位和多層面的因素，較為公認(rèn)的分類方法可將眾多影響健康的因素分為五類。（1）生物學(xué)因素。具體可分為3方面因素。生物性致病因素，即是病原微生物引起的傳染病和感染性疾病，這種由致病微生物導(dǎo)致的疾病稱為生物性致病因素。生物遺傳因素，即某些內(nèi)在的遺傳或非遺傳

6、的內(nèi)在缺陷、變異、老化可導(dǎo)致人體發(fā)育畸形、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能異常等。個(gè)體生物學(xué)特征，包括性別、年齡、形態(tài)、健康狀況。個(gè)體生物學(xué)特征受遺傳因素影響，也與后天環(huán)境和社會(huì)行為習(xí)慣有關(guān)。（2） 環(huán)境因素。具體可分為2方面因素。自然環(huán)境，有些地區(qū)自然環(huán)境惡劣可導(dǎo)致一些相關(guān)性的地方病。社會(huì)環(huán)境，包括宏觀的社會(huì)環(huán)境和微觀的家庭環(huán)境對(duì)健康帶來各種影響。（3） 衛(wèi)生服務(wù)因素。是衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員為了達(dá)到防治疾病、促進(jìn)健康的目的，運(yùn)用衛(wèi)生資源和醫(yī)療保健手段向個(gè)人、群體和社會(huì)提供必要服務(wù)的過程。（4） 心理因素。具體可分為兩方面因素。健康觀念，是指?jìng)€(gè)人對(duì)衛(wèi)生保健和健康的總體看法，它決定一個(gè)人與健康相

7、關(guān)的價(jià)值趨向，還影響著人的生活方式，對(duì)個(gè)人的健康起約束作用。心理狀態(tài)，是指心理活動(dòng)在某一時(shí)期的表現(xiàn)，包括認(rèn)識(shí)狀態(tài)、情感狀態(tài)、意志狀態(tài)等。（5） 行為與生活方式因素。在現(xiàn)代社會(huì)，行為與生活方式因素是影響健康的最主要的因素。生活方式是指在一定環(huán)境條件下所形成的生活意識(shí)和生活行為習(xí)慣的總和，是建立在文化繼承、社會(huì)關(guān)系、個(gè)性特征等綜合因素基礎(chǔ)上的穩(wěn)定的行為方式。吸煙、酗酒、缺乏鍛煉、不良飲食習(xí)慣等不良行為和生活方式是致使人群中高血壓、冠心病、糖尿病、癌癥等“現(xiàn)代生活方式病”的患病率和死亡率不斷增高的主因。3）公共衛(wèi)生突發(fā)事件（1） 定義。突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間主要是指在人群中突然發(fā)生的直接影響到公眾健康的重

8、大事件。（2） 特點(diǎn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般具有4個(gè)特點(diǎn)。突發(fā)性。突發(fā)公共衛(wèi)生事件都是突然發(fā)生、突如其來的，一般是不容易預(yù)測(cè)的。群體性。突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間危害的不是特定的人，而是不特定的群體。危害性。突發(fā)公共衛(wèi)生事件可對(duì)公眾健康和生命安全、身心健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生態(tài)環(huán)境等造成嚴(yán)重傷害。系統(tǒng)性。突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間不僅僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，它還是一個(gè)社會(huì)問題，需要有關(guān)部門的共同努力，甚至是全社會(huì)的共同參與。（3）分類。從公共衛(wèi)生角度考慮，突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：重大傳染病疫情。群體性不明原因疾病。重大食物中毒和職業(yè)中毒。新發(fā)傳染性疾病。群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)。重大環(huán)境污染事故。影響公共安

9、全的讀物泄露事件、核事故、放射性事故。生物、化學(xué)、核輻射恐怖事件。影響公共健康的自然災(zāi)害。其他嚴(yán)重影響公共健康的事件。（4）分級(jí)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為四級(jí)，分別用不同顏色表示。紅色預(yù)警。為級(jí)，表示特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。橙色預(yù)警。為級(jí)，表示重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。黃色預(yù)警。為級(jí)，表示較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。藍(lán)色預(yù)警。為級(jí)，表示一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1）定義：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要衛(wèi)生問題，合理使用社區(qū)的資源和適宜技術(shù)，主動(dòng)為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、

10、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。2）特點(diǎn) （1）廣泛性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象是社區(qū)全體居民，包括各類人群，即健康人群、高危人群、患病人群、老年人、婦女及兒童等。（2）綜合性。針對(duì)各類不同的人群，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容由預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等綜合而成，并涉及健康的生物、心理、社會(huì)各個(gè)層面。（3）連續(xù)性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)始于什么的準(zhǔn)備階段直至生命結(jié)束，覆蓋生命的各個(gè)周期以及疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不因某一健康問題的

11、解決而終止，而是根據(jù)生命各周期及疾病個(gè)階段的特點(diǎn)及需求，提供具有針對(duì)性的服務(wù)，故具有連續(xù)性。（4）可及性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須從各方面滿足服務(wù)對(duì)象的各種需求，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和價(jià)格、開始的時(shí)間和地點(diǎn)等，以確保社區(qū)居民充分享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而真正達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)居民健康的目的。3.三級(jí)預(yù)防1）一級(jí)預(yù)防(primary prevention) 又稱病因預(yù)防。包括非特異性和特異性措施兩大類。前者包括全球性的及政府的預(yù)防戰(zhàn)略及政策，通過健康促進(jìn)和健康教育改變不良行為和生活方式等。后者主要措施有免疫接種、衛(wèi)生立法、消除環(huán)境中的有害因素，婚前衛(wèi)生，妊娠期和兒童期的衛(wèi)生保健等。2）二級(jí)預(yù)防（second

12、ary prevention）又稱臨床前期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作。主要方法有病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查、社區(qū)篩檢、高危人群重點(diǎn)檢查等。3）三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）即臨床預(yù)防。對(duì)已患某些病者及時(shí)治療，防治并發(fā)癥和傷殘；對(duì)喪失勞動(dòng)力和殘廢者，通過康復(fù)醫(yī)療，盡可能地保護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能。有些學(xué)者根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展的自然過程，將三級(jí)預(yù)防劃分為五個(gè)層次。健康促進(jìn)，通過健康教育改變?nèi)藗儾涣嫉男袨楹蜕罘绞剑ㄈ缥鼰?、酗酒、高鹽飲食、藥物依賴），即非特異性預(yù)防；特異性預(yù)防；早期診斷，及時(shí)治療；防止病殘；康復(fù)。4.社區(qū)健康促進(jìn)1）社區(qū)健

13、康教育（community health promotion）的概念：指以社區(qū)為danwyi社區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)，有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。2）社區(qū)健康促進(jìn)概念（community health promotion）：是通過健康教育和環(huán)境支持，改變個(gè)體和群體行為、生活方式和社會(huì)影響，降低本地區(qū)的發(fā)病率和死亡率，提高人民的生活質(zhì)量和文明程度。3）社區(qū)健康主要活動(dòng)領(lǐng)域：1986年WHO在加拿大渥太華第一屆健康促進(jìn)大會(huì)發(fā)表的渥太華宣言明確了健康促進(jìn)涉及五個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域。（1）制定健康促進(jìn)的公共政策。健康促進(jìn)明確要求衛(wèi)生部門實(shí)行健康促進(jìn)政策，其目的就是要促使人們做出更有

14、利于健康的選擇。（2）創(chuàng)造支持性的環(huán)境。健康促進(jìn)的目的是創(chuàng)建安全的、滿意的和愉快的生活環(huán)境，通過系統(tǒng)地評(píng)估快速變化的環(huán)境對(duì)健康的影響，保證社會(huì)和自然環(huán)境有利于健康的發(fā)展。（3）加強(qiáng)社區(qū)的活動(dòng)。健康促進(jìn)的重點(diǎn)是社區(qū)。因此要充分發(fā)揮社區(qū)的力量，挖掘社區(qū)資源，積極有效地參與衛(wèi)生保健計(jì)劃的制定與執(zhí)行，幫助社區(qū)人群認(rèn)識(shí)自己的健康問題，并提出解決問題的方法。（4）發(fā)展個(gè)人的技能。提供健康信息、健康教育、幫助人們提高做出健康選擇的技能，以支持個(gè)人和社會(huì)的發(fā)展。這樣，可使人們能更好地控制自己的健康和環(huán)境，不斷地從生活中學(xué)習(xí)健康知識(shí)，有準(zhǔn)備地對(duì)付人生各個(gè)階段可能出現(xiàn)的問題，并很好地對(duì)付慢性非傳染性疾病和意外傷害

15、。學(xué)校、家庭、工作單位和社區(qū)都要幫助人們做到這一點(diǎn)。（5）重新調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)的方向。健康促進(jìn)中保健服務(wù)的責(zé)任由個(gè)人、社區(qū)、團(tuán)體、衛(wèi)生專業(yè)人員、醫(yī)療保健部門、工商機(jī)構(gòu)和政府共同分擔(dān)。他們必須共同努力，建立一個(gè)有助于健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。醫(yī)療部門不僅要提供治療服務(wù)的職責(zé)，還要更多地提供健康促進(jìn)服務(wù)、5.社區(qū)營(yíng)養(yǎng)1)定義：社區(qū)營(yíng)養(yǎng)（community nutrition）指在社區(qū)內(nèi)，運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)科學(xué)理論、技術(shù)及社會(huì)性措施，研究和解決社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)問題，包括食物生產(chǎn)、失去供給、營(yíng)養(yǎng)素需要量、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)政策、營(yíng)養(yǎng)教育及營(yíng)養(yǎng)性疾病預(yù)防等方面的工作。2）目的：社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的目的是通過開展?fàn)I養(yǎng)調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)教育等社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作，提高社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，改善膳食結(jié)構(gòu)，增進(jìn)健康，進(jìn)一步提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量，同事為國(guó)家或當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I(yíng)養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)。1.2社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的主要特點(diǎn)1.全程性社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作服務(wù)的對(duì)象是人，人的各個(gè)生命過程都需要營(yíng)養(yǎng)。從健康到疾病，從疾病到康復(fù)，從少年到老年，甚至從出生前到死亡后，人們無時(shí)無刻都可能面對(duì)各種各樣的營(yíng)養(yǎng)問題。解決居民的這些營(yíng)養(yǎng)問題，滿足他們的健康需要社區(qū)營(yíng)養(yǎng)承擔(dān)的工作之一。2.全員性社區(qū)營(yíng)養(yǎng)針對(duì)的是社區(qū)的全體居民，不分年齡、性別、種族、信仰、文化程度、社會(huì)職業(yè)、健康狀況和疾病

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