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腎上腺占位

沙漠之狼

2018年10月11日

臨床資料

病史：女，42歲，顏面及雙下肢浮腫一月。

患者一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面浮腫，未重視，顏面浮腫加重并出現(xiàn)雙下肢浮腫，呈指壓凹陷性，無(wú)尿量減少、體重增加，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、腰痛，無(wú)肉眼血尿。遂于2012.2.15在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，查血壓220/120ｍｍHｇ，查血常規(guī)：白細(xì)胞7×10E9/L，中性81.1%，血紅蛋白105g/L，血小板154×10E9/L。尿常規(guī)：蛋白＋。甲功三項(xiàng)：FT3 2.4pmol/L，F(xiàn)T4 9pmol/L，TSH 2.43uIU/ml。血脂：總膽固醇6.32mmol/L，甘油三脂0.96mmol/L，高密度脂蛋白2.46mmol/L，低密度脂蛋白1.95mmol/L，脂蛋白α　205mg/L。風(fēng)濕全套、補(bǔ)體C3、肝功能、空腹血糖正常。心電圖提示：竇性心律，P-R間期短，ST-T改變。心臟彩超提示：升主動(dòng)脈增寬，左房增大，左室輕度肥厚，主動(dòng)脈瓣輕度返流，二尖瓣輕度返流，左室舒張功能減退，心包積液（少量）。雙腎彩超：雙腎聲像圖未見(jiàn)明顯異常，雙腎動(dòng)脈及腎內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)異常，考慮高血壓腎血管改變并給予降壓治療（厄貝沙坦分散片75ｍｇ口服1/日，馬來(lái)酸左旋氨氯地平片2.5mg口服2/日）。

患者自起病以來(lái)，患者精神尚可，體力正常，食欲正常，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化，大便正常，排尿正常。既往無(wú)特殊病史。

入院查體：體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸16次/分，血壓160/100mmHg。

病理結(jié)果：腎上腺皮質(zhì)腺癌

小   結(jié)

分析：

腎上腺皮質(zhì)癌是發(fā)生于腎上腺皮質(zhì)的惡性腫瘤，分為有內(nèi)分泌功能性和無(wú)內(nèi)分泌功能性兩種類型，可發(fā)生于任何年齡，約50%為有內(nèi)分泌功能性腫瘤。

CT表現(xiàn)：為一般瘤體較大，直徑可達(dá)7～20cm，多數(shù)有包膜，呈分葉狀，瘤內(nèi)可有廣泛出血、壞死和鈣化，表現(xiàn)為多種不同密度的混合性腫塊。又因?yàn)槟[瘤較大，常對(duì)周圍組織和器官造成擠壓推移現(xiàn)象。若同時(shí)看到腹膜后的淋巴結(jié)腫大，或在肝、腎內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，對(duì)判斷腫瘤的良、惡性更有意義。

鑒別診斷：

腎上腺皮質(zhì)腺瘤：表現(xiàn)為腎上腺區(qū)圓形或橢圓形、邊界清楚的腫塊影，可有分葉狀的邊緣，瘤體大小不等，但較皮脂腺癌要小。較小的腫瘤可顯示瘤體與腎上腺肢體的連接關(guān)系。瘤體的密度取決于其含脂肪成分的多少，一般密度均勻稍低于肌肉，CT 值 4~16Hu，也可為水樣密度或更低。瘤體偶見(jiàn)有鈣化。但巨大腺瘤，中央?yún)^(qū)可有壞死囊變或出血等表現(xiàn)。但其包膜完整，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)侵蝕性生長(zhǎng)的表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描呈輕、中度強(qiáng)化，亦可無(wú)明顯強(qiáng)化。

嗜鉻細(xì)胞瘤：約90%發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，是腎上腺髓質(zhì)是最常見(jiàn)的腫瘤。CT表現(xiàn)為腎上腺區(qū)圓形或卵圓形軟組織腫塊，其大小不等，直徑多為3~5cm，邊緣清楚可呈分葉狀。腫塊內(nèi)密度可均勻或不均勻。增強(qiáng)掃描見(jiàn)瘤體的實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，而其中的壞死，液化及囊變部分不強(qiáng)化。腎上腺皮質(zhì)腺癌較腎上腺皮質(zhì)腺瘤要大，腎上腺皮質(zhì)腺癌直徑多大于5cm，CT平掃表現(xiàn)為腎上腺區(qū)較大分葉狀腫物，等密度或低密度，中心壞死液化區(qū)呈更低密度影。增強(qiáng)掃描，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，出血和壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，腫瘤突破包膜則邊緣模糊，而腺瘤邊緣清楚。腎上腺皮質(zhì)腺癌一般體積都較大且呈分葉狀，腫瘤內(nèi)出血、壞死、鈣化較腎上腺腺癌更為常見(jiàn)，且腺癌容易轉(zhuǎn)移。

本例特點(diǎn)：

腎上腺皮質(zhì)腺癌：腎上腺皮質(zhì)癌很少見(jiàn)，一般為功能性，任何年齡都可發(fā)生，瘤體大，表現(xiàn)為一側(cè)腎上腺體積較大，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，腫瘤邊緣有乳頭狀突起或分葉，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤壞死常見(jiàn)。正常腎上腺組織破壞或被淹沒(méi)，向外侵犯周圍脂肪組織甚至該側(cè)腎。常轉(zhuǎn)移到腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移到肺、肝等處。

本例病變形態(tài)不規(guī)則，不太符合嗜鉻細(xì)胞瘤，臨床上，嗜鉻細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為頭痛、陣發(fā)性高血壓，本例表現(xiàn)為顏面浮腫和高血壓，也不太符合。所以，綜合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)該考慮腎上腺皮脂腺癌。不過(guò)，還有該提到的是，本例可能是一個(gè)異位的腫瘤，仔細(xì)觀察，該病變位于正常的腎上腺外支外側(cè)，對(duì)正常腎上腺似有推壓。

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