第十講腹瀉與便秘第一節(jié)腹瀉一、腹瀉概述?1、排便的正常生理范圍?正常人一般每日排便1次;?每日排出糞便的平均重量為150~200g;?含水量60%-80%;?糞便成形、色呈褐黃、外附少量粘液。?也有些正常人每日排便2~3次,或每2~3日一次,只要性狀和總量正常,仍屬正常生理范圍。2、腹瀉的概念腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率(如>3次/日);排便量多,超過(guò)200g∕日;糞質(zhì)稀薄或水樣便,含水量超過(guò)85%,或含未消化食物或見(jiàn)膿血、粘液,氣味酸臭等。腹瀉常伴有排便時(shí)腹痛、排便急迫感、里急后重、肛門(mén)灼痛、下墜不適、大便失禁等癥狀。急性腹瀉發(fā)病急劇,病程在2~3周之內(nèi)。慢性腹瀉病程在2個(gè)月以上或間歇期在2~4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。?3、腹瀉的影響?適度的腹瀉是一種保護(hù)機(jī)制。?通過(guò)腹瀉可將體內(nèi)的致病菌與毒素及時(shí)排出體外,減少對(duì)人體的毒害,避免帶來(lái)更嚴(yán)重后果。?如果腹瀉頻繁并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),機(jī)體不但丟失大量水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),還會(huì)喪失大量的電解質(zhì),如鈉、鉀、鈣及鎂等。?如果丟失超過(guò)一定限度,出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂,還可能出現(xiàn)酸堿中毒。?長(zhǎng)期腹瀉能引起營(yíng)養(yǎng)不良,維生素缺乏,貧血,身體的抵抗力降低等。?二、腹瀉的發(fā)病機(jī)理?正常情況下,消化道的唾液腺、胃、腸、肝、胰會(huì)分泌7—10升的消化液,在消化過(guò)程中大多被吸收,排出去的大便只有100~200毫升的水分。?各種原因造成胃腸道分泌、吸收、消化和運(yùn)動(dòng)等功能發(fā)生障礙或紊亂及炎癥、損傷,以致分泌量增加、吸收量減少、消化不全、動(dòng)力加速等,?導(dǎo)致糞便稀薄或含滲出液,大便含水量和總重量及次數(shù)增加而形成腹瀉。?1、分泌性腹瀉:由于胃腸粘膜受到刺激分泌過(guò)多的液體,分泌量超過(guò)吸收能力所引起。特點(diǎn)是:糞便量多,糞質(zhì)稀爛或水樣便。?刺激腸粘膜分泌的因子可分為:①細(xì)菌的腸毒素;②神經(jīng)體液因子,如血管活性腸肽;③免疫炎性介質(zhì),如前列腺素、腫瘤壞死因子;④去污劑,例如膽鹽和長(zhǎng)鏈脂肪酸,通過(guò)刺激陰離子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。各種通便藥如蓖麻油、酚酞、雙醋酚汀、蘆薈、番瀉葉等也屬于此類。?2、高滲性腹瀉(滲透性腹瀉):是由腸內(nèi)容物滲透壓增高,阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收,腸內(nèi)大量液體刺激腸運(yùn)動(dòng)而致腹瀉。?特點(diǎn)是①糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物;②腸腔內(nèi)滲透壓超過(guò)血漿滲透壓;③禁食或停藥后腹瀉停止。?正常人食糜經(jīng)十二指腸進(jìn)入空腸后,其分解產(chǎn)物已被吸收或稀釋,故空回腸內(nèi)呈等滲狀態(tài),如果空回腸內(nèi)容物濃縮、高滲、又難消化和吸收,則由于滲透壓差的關(guān)系,血漿中的水分很快透過(guò)腸粘膜進(jìn)入腸腔,腸腔存留的大量液體可刺激腸運(yùn)動(dòng)而致腹瀉。?3、吸收不良性腹瀉:由于彌漫性腸粘膜損傷和功能改變,腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙,未吸收的腸內(nèi)容物刺激腸運(yùn)動(dòng)引起腹瀉。?吸收不良性腹瀉的特點(diǎn)①腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食物成分組成,滲透壓較高。②禁食可減輕腹瀉。?4、動(dòng)力性腹瀉(腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉):?由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)加速,促使腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短,內(nèi)容物過(guò)快通過(guò)腸腔,因而影響消化與吸收,發(fā)生腹瀉。?動(dòng)力性腹瀉的特點(diǎn):①糞便稀爛或水樣,無(wú)滲出物。②腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛。如腸炎,胃腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進(jìn)等。以致腸道的正常運(yùn)動(dòng)功能改變。?腹瀉病例往往不是單一的機(jī)制致病,而可能涉及多種原因,僅以其中某一因素為主而已。?5、滲出性腹瀉:由于腸粘膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病

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