病例3: 診療隨訪 復(fù)診, 筆者為她建立健康檔案, 說(shuō)明繼續(xù)藥品診療控制糖尿病 關(guān)鍵性, 確定胰島素部分替換診療方案。 在進(jìn)行飲食二十四小時(shí)回顧性調(diào)查發(fā)覺(jué), 患者喜愛(ài)吃土豆、紅薯等根莖類食物, 天天加餐均要吃無(wú)糖點(diǎn)心, 水果, 如葡萄、桃子等, 認(rèn)為“吃一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系”。 Company Logo 病例3: 個(gè)體化健康教育 預(yù)約患者來(lái)門診, 專門討論飲食總熱量控制對(duì)于糖尿病診療 關(guān)鍵性, 即使甜點(diǎn)、甜水果進(jìn)食量不大, 不過(guò)累積起來(lái)會(huì)加重胰島負(fù)擔(dān), 影響療效, 點(diǎn)心即使是無(wú)糖 , 不過(guò)含有油脂, 不利血糖控制; 長(zhǎng)久高血糖會(huì)造成心腦腎并發(fā)癥 發(fā)生發(fā)展, 上次急診情況就是例證。明確在血糖未控制到正常水平前不要吃甜點(diǎn)與水果。 Company Logo 病例4 男, 63歲, 2月在參與了一次小區(qū)組織 健康大課堂活動(dòng)以后診。 患有高血壓30年, 腦梗死、冠心病 （心肌梗死, 曾四次住院, 冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后）、糖尿病 。 Company Logo 病例4 現(xiàn)在藥品維持診療, 并自行決定糖尿病胰島素診療劑量, 用精蛋白鋅生物合成人胰島素30R注射劑20: 20: 20tid三餐前皮下注射; 血糖波動(dòng)在13-26mmol/L水平。 未控制飲食, 只要有客飯, 就增加胰島素用量3-5單位。 5年沒(méi)有來(lái)醫(yī)院檢驗(yàn)就醫(yī)?！爸恢獑?wèn)病開(kāi)藥, 這么 活我也會(huì)做” 患者說(shuō): “聽(tīng)說(shuō)你對(duì)糖尿病診療有經(jīng)驗(yàn), 特地來(lái)看病?！?Company Logo 病例4: 醫(yī)患溝通 提出預(yù)約時(shí)間具體了解情況。 結(jié)果預(yù)約了3次, 每次1小時(shí), 當(dāng)全部情況談完后, 患者說(shuō), 你能拿出這么多時(shí)間來(lái)聽(tīng)我說(shuō), 不簡(jiǎn)單。你是 來(lái)第一個(gè)聽(tīng)我講完全部情況 醫(yī)生, 我相信你! Company Logo 病例4: 診療 先就胰島素使用問(wèn)題關(guān)鍵作了解釋, 調(diào)整為短效胰島素一日三次和睡前一次中效胰島素?；颊叻浅Ｅ浜?。 在6周后血糖靠近正常。 突出問(wèn)題是管不住嘴。就飲食診療問(wèn)題溝通了三次, 處理: 炒菜油大、主食偏多（進(jìn)餐過(guò)快）、睡前加餐問(wèn)題。努努力爭(zhēng)取取血糖繼續(xù)平穩(wěn)下降到正常水平。 Company Logo 應(yīng)深思 患者為何不愿到醫(yī)院看病？（病例2、3、4） 患者對(duì)什么不滿意？ 我們?nèi)漆t(yī)生應(yīng)該作什么改變？ ——健康教育大課堂是醫(yī)患溝通 橋梁 Company Logo 病例5 李××, 女, 46歲。 10月因反復(fù)陰道感染, 月經(jīng)過(guò)多在婦科門診檢驗(yàn)診療, 偶然發(fā)覺(jué)血糖異常轉(zhuǎn)來(lái)內(nèi)科。 患者體重3個(gè)月內(nèi)減輕5千克以上, 自覺(jué)消瘦乏力口渴喜飲六個(gè)月, 患者終年三班倒, 進(jìn)餐不規(guī)律, 無(wú)身體鍛煉。 Company Logo 病例5 經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)血糖顯著高于正常, 空腹血糖21.7mmol/L, 餐后2小時(shí)血糖26.0mmol/L, 尿常規(guī)尿糖3+, 酮體弱陽(yáng)性。結(jié)合有糖尿病家族史, 符合2型糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)。血色素9.4克/dl。診療2型糖尿病, 貧血原因待查。 Company Logo 病例5: 醫(yī)患溝通與診療 與患者溝通解釋確定診療總目標(biāo): 經(jīng)過(guò)控制飲食, 增加運(yùn)動(dòng), 配合藥品診療使血糖逐步達(dá)標(biāo), 恢復(fù)正常水平。 應(yīng)用藥品主動(dòng)控制血糖異常。首先給與二甲雙胍0.5克, bid; 阿卡波糖50mg, tid, 及抗貧血藥, 給與飲食總熱量指導(dǎo), 努努力爭(zhēng)取取首先從總體上控制血糖和糾正貧血。在4周后隨訪, 空腹和餐后血糖均恢復(fù)正常, 血色素10.5 /L, 貧血好轉(zhuǎn); 陰道炎得到控制; 但尿酸高達(dá)1002μmol/L。 Company Logo 病例5: 醫(yī)患溝通 問(wèn)詢?cè)? 患者得悉自己貧血, 專門增加了肉類食物攝入, 包含排骨湯、雞湯, 造成高尿酸血癥。 解釋高尿酸血癥是引發(fā)心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)原因, 蛋白質(zhì)食物過(guò)多會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān), 給與膳食指導(dǎo)和痛風(fēng)癥飲食處方, 指導(dǎo)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。 Company Logo 病例5: 醫(yī)患溝通與診療 第三個(gè)月隨訪, 血尿酸下降到340μmol/L以下, 體重略有增加, 血色素恢復(fù)正常, 不過(guò)空腹血糖反彈, 達(dá)成7.86 mmol/L, 經(jīng)溝通病情反復(fù)原因與臨近新年患者攝入花生、愉快果增多, 且患者碰到倒班, 常常漏服降糖藥品相關(guān)。 Company Logo Company Logo 文章如果有不當(dāng)或者不妥的地方，請(qǐng)您聯(lián)系我修改文章或者刪除文章，文章來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)收集，如果有侵權(quán)的問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系我溝通協(xié)調(diào)改正，非常感謝您！ CompanyLOGO 文章如果有不當(dāng)或者不妥的地方，請(qǐng)您聯(lián)系我修改文章或者刪除文章，文章來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)收集，如果有侵權(quán)的問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系我溝通協(xié)調(diào)改正，非常感謝您！ Company Logo 糖尿病患者 個(gè)體化健康教育 Company Logo 提要 問(wèn)題的提出 1 病案介紹 2 小結(jié) 3 問(wèn)題

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