作者：醫(yī)法匯

案例一

患者李先生因左側(cè)頸部疼痛四天，到甲醫(yī)院就診，病歷記載：翻身加重，轉(zhuǎn)頸不能，有高血壓，無糖尿病史。查體：C2-C5有壓痛，診斷：頸椎病。醫(yī)院給予針灸、拔罐治療6次。一周后患者入住乙醫(yī)院，入院記錄記載，患者于20月余無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、納差、乏力、尿黃、解黑色稀便，尿量較前減少，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超檢查示肝硬化，為求診治今來我院擬“肝硬化失代償期”收入我科，經(jīng)予護(hù)胃、保肝、退黃等對癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。1周前患者因落枕后行針灸，后出現(xiàn)活動后氣喘、頸前腫塊，伴有發(fā)熱，為求進(jìn)一步診治，特來我院就診。出院診斷為：左側(cè)頸部腫塊、肝硬化失代償期、肺部感染、高血壓病。

鑒定意見：醫(yī)方為患者行針灸拔罐前未詳細(xì)詢問病史，未詢及該例患者患有肝硬化肝功能失代償期病史，未排除針灸拔罐禁忌癥，對疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸認(rèn)知不足，盲目采用針灸、拔罐治療手段，是導(dǎo)致患者因肝硬化肝功能失償期凝血功能差發(fā)生左頸部腫塊的直接因素。與患者肝硬化肝功能失代償期、肺部感染、高血壓病無因果關(guān)系，患者目前不構(gòu)成傷殘等級。

法院判決甲醫(yī)院賠償患者住院期間所產(chǎn)生的與治療左頸部腫塊相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用及因治療左頸部腫塊所產(chǎn)生的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)損失共計(jì)2萬余元。

案例二

李某取得由市職業(yè)技能鑒定中心頒發(fā)的“針灸科醫(yī)師四級”職業(yè)資格證書后，在區(qū)工商行政管理局注冊登記成立“中醫(yī)保健中心“，性質(zhì)為個體工商戶，經(jīng)營范圍為中醫(yī)保健服務(wù)、健康信息咨詢（以上范圍需經(jīng)許可經(jīng)營的，須憑許可證經(jīng)營）。成立一年后區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局接群眾舉報(bào)，對該“中醫(yī)保健中心“進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該中心未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，李某未取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》，即從事針灸和中醫(yī)艾灸等診療活動，且從事診療活動超過3個月。該中心門頭貼有“中醫(yī)艾灸大烤”、“艾灸?？艘呻y雜癥”、“艾灸大烤三次見效”的字樣，在寫有不同人名的紙包內(nèi)發(fā)現(xiàn)一次性血糖儀、采血針若干，并有艾灸盒若干。

區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局對“中醫(yī)保健中心“作出《行政處罰決定書》，責(zé)令其立即改正，并對“中醫(yī)保健中心“罰款人民幣5000元。

法律簡析

中醫(yī)養(yǎng)生，是近幾年的熱點(diǎn)話題，隨著社會大眾健康意識的不斷增強(qiáng)，中醫(yī)養(yǎng)生成了眾多養(yǎng)生會所、美容院等機(jī)構(gòu)的“灰色地帶”，很多保健養(yǎng)生會所、美容院的門頭掛著拔罐、針灸、刮痧、經(jīng)絡(luò)按摩等中醫(yī)項(xiàng)目，宣傳治療作用，與此同時(shí)拔罐致燒傷、針灸致癱瘓的事件媒體時(shí)有報(bào)道，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身體健康，亦給中醫(yī)行業(yè)的發(fā)展帶來了負(fù)面影響。

一、養(yǎng)生會所、美容院等機(jī)構(gòu)能否開展針灸、拔罐等中醫(yī)項(xiàng)目？

中醫(yī)診療活動是以疾病診斷和治療為目的，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下通過各種檢查，使用藥物、技術(shù)、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動。

2005年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于中醫(yī)推拿按摩等活動管理中有關(guān)問題的通知》明確規(guī)定，以治療疾病為目的，在疾病診斷的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)理論和診療規(guī)范等實(shí)施中醫(yī)推拿、按摩、刮痧、拔罐等方法，屬于醫(yī)療活動，必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展。明令禁止非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展推拿、按摩、刮痧、拔罐等活動，在機(jī)構(gòu)名稱、經(jīng)營項(xiàng)目名稱和項(xiàng)目介紹中不得使用“中醫(yī)”、“醫(yī)療”、“治療”及疾病名稱等醫(yī)療專門術(shù)語，不得宣傳治療作用。為進(jìn)一步加強(qiáng)管理，國家中醫(yī)藥管理局辦公室、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會辦公廳《關(guān)于打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動中有關(guān)中醫(yī)監(jiān)督問題的批復(fù)》中再次重申，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員在經(jīng)營活動中不得使用針刺、瘢痕灸、發(fā)泡灸、牽引、扳法、中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中藥灌洗腸以及其他具有創(chuàng)傷性、侵入性或者高危險(xiǎn)性的技術(shù)方法，不得開具藥品處方，不得宣傳治療作用。相關(guān)行政機(jī)關(guān)在中醫(yī)醫(yī)療監(jiān)督工作中，發(fā)現(xiàn)以涉及中醫(yī)藥的“預(yù)防”、“保健”、“養(yǎng)生”、“氣功治病”、“醫(yī)學(xué)研究”、“疾病研究”、“健康咨詢”、“理療”等為名，或假借中醫(yī)理論和術(shù)語開展宣傳、培訓(xùn)、講座、體驗(yàn)等涉嫌虛假宣傳、欺詐消費(fèi)者，牟取不正當(dāng)利益的行為，對不屬于本機(jī)關(guān)管轄的，應(yīng)當(dāng)按照《行政處罰法》、《衛(wèi)生行政處罰程序》的有關(guān)規(guī)定移送有管轄權(quán)的機(jī)關(guān)處理。

同時(shí)，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》規(guī)定 ，舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定辦理審批手續(xù)，并遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定。綜前所述，養(yǎng)生會所、美容院等機(jī)構(gòu)均需依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》以及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》后，方可從事針灸、拔罐等中醫(yī)診療活動，否則其違法實(shí)施中醫(yī)診療的行為構(gòu)成非法行醫(yī)，輕則根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》之規(guī)定受到行政處罰，重則根據(jù)《刑法》之規(guī)定承擔(dān)刑事責(zé)任。

二、案例二中的中醫(yī)保健中心的經(jīng)營者李某能否從事中醫(yī)診療服務(wù)？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展推拿、按摩、刮痧、拔罐等活動，應(yīng)當(dāng)由在本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施，不得聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員開展此類活動。《中華人民共和國中醫(yī)藥法》規(guī)定，從事中醫(yī)醫(yī)療活動的人員應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，通過中醫(yī)醫(yī)師資格考試取得中醫(yī)醫(yī)師資格，并進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定了我國實(shí)行醫(yī)師資格考試制度，醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。醫(yī)師資格考試由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施。案例二中，李某只有市職業(yè)技能鑒定中心頒發(fā)的“針灸科醫(yī)師四級”職業(yè)資格證書，未依法取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》，故李某不屬于法律規(guī)定的衛(wèi)生技術(shù)人員。其無權(quán)從事中醫(yī)艾灸等診療活動。

三、中醫(yī)針灸科室的診療規(guī)范有哪些？

《中醫(yī)醫(yī)院工作制度（試行）》以專項(xiàng)規(guī)定了針灸科（室）的工作制度要點(diǎn)，包括：1、醫(yī)師（士）應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切，向病員詳細(xì)了解病情，認(rèn)真填寫病案，明確診斷，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，１人１穴１針，針具必須嚴(yán)格消毒，對針刺穴位應(yīng)進(jìn)行常規(guī)消毒。3、經(jīng)常檢查針具是否完好，為針具有彎曲變形、脫柄、針尖帶鉤、生銹者應(yīng)及時(shí)修理或更換。4、對留針病員，應(yīng)注意觀察病情變化，術(shù)者不得離開崗位。5、嚴(yán)格遵守針灸操作規(guī)程，應(yīng)取穴準(zhǔn)確，操作敏捷輕柔，取針后要仔細(xì)查點(diǎn)針數(shù)，嚴(yán)防漏針。6、對發(fā)生帶針、滯針、折針、出血、血腫等意外情況應(yīng)立即處理。7、施灸和拔火罐時(shí)要防止?fàn)C傷。8、使用電針時(shí)，應(yīng)首先檢查器械是否完好，輸出是否正常，有無接地裝置，治療完畢應(yīng)將開關(guān)關(guān)閃，輸出扭旋至零位。9、進(jìn)修人員或?qū)W員施行針灸術(shù)時(shí)，必須在針灸醫(yī)師（士）的指導(dǎo)下進(jìn)行，不得獨(dú)立操作。10、針灸室應(yīng)當(dāng)陽光充足，溫度適宜、空氣新鮮。必要時(shí)男女患者的針床用屏風(fēng)隔開。案例一中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為患者行針灸拔罐前未詳細(xì)詢問病史，未能排除針灸拔罐禁忌癥，盲目采用針灸、拔罐治療手段，不僅沒能達(dá)到治療效果，反而給患者造成了更大的傷害，由此引發(fā)了醫(yī)療糾紛，并承擔(dān)了一定的賠償責(zé)任。

國務(wù)院近期發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》，提到人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。在該行動背景下，養(yǎng)生保健服務(wù)已然成為朝陽行業(yè)，但養(yǎng)生保健服務(wù)在市場準(zhǔn)入門檻、服務(wù)技術(shù)規(guī)范等方面尚無具體的管理標(biāo)準(zhǔn)，由此產(chǎn)生了從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊、培訓(xùn)制度混亂、非法經(jīng)營中醫(yī)治療項(xiàng)目等行業(yè)亂象。筆者認(rèn)為，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)盡早出臺相關(guān)的法律法規(guī)，規(guī)范養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)秩序，同時(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動的監(jiān)督，從預(yù)防和治療兩個方面落實(shí)健康中國行動，提高全民健康水平。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實(shí)案例改編，為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名）

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