上海民進
姬舒榮
民進上海市委醫(yī)療衛(wèi)生委員會委員
民進同濟大學委員會委員
同濟大學附屬同濟醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師、副教授
2024年4月9日是第19個國際護胃日。胃的健康，關(guān)系到我們?nèi)頎I養(yǎng)的供應，保護胃的健康刻不容緩。
胃癌是常見的惡性腫瘤之一，據(jù)最新GLOBOCAN數(shù)據(jù)，2020年全球胃癌發(fā)病率在所有腫瘤中排名第5，死亡率排名第3。我國是胃癌高發(fā)國家，發(fā)病率占全球43.9%，接近半數(shù)，其中48.28%為晚期。即使經(jīng)過以手術(shù)為主的綜合治療，5年生存率仍小于30％，嚴重威脅國人的生命健康。
胃癌主要發(fā)病于老年人群，特別是60歲以上的老年人。但如今隨著不健康飲食習慣、生活節(jié)奏加快，工作壓力加大以及不良作息等因素的影響，胃癌的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。
胃癌的發(fā)生是一個多階段漫長的過程：炎性反應→萎縮性胃炎→腸上皮化生→非典型增生→胃癌。因此如何預防胃癌的發(fā)生以及在癌變前的任何一個階段，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療變得尤為重要。然而在我國，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率僅有10~20％，而對比我們的鄰國日本。他們的早期胃癌發(fā)現(xiàn)率有70％以上。相對于中晚期胃癌的治療，絕大多數(shù)早期胃癌經(jīng)過根治性治療后5年生存率大于90％，甚至部分病人采用胃鏡下治療就可以實現(xiàn)根治，從而避免手術(shù)，預后很好。因此，應該重視早期篩查在胃癌防治中的重要性，特別對于胃癌高危人群，早篩、早診、早治，可延長患者生存時間并提高其生命質(zhì)量。
為什么早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率不夠高呢？
一方面是大家對胃癌的篩查還不夠重視，另外一方面80％的早期胃癌無癥狀，部分病人可有消化不良癥狀，可能的表現(xiàn)主要有：噯氣、反酸、腹脹、黑便、腹痛及腹瀉等消化道非特異性癥狀。和常見的良性胃病如胃炎、胃潰瘍、胃息肉等癥狀相似，而且常常自行口服一些胃藥后癥狀緩解，因此容易被忽視。當出現(xiàn)體重減輕（約60％）、上腹痛（約50％）、貧血、明顯的食欲減退、厭食和乏力等癥狀就診發(fā)現(xiàn)確診時已經(jīng)處于晚期，失去手術(shù)機會。因此盡早篩查具有重要意義。
哪些人應該早期篩查呢？
胃癌的的發(fā)生機制目前尚未完全闡明，可能由多種因素綜合作用共同導致，如遺傳、疾病狀態(tài)。飲食習慣等因素。胃癌的危險因素包括：
1.年齡：我國大于45歲人群胃癌發(fā)病率明顯上升，且隨年齡增長死亡率也隨之增加；
2.性別：男性胃癌發(fā)病率和病死率均高于女性；
3.患有以下疾?。郝晕s性胃炎、幽門螺旋桿菌（Hp）感染者、惡性貧血、慢性胃潰瘍、胃部息肉、異型增生（輕、中、重度、中重度腸化生、家族性腺瘤樣息肉病。癌前病變（如上皮內(nèi)瘤變）、胃粘膜巨大皺褶征等；
4.胃部手術(shù)史：良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年），胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6－12個月）；
5.生活飲食習慣：高鹽飲食、吸煙、飲酒、熏制食物攝入過多、水果蔬菜攝入量低；
6.明確家族史（特別是胃癌患者I級親屬）；
7.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；
怎樣早期發(fā)現(xiàn)呢？
年齡大于40歲有腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀，并有以上高危因素的對象應根據(jù)醫(yī)生建議定期篩查。胃癌的篩查方法主要包括：X線鋇劑造影檢查、胃鏡檢查、血清學檢查及HP感染檢測等。
1.X線鋇劑造影檢查：胃癌檢查中可行X線鋇劑造影檢查。但與內(nèi)鏡檢查比較，由于上消化道X線鋇劑造影檢查有放射性且陽性率較低，因此，胃癌篩查時需謹慎應用，目前已經(jīng)基本被胃鏡取代；
2.胃鏡篩查及活組織病理學檢查：目前被視為診斷胃癌的金標準，胃鏡檢查對早期胃癌的發(fā)現(xiàn)依賴于檢查者的操作經(jīng)驗和電子、化學染色及放大內(nèi)鏡設(shè)備。同時，其缺點還包括假陽性和過度診斷，以及由于治療前咽部麻醉引起的休克、穿孔、出血等突發(fā)事件。早期胃癌行內(nèi)鏡檢查可更詳細、全面觀察胃黏膜，在常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上，仔細檢查局部黏膜顏色、表面結(jié)構(gòu)等特征，以判斷是否存在可疑病變。同時可開展如色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡等技術(shù)，可以顯著提高早期胃癌檢出率，同時可提供相關(guān)組織病理學、浸潤深度和范圍等信息；
3.血清學篩查：胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的無活性前體，可分為PGⅠ和PGⅡ 2種亞型，可反映胃體和胃竇黏膜的外分泌功能。當胃黏膜出現(xiàn)萎縮時，血清PGⅠ的水平及PGⅠ與PGⅡ比值（pepsinogen ratio，PGR）可能會降低，可用于無癥狀健康人群的胃癌篩查。胃泌素?17（gastrin?17，G?17）是1種反映胃竇內(nèi)分泌功能的重要敏感指標，是胃竇G細胞合成和分泌的酰胺化胃泌素。其可提示胃竇黏膜萎縮或異常增殖狀況。血清G?17水平升高可提示胃癌發(fā)生。目前常用的腫瘤標志物，如CEA、CA19?9、CA72?4、CA125、CA242等，在進展期胃癌中陽性檢出率僅為20%~30%，早期胃癌中陽性率<10%，因此，不推薦作為胃癌篩查的指標。血清胃癌相關(guān)抗原（monoclonal gastric cancer 7 antigen，MG7?Ag）是我國自主研發(fā)的一種胃癌腫瘤標志物，其在正常胃黏膜不表達，在胃癌前疾病、胃癌前病變、胃癌中陽性率分別為40.5%、61.0%、94.0%。MG7?Ag雖然作為胃癌診斷標志物的靈敏度與特異度均較高，但在早期胃癌篩查方面的應用價值需進一步研究證實。目前推薦將PG、G?17、MG7?Ag和血清HP抗原（helicobacter pylori antigen，Hp?Ag）等聯(lián)合檢測，配合評分系統(tǒng)或有利于胃癌的精準篩查；
4.HP感染檢測：人類胃癌第Ⅰ類致癌因素被認定是HP感染，尤其對于腸型胃癌的發(fā)生。盡管尚未明確證實檢測HP感染有助于降低胃癌死亡風險，但HP感染狀態(tài)仍是早期胃癌必要的篩查指標之一。（1）血清HP抗體檢測：胃黏膜嚴重萎縮患者，可能存在胃黏膜HP菌量減少等干擾因素，可使它方法檢測假陰性率較高，血清學檢測不受該因素影響。血清學可同時對HP、PG、G?17進行檢測，從而更適用于胃癌篩查。（2）尿素呼氣試驗（urea breath test，UBT）：是臨床應用最廣泛的一種非侵入性檢測方法，包括13C-UBT和14C?UBT，具有較高準確性、操作便捷及不受HP在胃內(nèi)分布影響等優(yōu)勢。對于部分HP抗體陽性者，但又無法確定是否有HP感染時，UBT是有效的附加檢測手段。（3）糞便抗原檢測：HP隨著胃黏膜上皮每3天更新1次，其代謝產(chǎn)物及死菌體等作為非特異性抗原，隨著糞便被排出體外。HP糞便抗原檢測包括單克隆抗體和多克隆抗體，酶免疫分析法和免疫色譜法。HP糞便抗原檢測樣本獲取和儲存相對便捷，更適用于兒童、老人等不能配合完成UBT的患者。
5.其他：近年來，二代測序技術(shù)的臨床應用范圍越來越廣泛，主要包括靶向測序、全基因組測序、全外顯子測序等?！段赴└咄繙y序臨床應用中國專家共識》推薦對有遺傳性胃癌或家族中存在胃癌病史個體，使用二代測序技術(shù)進行遺傳性腫瘤相關(guān)基因全面篩查。隨著液體活檢技術(shù)的快速發(fā)展，基于循環(huán)腫瘤細胞（circulating tumor cell，CTCs）、循環(huán)腫瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）、循環(huán)游離DNA（circulating free DNA，cfDNA）和外泌體的二代測序技術(shù)為早期胃癌的篩查和診斷開辟新途徑。
如何預防胃癌的發(fā)生呢？
預防胃癌的關(guān)鍵是通過改變生活習慣、根除HP等措施控制胃癌的危險因素，同時關(guān)注高危人群進行早期篩查，以降低患病風險，實現(xiàn)“未病先治”目標。具體措施包括：
1. 健康的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)：低鹽飲食，尤其是避免腌漬、煙熏、油炸、烘烤類食物和霉變食物攝入，減少亞硝酸鹽的攝入。增加新鮮蔬菜、水果、豆制品、牛奶、大蒜、綠茶等的攝入量，這類食物所含胡蘿卜素、維生素Ａ、C、E或酚類具有抑癌作用，可降低胃癌發(fā)生風險。
2. 積極防控幽門螺旋桿菌感染；
3. 定期體檢，發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時處理；
4. 戒煙戒酒，不暴飲暴食和進食過燙的食物；
5. 少喝或不喝烈性酒。
6. 加強防癌科普教育：加強胃癌相關(guān)知識宣傳和科普教育，能夠提高居民對胃癌的警惕性并增強其對胃癌篩查的認識并接受胃癌篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)胃癌并進行早期治療，從而提升患者的生存率和生命質(zhì)量。同時通過對居民進行健康生活方式的教育，促其養(yǎng)成量好的生活習慣，有助于胃癌的預防。
原標題：《【科普】護胃日——讓我們?！拔浮苯】怠?/p>
