隨著生話水平的提高，肥胖人群逐年增多。很多女性為了減肥或改善體型，花費(fèi)大量的時(shí)聞和金錢在減肥商品上，但效果往往不理想。為此，很多女性來(lái)尋求整形外科醫(yī)生的幫助，想借助脂肪抽吸術(shù)減去身上多余的脂肪。

脂肪抽吸是1976年Fischers父子在羅馬首先提出的，但是當(dāng)時(shí)此項(xiàng)技術(shù)并不十分成熟，所以沒(méi)有廣泛用于臨床。經(jīng)過(guò)幾年的改進(jìn)，尤其是當(dāng)美國(guó)皮膚科學(xué)家Jeffrey Klein在1987年發(fā)明了局部腫脹麻醉后，因?yàn)槭中g(shù)不再需要全身麻醉，而且術(shù)中出血很少不再需要輸血 ，此項(xiàng)手術(shù)被廣泛用于臨床。 目前，國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)的脂肪抽吸術(shù)主要由以下四個(gè)步驟組成。

第一步，標(biāo)記脂肪抽吸范圍

此時(shí)患者需要站立位。標(biāo)記的目的有兩個(gè)，一是防止腫脹液注入后混淆吸脂區(qū)和非吸脂區(qū)，二是對(duì)皮下脂肪沉積多和少的區(qū)域進(jìn)行劃分，以便抽吸時(shí)有的放矢。

第二步，局部注射腫脹液

患者選擇合適的體位臥于手術(shù)床上，消毒手術(shù)部位及其周邊皮膚。腫脹液通常是大量的生理鹽水中加有0.04%~0.1%的利多卡因、0.0001%腎上腺素。利多卡因是局麻藥，作用是阻滯皮下痛覺(jué)神經(jīng)，起到直筒的作用；腎上腺素是血管收縮劑，起到止血的作用。用硅膠管的一端連接注射器針頭或注射針管，另一端置于盛有腫脹液的容器中，硅膠管中間安置在吸脂機(jī)注水裝置的蠕動(dòng)泵上。當(dāng)注射針頭刺入皮下脂肪組織內(nèi)，開動(dòng)機(jī)器，腫脹液被蠕動(dòng)泵輸送至皮下組織中。當(dāng)大量腫脹液均勻注入脂肪組織皮膚發(fā)白發(fā)硬后，停止注射。

第三步，脂肪抽吸

在比較隱蔽的部位如腹股溝，乳房下皺襞、 臍、臀溝、腘窩等處取很小的皮膚切口，約2~5mm。用吸引管連接吸脂針管于吸脂機(jī)的負(fù)壓抽吸裝置。吸脂針管從皮膚切口進(jìn)入皮膚和深筋膜之間的皮下脂肪層，呈輻射狀均勻抽吸預(yù)定區(qū)域內(nèi)的皮下脂肪。

吸脂針管可以是尖頭也可以是鈍頭，側(cè)方有1~3個(gè)孔，孔的邊緣較銳利。脂肪組織密度低，比較柔軟、脆弱，當(dāng)吸脂針管插入皮下脂肪時(shí)，吸脂機(jī)產(chǎn)生的負(fù)壓將脂肪組織吸入吸脂針管的側(cè)孔內(nèi)，吸脂針管來(lái)回抽動(dòng)時(shí)，孔內(nèi)的脂肪組織被側(cè)孔的銳利邊緣切割下來(lái)并吸入收納瓶?jī)?nèi)，

如此反復(fù)抽動(dòng)吸脂針管，皮下脂肪被一點(diǎn)一點(diǎn)吸除。

第四步，吸脂部位加壓包扎

大量的皮下脂肪被吸出后，皮膚與深筋膜之間殘留很多蜂窩狀的孔隙，容易淤積血、血清等液體，產(chǎn)生血腫血清腫，所以脂肪抽吸后的一個(gè)重要步驟是將術(shù)區(qū)覆蓋棉墊，用繃帶，胸帶、腹帶、彈力衣褲等進(jìn)行加壓包扎、使皮膚緊貼于基底，減輕腫脹、減少血腫血清腫，有利于皮膚回縮塑形。

從上述的吸脂步驟似乎可以認(rèn)為，脂肪抽吸求是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而安全的手術(shù)，這也是這項(xiàng)手術(shù)從醫(yī)院到美容院廣泛開展的原因。但是，從醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度講，脂肪抽吸術(shù)和其他外科手術(shù)一樣，都有風(fēng)險(xiǎn)，也有不良并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，所以在術(shù)前術(shù)中術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)都要謹(jǐn)慎小心，按原則處置。

吸脂不是用來(lái)減肥

首先，嚴(yán)格的患者篩選是手術(shù)成功的前提。確切地講，脂肪抽吸術(shù)并不是一項(xiàng)針對(duì)于減肥的手術(shù)，而是適合于局部體形雕塑的手術(shù)，對(duì)于體重指數(shù)>30的患者還是應(yīng)諺建議采取其他的方法降低體重，脂帖抽吸術(shù)只能作為一種輔助手殷。

與其他較大的外科手術(shù)一樣，脂防抽吸術(shù)對(duì)求術(shù)者的健康狀態(tài)也有很高的要求，因?yàn)楸M管此手術(shù)的皮膚切口很小，但皮下的創(chuàng)傷很大，體液與血液的丟失較多，術(shù)中注入大量的腎上腺素，血管收縮，易導(dǎo)致血壓升高；大量的利多卡因需要經(jīng)過(guò)肝臟分解，易發(fā)生毒性反應(yīng)；大量的腫脹液往人體內(nèi)，只有部分能吸出，殘留的液體除了小部分通過(guò)切口滲出外，其他均需要經(jīng)腎臟排泄，所以術(shù)后早期腎臟負(fù)擔(dān)較太，腫脹液的溫度均是室溫，大量注入體內(nèi)后，易導(dǎo)致低體溫，而低體溫本身會(huì)導(dǎo)致心腦血管意外，所以要求患者有正常的心、腦、肝、腎功能，貧血、有高血壓、糖尿病、肝炎、腎炎、凝血機(jī)能障礙等疾病的患者需要冶療后才能進(jìn)行手術(shù)。

不過(guò)，有時(shí)身體健康的患者也不一定完全適合手術(shù)，還需要患者有健康的心理狀態(tài)，能夠與醫(yī)生正常溝通，對(duì)手術(shù)效果有切臺(tái)實(shí)際的期待，能夠正確認(rèn)識(shí)手術(shù)不良并發(fā)癥。

有可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

其次，手術(shù)中一些重要環(huán)節(jié)需要嚴(yán)格遵守原則，否則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

一、腫脹液中利多卡因的總量有嚴(yán)格限制，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該控制在35mg/kg以下，否則客易產(chǎn)生麻藥中毒反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)危及生命。正因如此，不能無(wú)限制地注射腫惟液，應(yīng)該根據(jù)患者的體重計(jì)算出最大利多卡因量，然后算出腫帳液的最大量，術(shù)中有計(jì)劃地應(yīng)用。

二、一次手術(shù)抽取脂肪的總量也有一定的限制，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一次抽取脂肪的量最好不要超出4500ml，否則不僅麻藥用量超過(guò)極限會(huì)引起中毒反應(yīng)、 創(chuàng)傷大，出血多也會(huì)引起某個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙甚至衰竭。

三、脂肪抽吸術(shù)的手術(shù)操作雖然只是反復(fù)地抽動(dòng)吸脂針管，但這里面的學(xué)問(wèn)卻很多:針管粗細(xì)要適當(dāng)，針管粗、抽吸效率高，但是抽吸不均勻，易產(chǎn)生不平整；抽吸層次保持在皮下脂肪層中，太深容易損傷深部大血管，不僅引起嚴(yán)重血腫，還容易導(dǎo)致小的脂肪顆粒或脂肪細(xì)胞破裂釋放的游離脂肪酸進(jìn)入血管進(jìn)而引發(fā)脂肪栓塞、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，太淺會(huì)損傷皮下血管網(wǎng)，影響皮膚供血，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致皮膚壞死，殘留疤痕，破壞局部美觀；吸脂針管需要多方位多層次均勻運(yùn)動(dòng)，保證殘留在皮下的脂肪厚度均勻，保證吸脂區(qū)域皮膚表面平滑自然。

四、針對(duì)每一位患者，準(zhǔn)確判斷手術(shù)終點(diǎn)，即確定脂肪抽吸到什么程度為最佳，也是非常重要的。有的人認(rèn)為抽出的脂肪越多越好，手術(shù)到幾乎抽不出脂肪對(duì)才結(jié)束。這個(gè)觀點(diǎn)是不正確的。脂肪抽吸基本都是局部塑形，過(guò)度抽吸盡管使局部減肥明顯，但也會(huì)造成手術(shù)區(qū)凹陷，與周邊未手術(shù)區(qū)不協(xié)調(diào)，不僅不能達(dá)到美容的目的，還會(huì)破壞人體輪廓的線條美。 有時(shí)雖然靜態(tài)下局部較平整，但由于過(guò)度抽吸會(huì)使皮膚與基底深筋膜之間缺乏正常的脂肪間隔，使二者粘連，機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉收縮牽拉表面皮膚，引起皮膚凹陷，也會(huì)影響美觀。

所以，判斷手術(shù)結(jié)束的最佳時(shí)機(jī)，是對(duì)手術(shù)醫(yī)生的挑戰(zhàn)，脂肪抽吸結(jié)束后，不僅要使局部形態(tài)明顯改善，還要與整體輪廓相適應(yīng)；不僅在靜態(tài)下表面要光滑平整，動(dòng)態(tài)下也要有優(yōu)美的輪廓。

術(shù)后還要捆綁3個(gè)月

再者，術(shù)后護(hù)理也是保證手術(shù)成功的重要因素。因?yàn)樾g(shù)中應(yīng)用大量的利多卡因，其血清濃度在術(shù)后5~17個(gè)小時(shí)達(dá)到高峰，所以術(shù)后18小時(shí)要注意留意患者的情況，一旦出現(xiàn)煩躁，口發(fā)苦金屬味、心率加快，血壓升高或降低等麻藥中毒前驅(qū)癥狀，要及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

雖然手術(shù)結(jié)束時(shí)術(shù)區(qū)用厚棉墊加壓包扎，但術(shù)后24小時(shí)內(nèi)會(huì)有很多粉紅色滲液浸濕棉墊，往往會(huì)沾染衣服、床單被褥，所以術(shù)后第一天要及時(shí)更換棉墊，尤其在炎熱的夏天，為防止感染，更應(yīng)該及時(shí)更換。脂肪抽吸術(shù)盡管皮膚切口小但皮下創(chuàng)面很大，而且是相通的，一旦有感染，很容易擴(kuò)散，所以如果抽吸的范圍大，術(shù)后應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。

為了減少吸脂區(qū)域的出血和滲出，減輕術(shù)后腫脹和淤血，使皮膚復(fù)位，達(dá)到更好的塑形效果，手術(shù)后要穿戴彈力衣褲1~3個(gè)月。

對(duì)手術(shù)要有理智預(yù)期

吸脂術(shù)目前是一項(xiàng)安全有效，技術(shù)成熟的美容手術(shù)，但是，該手術(shù)看似簡(jiǎn)單，但要做到成功，或者說(shuō)效果完美，確實(shí)非常不容易的。不過(guò)，如果能嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、周密的計(jì)劃、精細(xì)的操作、細(xì)心的護(hù)理，手術(shù)效果還是能夠被認(rèn)可的。當(dāng)然，做為求術(shù)者，也應(yīng)該多了解脂肪抽吸的一些常識(shí)，術(shù)前多與醫(yī)生交流，根據(jù)自己的個(gè)體情況，與醫(yī)生共同設(shè)定手術(shù)計(jì)劃，并科學(xué)理智地預(yù)期手術(shù)效果。為了能得到良好的手術(shù)效果，并且使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，希望求術(shù)者盡可能到正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師手術(shù)。

吸出的脂肪可回填

大家可能會(huì)認(rèn)為脂肪抽吸術(shù)只是用來(lái)進(jìn)行體形雕塑的，也就是一種美容手術(shù)而已。但事實(shí)恰恰相反，脂肪抽吸確切地說(shuō)是一種技術(shù)，雖然它的誕生是為了去除多余的皮下脂肪達(dá)到體形雕塑的目的，但隨著此項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，它也可以用于治療很多疾病，如男性乳房發(fā)育、女性副乳、巨乳縮小、脂肪瘤、頸肩脂肪墊等。我們還用此技術(shù)來(lái)治療腹部、臀部、大腿等脂肪沉積部位的瘢痕、皮膚良性腫瘤等，均取得良好效果。對(duì)于吸出的脂肪，我們還用于填充體表凹陷、豐乳、豐唇、豐臀、豐太陽(yáng)穴以及面部年輕化治療等。另外，研究證明，隨著大量皮下脂肪的抽出，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性可提高，對(duì)機(jī)體有有益的影響。

當(dāng)然，脂肪抽吸術(shù)在許多方面還需要進(jìn)一步改善，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者們正在為此不懈地努力著，也許不久的將來(lái)，此項(xiàng)技術(shù)會(huì)發(fā)展的更先進(jìn)，用途會(huì)更廣泛，讓我們共同期待吧。

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