近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《肥胖癥診療指南（2024年版）》（以下簡稱《指南》），旨在進一步提高肥胖癥診療規(guī)范化水平，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，維護患者健康權(quán)益。該《指南》是由國家衛(wèi)健委正式發(fā)布的首部肥胖癥診療的權(quán)威指南，梳理并規(guī)范了肥胖癥多學(xué)科診療方案和路徑，開啟了我國肥胖癥診療的新時代。眾所周知，肥胖與“吃”密切相關(guān)，那么，《指南》在“吃”的方面給我們帶來哪些具體的指導(dǎo)建議？不同肥胖癥人群如何科學(xué)地“吃”，才有利于控制體重，保持身體健康？

　　臨床營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)化流程

　　及減重膳食推薦

　　臨床營養(yǎng)治療（medical nutrition therapy, MNT）是肥胖癥綜合治療的基礎(chǔ)療法，指在臨床條件下對肥胖癥采取特殊營養(yǎng)干預(yù)措施的總稱，包括個體化營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)狀況評定、營養(yǎng)診斷、制定營養(yǎng)干預(yù)計劃，并在一定時期內(nèi)實施與監(jiān)測，開發(fā)基于患者代謝狀態(tài)、生活方式和口味偏好的個性化飲食計劃并提供營養(yǎng)治療方案定制的流程和工具。肥胖癥臨床營養(yǎng)治療可分四步，即營養(yǎng)篩查及評估、干預(yù)、監(jiān)測、營養(yǎng)教育與管理。醫(yī)學(xué)減重膳食是為了滿足肥胖癥患者的基本能量需求和減重需求而采取的調(diào)整營養(yǎng)素比例的膳食方式，主要包括限能量飲食、高蛋白飲食、輕斷食模式、低碳水化合物飲食等方式。

　　醫(yī)學(xué)減重膳食應(yīng)注意，一種膳食方案并非適于所有肥胖癥患者，應(yīng)根據(jù)代謝狀態(tài)和身體狀況在臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師指導(dǎo)和臨床監(jiān)測下進行，目前尚無研究證據(jù)表明其長期的健康效益。

　　臨床營養(yǎng)與常見肥胖癥

　　相關(guān)疾病的治療

　　肥胖癥合并2型糖尿病

　　在制定膳食處方時應(yīng)注意食物多樣性，首選全谷類食物而非精制谷物和淀粉，增加非淀粉類蔬菜的攝入。多種膳食模式均可推薦來幫助糖尿病前期和2型糖尿病患者減重, 但要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下并結(jié)合患者的代謝目標(biāo)和個人喜好（例如：風(fēng)俗、文化、宗教、健康理念、經(jīng)濟狀況等）完成，同時監(jiān)測血脂、腎功能以及內(nèi)臟脂肪含量的變化。

　　肥胖癥合并非酒精性脂肪性肝

　　通過生活方式改善體重后，非酒精性脂肪性肝病可以得到不同程度改善?？赏ㄟ^綜合減重措施，達(dá)到能量攝入與消耗的負(fù)平衡（500-1000千卡），根據(jù)個體情況酌情選擇相適應(yīng)的飲食模式。

　　肥胖癥合并高尿酸血癥

　　肥胖癥患者減輕體重可降低尿酸水平，同時需限制高嘌呤食物（每100克含量超過150毫克）的攝入，保證足量飲水，以減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險。已有臨床證據(jù)表明采用地中海飲食或得舒飲食，不僅可以減輕體重，還能降低痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險。

　　肥胖癥合并多囊卵巢綜合征

　　對于超重和肥胖癥多囊卵巢綜合征患者給予生活方式干預(yù)減輕體重，可改善中心性肥胖、胰島素抵抗、糖耐量異常、血脂異常以及生殖和心理健康。減輕5％-10％的體重即可帶來顯著的臨床改善，各種能量限制的健康飲食、高蛋白飲食、低碳水化合物飲食或低脂飲食在體重減輕的效果并無差異。

　　肥胖癥合并高血壓

　　臨床營養(yǎng)治療是肥胖癥合并高血壓的主要生活干預(yù)方式之一，原則為控制能量平衡膳食。建議肥胖癥男性每日能量攝入為1500~1800千卡，肥胖癥女性為每日1200~1500千卡，或在目前能量攝入水平基礎(chǔ)上減少500~700千卡/天。同時，減少鈉攝入，食鹽攝入量<5克/天，選擇富鉀食物。腎功能正常時可適當(dāng)選擇高鉀低鈉鹽，以增加鉀攝入。得舒飲食及地中海飲食等適用于高血壓患者。

　　肥胖癥合并血脂異常

　　肥胖癥患者的肝臟合成、釋放膽固醇和甘油三酯的速度和量較正常人更快、更易并發(fā)血脂異常。堅持低脂肪膳食，脂肪供能比不超過20%~25%，烹調(diào)用油不超過25克/天。同時，減少動物油等飽和脂肪酸攝入，選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物，常見的n-3多不飽和脂肪酸包括α-亞麻酸（ALA）、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），多選用海產(chǎn)品、豆類制品等。增加膳食纖維攝入，如多選用粗糧、蔬菜、水果。

　　肥胖癥合并心血管疾病

　　促進心臟代謝健康的高質(zhì)量飲食模式主要包括：調(diào)整能量攝入和消耗，維持健康體重；適量增加水果和蔬菜攝入；多選用全谷物食品；多選用植物蛋白、魚類及低加工瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白；低鹽、低脂以及限制酒精攝入等。

　　國家公共營養(yǎng)師  宋麗

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