對(duì)寶寶的便便，別太過(guò)糾結(jié)，不要做過(guò)度處理。腹瀉的治療重在預(yù)防和治療脫水，須避免不當(dāng)用藥。

PART1 不輕易判斷寶寶腹瀉

哪些情況不必太糾結(jié)

由于小嬰兒，尤其是母乳喂養(yǎng)的小嬰兒，大便本身就比較軟，次數(shù)也比較多，所以不能通過(guò)簡(jiǎn)單描述大便不成形和大便次數(shù)多來(lái)判斷嬰兒腹瀉。嬰兒期排便情況不穩(wěn)定，與進(jìn)食的關(guān)系較為密切，總體來(lái)說(shuō)，只要寶寶飲食好、精神好、發(fā)育好，家長(zhǎng)就不必太過(guò)于糾結(jié)大便的顏色（大多與吃的食物有關(guān)，除非新生兒的大便白陶土色，或大便中有血）、次數(shù)（吃母乳的寶寶一般比吃奶粉的寶寶大便次數(shù)要多）和性狀（吃母乳的寶寶從添加輔食開(kāi)始，大便也會(huì)慢慢成形的，除非出現(xiàn)稀水樣便等情況）。

嬰幼兒的各種正常大便

嬰幼兒期胃腸道發(fā)育尚未成熟，喂養(yǎng)方式和食物種類(lèi)又在不斷變化，所以這期間的大便性狀確實(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)生變化。

大便氣味、顏色和性狀中暗藏的疾病信號(hào)

我們可以從大便氣味、顏色和性狀上來(lái)分析寶寶的健康狀況。

以上圖片來(lái)自《蝦米媽咪育兒正典》

PART2 嬰幼兒腹瀉的常見(jiàn)原因

引起腹瀉的原因很多，嬰幼兒最常見(jiàn)的是食物不耐受（就是大家常說(shuō)對(duì)某種食物敏感或過(guò)敏）和感染（包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)，以前兩種多見(jiàn)，尤其是病毒感染），因抗生素使用引起的腹瀉也需要引起注意。

如果腹瀉同時(shí)伴隨有嘔吐、發(fā)熱等其他癥狀，很可能是感染引起的腹瀉。病毒感染最為常見(jiàn)，大約占感染引起腹瀉的70～90%，輪狀病毒、腸道腺病毒等都可以引起腹瀉癥狀，一般通過(guò)呼吸道和消化道傳播。

相關(guān)檢查和初步診斷

首先評(píng)估有無(wú)脫水，并判斷脫水的嚴(yán)重程度。

醫(yī)生可能對(duì)中、重度脫水的患兒進(jìn)行血電解質(zhì)檢查和血?dú)夥治?。接著根?jù)肉眼觀察、大便常規(guī)等，結(jié)合發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況初步估計(jì)可能的病因。

關(guān)于大便常規(guī)報(bào)告解讀

大便常規(guī)報(bào)告單以“-”代表結(jié)果正常，以“±”代表結(jié)果可疑，以“+”代表陽(yáng)性，并且從“+”到“++++”表示遞增的嚴(yán)重程度。

若大便有黏液、膿血，大便常規(guī)白細(xì)胞和/ 或紅細(xì)胞>10～15個(gè)/HP（高倍視野），結(jié)合病史可考慮為細(xì)菌感染，并須做進(jìn)一步的大便培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)。

若大便呈稀水樣，大便常規(guī)未見(jiàn)或偶見(jiàn)紅/白細(xì)胞，結(jié)合病史可考慮為病毒感染或并發(fā)乳糖不耐受。

如果大便呈果醬樣，嬰兒表現(xiàn)得非常不舒服，醫(yī)生會(huì)建議X線(xiàn)、超聲檢查，排除腸套疊。

注意，1次大便常規(guī)檢查不一定能確診，必要時(shí)應(yīng)做多次檢查協(xié)助診斷。

PART3 不做過(guò)度處理或治療

腹瀉的治療重在預(yù)防和治療脫水，須避免不當(dāng)用藥。強(qiáng)調(diào)盡早口服補(bǔ)液，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)脫水征的識(shí)別，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鋅治療，提倡母乳喂養(yǎng)，推薦用新的低滲ORS配方。

一旦發(fā)生腹瀉，要給予口服足夠的液體以預(yù)防脫水，并保證營(yíng)養(yǎng)攝入。6個(gè)月以?xún)?nèi)的患兒，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間，人工喂養(yǎng)的嬰兒可以繼續(xù)給予牛奶（必要時(shí)加ORS液）；6個(gè)月以上的患兒，可以繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常飲食（必要時(shí)加ORS液），鼓勵(lì)患兒少量多次進(jìn)餐，避免給患兒喂食粗纖維豐富的蔬水果以及高糖食物。

母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒若繼發(fā)乳糖酶缺乏，可暫時(shí)給予改為低（去）乳糖配方奶，一般1-2周后腹瀉好轉(zhuǎn)可逐漸轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)患兒也可以在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，添加外源性乳糖酶。

可給予患兒適量補(bǔ)鋅。治療腹瀉的同時(shí)補(bǔ)充鋅可以縮短腹瀉病程，減少遷延性腹瀉的發(fā)生。WHO向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10～20毫克鋅，持續(xù)10～14天。2009版《兒童腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識(shí)》建議6個(gè)月齡以上，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，6個(gè)月齡以下，每天補(bǔ)充元素鋅10mg。

此外，對(duì)發(fā)熱等其他癥狀對(duì)癥治療和護(hù)理。注意臀部護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生。必要時(shí)對(duì)具有傳染性的患兒隔離和用品消毒。

口服補(bǔ)液鹽的正確使用

ORS液應(yīng)該按照說(shuō)明書(shū)的要求一次性配置好。目前WHO推薦新的低滲ORS液，首選ORS III，沒(méi)有ORS III可用ORS I稀釋1.5倍來(lái)代替。

ORS液應(yīng)該分開(kāi)多次適量飲用。補(bǔ)充液體的關(guān)鍵是均勻慢速，一次飲用過(guò)多可能會(huì)導(dǎo)致或增加嘔吐，較為理想的做法是每次倒出適量，每隔幾分鐘讓孩子喝幾口（每次不要喝得很多，大約2-3分鐘喂1次，每次10-20ml，可以用小杯小勺膠頭滴管喂），期間還是可以繼續(xù)給孩子提供白開(kāi)水，直到孩子的尿量恢復(fù)到正常。

ORS液不易變質(zhì)，配置完畢后，室溫保存24小時(shí)沒(méi)有問(wèn)題，但要注意避免唾液等污染。

另外，白開(kāi)水、自制糖鹽水、運(yùn)動(dòng)飲料中的電解質(zhì)配比和ORS不同，有些運(yùn)動(dòng)飲料和市售果汁其實(shí)都是高糖飲料，還可能因?yàn)闈B透壓高而加重腹瀉，所以這些都不合適作為ORS液的替代品。

抗生素使用需避免誤區(qū)

不要因大便中發(fā)現(xiàn)少量白/紅細(xì)胞就用抗生素，會(huì)出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉。總體來(lái)說(shuō)，病毒感染引起的腹瀉，以飲食和支持療法為主，不必使用抗生素；非侵襲性細(xì)菌引起的腹瀉，一般也只用飲食和支持療法，可根據(jù)病情酌情選用抗生素。只有侵襲性和混合性細(xì)菌引起的腹瀉需針對(duì)性使用抗生素。在確定有嚴(yán)重的細(xì)菌感染的情況下，由于大便培養(yǎng)至少要等3天才能得到結(jié)果，所以一般會(huì)先經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，再考慮是否需要更換抗生素。若使用抗生素，應(yīng)連續(xù)使用至少5～7天，以免造成耐藥或病情遷延。

輕度腹瀉的護(hù)理重點(diǎn)

沒(méi)有脫水癥狀或者僅有輕度脫水的孩子大都還是可以維持正常飲食的（包括母乳喂養(yǎng)或者配方奶粉喂養(yǎng)），所以給予孩子足夠的奶和（或）白開(kāi)水且不限制飲用，可以暫時(shí)不考慮補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽（ORS液）。

Tips：需要考慮就診的情況

及時(shí)將病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療診治:

1劇烈腹瀉，大便次數(shù)多或量大

2頻繁嘔吐，無(wú)法通過(guò)口服給藥

3無(wú)法進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)

4腹痛

5高熱

6大便帶血

7 極度口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征如：眼窩凹陷、前囟門(mén)凹陷，哭時(shí)淚少，口唇和口腔粘膜干燥，尿量減少（嬰兒濕尿布每天少于6片）等，易激惹、淡漠、嗜睡等

8 年齡<6個(gè)月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥

來(lái)自?xún)嚎漆t(yī)生媽媽的提醒：如果發(fā)現(xiàn)孩子有中度以上的脫水或發(fā)現(xiàn)孩子精神很差，請(qǐng)緊急就醫(yī)；如果孩子腹瀉超過(guò)兩周，請(qǐng)務(wù)必再次復(fù)診。

中度腹瀉的護(hù)理重點(diǎn)

此時(shí)，大多數(shù)的孩子可以維持正常飲食，需要補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，并給孩子提供白開(kāi)水且不限制飲用，直到孩子的尿量恢復(fù)到正常。

一旦發(fā)生中度脫水，給予ORS液的用量(ml)=體重(kg)×(50～75)，并且在4小時(shí)內(nèi)服完（大約每分鐘2～5ml）。如臨近4小時(shí)，患兒仍有脫水表現(xiàn)，需要調(diào)整補(bǔ)液方案。4小時(shí)后重新評(píng)估患兒的脫水狀況，然后再選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮Ｒ韵虑闆r提示口服補(bǔ)液可能失敗，需要考慮改為靜脈輸液：

1持續(xù)、頻繁、大量腹瀉（>10-20ml/Kg.h）

2 ORS液服用量不足

3 頻繁、嚴(yán)重嘔吐。

重度腹瀉的護(hù)理重點(diǎn)

一旦發(fā)生重度脫水，孩子需要就醫(yī)診療，可以考慮靜脈補(bǔ)液（注意只是快速補(bǔ)液的手段之一），在補(bǔ)液過(guò)程中，每1-2小時(shí)評(píng)估一次脫水情況，如無(wú)改善，則需適當(dāng)加快補(bǔ)液速度。通常嬰兒在靜脈補(bǔ)液3-4小時(shí)后，兒童在靜脈補(bǔ)液1-2小時(shí)后，可以給予ORS液。如無(wú)靜脈輸液條件，立即轉(zhuǎn)運(yùn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈補(bǔ)液，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可以用鼻飼點(diǎn)滴ORS液進(jìn)行補(bǔ)液，每1-2小時(shí)評(píng)估一次脫水情況。

本文完成于2014年

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