作者：蔡晧東

韓國一項關(guān)于替諾福韋治療乙型肝炎肝硬化的研究發(fā)現(xiàn)肥胖的患者(高體重指數(shù))是影響替諾福韋療效的重要原因之一。因此，作者鼓勵患者在服用替諾福韋治療乙肝的同時，調(diào)整生活方式，減肥，降低體重指數(shù)。為此，作者進行了長達3年的觀察。3年后，作者發(fā)現(xiàn)這些患者的肝臟彈性指標明顯好轉(zhuǎn)，從3年前的14.7 kPa降低到8.7 kPa，脂肪受控衰減指數(shù)和體重指數(shù)也明顯降低。說明乙肝患者邊治療邊控制體重更有利于肝臟纖維化的改善。

這個研究結(jié)果我也有相同的感受。在幾年前，我對阿德福韋臨床試驗中的病例進行總結(jié)，想找一下影響阿德福韋療效的相關(guān)因素。在總結(jié)患者體重指數(shù)和體重對療效影響時，發(fā)現(xiàn)阿德福韋治療2年仍無應(yīng)答的患者中53%的患者體重指數(shù)>25%，80%的患者體重≥70kg。所以，我認定肥胖和超重會影響阿德福韋的療效，因此在后來的臨床治療中，我對肥胖和超重的患者很少推薦使用阿德福韋，建議使用恩替卡韋。

但恩替卡韋治療的患者如果不注意控制體重，也會影響肝病的恢復(fù)。在一項長達10年恩替卡韋的臨床試驗中，有一位患者非常典型。他加入我們科研的時候還是個學(xué)生，又瘦又小，由媽媽帶來參加恩替卡韋臨床試驗。治療初期的效果很好，HBV DNA陰轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)，幾年后達到了e抗原血清轉(zhuǎn)換，成為乙肝“小三陽”，肝纖維化也明顯改善。但他畢業(yè)后，參加了工作，被分配到一個經(jīng)常需要應(yīng)酬的崗位，常常在外就餐，體重突飛猛進地長了起來。一次隨訪時我們發(fā)現(xiàn)，他的轉(zhuǎn)氨酶升高到300多，但乙肝病毒的指標并沒有惡化。為了找到引起這位患者肝病加重的原因，我們?yōu)樗隽烁未┐虣z查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的肝細胞內(nèi)布滿脂肪，脂肪含量高達50%以上，嚴重的脂肪肝不僅使他的肝功能升高，而且導(dǎo)致了他的肝臟明顯纖維化。

還有一些患者在治療中減肥，改善療效的例子。一位患者最初因抗病毒效果不好，不得不受用拉米夫定+阿德福韋聯(lián)合治療。盡管HBV DNA受到抑制，但肝功能改善并不明顯，表面抗原和e抗原也一直堅挺不降。B超發(fā)現(xiàn)患者有中度以上的脂肪肝。我鼓勵患者控制飲食，增加運動，減輕體重?；颊叩囊缽男院芎?，堅持治療和鍛煉。經(jīng)過10年多的治療，目前患者脂肪肝完全消失。不僅如此，患者已發(fā)生e抗原血清轉(zhuǎn)換，表面抗原也逐漸下降，今年復(fù)查的時候，表面抗原已降低到幾乎檢測不出，很快就要完全消失了。他對自己的治療也越來越有信心。

以上事例說明：脂肪肝也是導(dǎo)致肝纖維化的重要原因，乙肝患者在治療過程中注意減肥，控制體重，可明顯改善療效，減輕肝纖維化。

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