過敏休克，救治中應(yīng)當(dāng)如何正確使用腎上腺素？《嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南》推薦意見給出如下要點(diǎn)。  

腎上腺素在嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治中的地位是什么?

推薦意見對(duì)于Ⅱ級(jí)及以上的嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者，腎上腺素是救治的首選藥物。(1B，強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù))

腎上腺素的使用時(shí)機(jī)是什么?

推薦意見腎上腺素應(yīng)在患者被確診為Ⅱ級(jí)及以上的嚴(yán)重過敏反應(yīng)后盡早使用。(1C，強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))

何種情況下，腎上腺素的給藥方式應(yīng)該采用肌內(nèi)注射?

推薦意見對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)反應(yīng)患者，應(yīng)首選肌內(nèi)注射腎上腺素；對(duì)于胃腸系統(tǒng)癥狀難以緩解的I級(jí)反應(yīng)患者也可考慮肌內(nèi)注射腎上腺素。(1C，強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))

肌內(nèi)注射腎上腺素時(shí)應(yīng)如何選擇劑量和濃度?

推薦意見劑量：腎上腺素按0.01 mg/kg體重給予，14歲及以上患者單次最大劑量不超過0.5 mg，14歲以下患者單次最大劑量不超過0.3 mg；濃度：1 mg/ml(1：1 000)，等同于1 ml：1 mg規(guī)格的腎上腺素注射液濃度；5～15 min后效果不理想者可重復(fù)給藥。(1D，強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù))

  肌內(nèi)注射腎上腺素應(yīng)該在什么部位?

推薦意見肌內(nèi)注射腎上腺素的部位為大腿中部外側(cè)。(1c，強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))

  何種情況下，腎上腺素應(yīng)該采用靜脈注射方式給藥?

推薦意見對(duì)于已發(fā)生或即將發(fā)生心跳和／或呼吸驟停的Ⅳ級(jí)反應(yīng)患者，應(yīng)靜脈注射。腎上腺素；對(duì)發(fā)生Ⅲ級(jí)反應(yīng)且在ICU內(nèi)／手術(shù)期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護(hù)的患者，可靜脈注射腎上腺素。(1c，強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))

  靜脈注射腎上腺素應(yīng)如何選擇劑量和濃度?

推薦意見靜脈注射腎上腺素單次劑量，Ⅲ級(jí)反應(yīng)：14歲以上兒童及成人0.1～0.2 mg，≤14歲兒童2～10ug/kg；Ⅳ級(jí)：14歲以上兒童及成人0.5～1 mg，≤14歲兒童0.01～0.02 mg／kg；濃度：0.1 mg／ml(1：10 000)，即將現(xiàn)有1 ml：1 mg規(guī)格的腎上腺素注射液稀釋10倍；3～5min后效果不理想者可重復(fù)給藥。(2D，弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù))

 何種情況下，腎上腺素應(yīng)該采用靜脈滴注方式給藥?

推薦意見對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)反應(yīng)患者，靜脈注射／肌內(nèi)注射腎上腺素2～3次后，或ICU內(nèi)／手術(shù)期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護(hù)后，可靜脈滴注。腎上腺素；對(duì)于Ⅳ級(jí)反應(yīng)患者，癥狀改善但未完全緩解時(shí)，可考慮靜脈滴注腎上腺素。(2c，弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))

  靜脈滴注腎上腺素應(yīng)如何選擇劑量和濃度?

推薦意見靜脈滴注腎上腺素的劑量為3～20ug(kg·h)；濃度為0.1～0.004 mg／ml(1：10 000～1：250 000)，即將現(xiàn)有1 ml：1 mg規(guī)格的腎上腺素注射液稀釋10～250倍。(2D，弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù))

  何種情況下，推薦腎上腺素采用皮下注射方式給藥?

推薦意見不推薦在嚴(yán)重過敏反應(yīng)的緊急救治中皮下注射腎上腺素。(1C，強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)‘)

  使用腎上腺素的禁忌證是什么?

推薦意見在危及生命的嚴(yán)重過敏反應(yīng)緊急救治中，腎上腺素的使用沒有絕對(duì)的禁忌證；但對(duì)于有心血管疾病史的患者和老年患者應(yīng)權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。(2D，弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù))

  如何防范或處理使用腎上腺素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)?

推薦意見為防范使用腎上腺素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免不必要的靜脈給藥；靜脈使用腎上腺素時(shí)應(yīng)注意控制濃度，并進(jìn)行持續(xù)心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。發(fā)生腎上腺素局部不良反應(yīng)時(shí)，可使用酚妥拉明進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。(1C，強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))

來源：藥物不良反應(yīng)雜志

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