來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道見習(xí)記者 閆碩 北京報(bào)道

肥胖是全球最大的公共衛(wèi)生難題之一，而中國超重與肥胖的發(fā)病率和增長速度均居世界前列?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%，中國成人超重和肥胖的患病率超過50%。

研究預(yù)測，到2030年我國成年人超重肥胖率可達(dá)65.3%，歸因于超重肥胖的醫(yī)療費(fèi)用可能為4180億元人民幣，約占全國醫(yī)療費(fèi)用總額的21.5%，未來中國城鄉(xiāng)居民超重肥胖率及其所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將呈上升趨勢。

肥胖作為一種獨(dú)立的慢性疾病及其他眾多慢性疾病的重要致病因素之一，得到了專業(yè)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，藥物和手術(shù)等臨床手段的不斷革新，為多學(xué)科深度融合的體重管理模式提供了重要的支撐。

為進(jìn)一步加強(qiáng)肥胖癥的規(guī)范化診療，8月16日，“第三屆中國肥胖大會(huì)”在北京正式拉開帷幕。借此契機(jī)，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，肥胖癥作為獨(dú)立的疾病，其復(fù)雜性與多維度成因遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了單一學(xué)科的范疇，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密合作。

“根據(jù)每個(gè)人的個(gè)體差異定制精準(zhǔn)的減重方案，科學(xué)規(guī)范地使用手術(shù)、藥物和生活方式管理等手段，是實(shí)現(xiàn)長久體重健康的有效方式?！奔o(jì)立農(nóng)教授說。

中國肥胖大會(huì)執(zhí)行主席、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授

治療手段增多

縱觀全球，與體重相關(guān)有兩個(gè)大的問題，一是體重消瘦，二是體重過高，即肥胖和超重。如今，除了一些經(jīng)濟(jì)上非常不發(fā)達(dá)的國家面臨的主要問題是消瘦之外，絕大部分國家面臨的主要問題已經(jīng)是超重和肥胖。

而在我國，肥胖已然成為公共衛(wèi)生難題之一。紀(jì)立農(nóng)教授介紹，“我們最早關(guān)注肥胖，主要是因?yàn)樗翘悄虿≈匾奈ｋU(xiǎn)因素，同時(shí)肥胖相關(guān)的代謝問題，包括脂肪肝、心血管疾病等已經(jīng)和糖尿病交織在一起了，國外也提出了心腎代謝綜合征的概念?！?/p>

不過，彼時(shí)從醫(yī)學(xué)的角度診療肥胖還缺乏有效手段，除少數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)治療之后，體重可以得到明顯改善之外，絕大部分的患者在出現(xiàn)肥胖之后，經(jīng)過生活方式的管理，可以短期地控制體重，但是長期來看缺乏有效手段。

紀(jì)立農(nóng)教授介紹，近些年，隨著減重藥物的研發(fā)，主要是GLP-1受體激動(dòng)劑以及和GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)合的雙受體激動(dòng)劑，臨床醫(yī)生手中的“武器”越來越多。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明，這些藥物不但能夠改善體重，還可以改善和體重相關(guān)的并發(fā)癥結(jié)局。一些藥物上市后還開展了長期的心血管保護(hù)研究及安全性研究。

今年6月，諾和諾德用于長期體重管理的GLP-1藥物司美格魯肽注射液正式在我國獲批，7月，禮來的GIP/GLP-1受體雙重激動(dòng)劑替爾泊肽新適應(yīng)癥在我國獲批上市，用于長期體重管理。另外，兩款國產(chǎn)GLP-1藥物也于去年7月獲批減重適應(yīng)癥，分別是華東醫(yī)藥的利拉魯肽注射液、仁會(huì)生物的貝那魯肽注射液。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球共有超過200個(gè)GLP-1受體激動(dòng)劑處于臨床前至批準(zhǔn)上市階段。而根據(jù)中國藥物臨床試驗(yàn)登記與信息公示平臺(tái)和公開資料，至少9款由中國公司自主研發(fā)或引進(jìn)權(quán)益共同開發(fā)的GIPR/GLP-1R雙靶點(diǎn)新藥已經(jīng)進(jìn)入臨床研究階段，正在開發(fā)的適應(yīng)癥涵蓋2型糖尿病、超重或肥胖、MASH。

“我們?cè)?jīng)做過一個(gè)大型調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肥胖個(gè)體大部分都是通過自己的努力減重，或是通過一些機(jī)構(gòu)幫助他們減重，很少到醫(yī)院診療。而自從醫(yī)院出現(xiàn)了GLP-1受體激動(dòng)劑這類藥物后，很多患者都會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院尋求這種藥物治療，同時(shí)，臨床醫(yī)生也很愿意使用這類藥物幫助適合應(yīng)用的患者改善體重?！奔o(jì)立農(nóng)教授說。

值得一提的是，在我國，司美格魯肽獲批用于減重適應(yīng)癥的劑型是2.4毫克，但很多人嘗試使用1毫克的司美格魯肽進(jìn)行減重，這個(gè)劑量其實(shí)是用于治療2型糖尿病的。

紀(jì)立農(nóng)教授強(qiáng)調(diào)，雖然1毫克的司美格魯肽可以很好地控制血糖，同時(shí)也可以改善體重，但還是應(yīng)該按照適應(yīng)癥去使用。對(duì)于體重指數(shù)（BMI）在24以下，也想用減重藥物進(jìn)一步改善體重的群體，首先不鼓勵(lì)，其次在這樣的體重范圍區(qū)間進(jìn)一步使體重下降，到底有沒有更好的臨床受益，現(xiàn)在也不清楚。

強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作

由于肥胖癥復(fù)雜的病因、治療手段的多元，患者正在逐步回歸到醫(yī)療體系中尋求專業(yè)的幫助。

紀(jì)立農(nóng)教授介紹，可以按肥胖的不同嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)治療。如果BMI在27.5以下，建議以生活方式管理為主。如果BMI超過27.5又低于32.5，還是建議以生活方式管理為主，有需要也可以加上藥物治療；如果BMI超過27.5，經(jīng)過藥物治療之后，患者的肥胖相關(guān)并發(fā)癥仍然得不到良好控制，可以考慮手術(shù)治療。

此外，如果BMI超過32.5，已經(jīng)屬于中度肥胖，這樣的患者可以根據(jù)具體情況選擇手術(shù)治療或是藥物治療；如果BMI已經(jīng)超過了37.5，且伴有肥胖相關(guān)并發(fā)癥，可以考慮手術(shù)作為首要治療方式。

需要指出的是，由于肥胖患者會(huì)有很多相關(guān)并發(fā)癥，因此可能涉及多個(gè)學(xué)科，患者通常有不同的病程、不同的肥胖程度，不同的合并癥，所以大多需要多學(xué)科共同治療，接受長期甚至終身管理。

據(jù)介紹，肥胖的多學(xué)科融合診療模式是以患者為中心，相關(guān)學(xué)科的專家聯(lián)合為患者提供精準(zhǔn)化、全方位、高質(zhì)量的體重管理方案，根據(jù)每個(gè)人的個(gè)體差異定制精準(zhǔn)的減重方案，科學(xué)規(guī)范地使用手術(shù)、藥物和生活方式管理，這也是目前國際流行的現(xiàn)代化診療模式，通常能收到較好的減重效果。

“這要求我們?cè)谥贫p重方案時(shí)必須因人施策，確保方案的科學(xué)性、針對(duì)性和個(gè)性化，這樣才能真正幫助肥胖癥患者實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)，并維護(hù)其長期的體重健康?！奔o(jì)立農(nóng)教授表示，需要強(qiáng)調(diào)的是，每個(gè)人都應(yīng)該是自我體重管理的第一責(zé)任人，生活方式管理是貫穿體重管理全程的必要手段。

如今，肥胖防治已提升至國家戰(zhàn)略關(guān)注層面。2024年，國家衛(wèi)生健康委宣布啟動(dòng)為期三年的“體重管理年”活動(dòng)，提升公眾體重管理意識(shí)，注重體重管理的科學(xué)化、專業(yè)化和精準(zhǔn)化水平。

近日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的4項(xiàng)指南中，就有《成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》和《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》兩項(xiàng)與肥胖相關(guān)，旨在通過生活方式的管理科學(xué)預(yù)防和控制肥胖的發(fā)生和發(fā)展。

“那些不良習(xí)慣導(dǎo)致的肥胖，實(shí)際上是社會(huì)環(huán)境所塑造的。所以如果我們不改善這種不友好的環(huán)境，就會(huì)源源不斷地讓更多人形成不良的生活習(xí)慣，最終會(huì)導(dǎo)致肥胖?！奔o(jì)立農(nóng)教授表示，面對(duì)這一公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題，要通過宣傳、教育，提高公民肥胖防范意識(shí)，強(qiáng)調(diào)生活方式的管理是體重管理的基石。同時(shí)，采取一些綜合措施，創(chuàng)建能夠養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的社會(huì)環(huán)境。

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