在基層醫(yī)療工作中，經(jīng)?？吹浇o冠心病穩(wěn)定期和腦梗后遺癥的患者，同時開具血塞通膠囊和銀杏葉片，那么，這種聯(lián)合使用是否合理呢？

我們先來看看血塞通膠囊和銀杏葉片的成分和功能主治。

血塞通膠囊：三七總皂苷?；钛铕?，通脈活絡，抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻，中風偏癱，心脈瘀阻，胸痹心痛；腦血管病后遺癥，冠心病心絞痛屬上述癥候者。

銀杏葉片：銀杏葉提取物。活血化瘀通絡。用于瘀血阻絡引起的胸痹心痛、中風、半身不遂、舌強語謇；冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述癥候者。

那么，血塞通膠囊和銀杏葉片的聯(lián)用，實際上是三七總皂苷與銀杏葉提取物的聯(lián)用。注意，不是三七與銀杏葉的聯(lián)用，而是三七提取物與銀杏葉提取物的聯(lián)用。我們多次說過，中藥提取物與原中藥是不一樣，中藥提取物的藥性源自原有中藥，但會定向放大原有中藥的藥性。那么，實際上，這兩句話就能幫助我們判斷這個聯(lián)用組合的合理性。

第一，中藥提取物的藥性源自原有中藥。

從這個角度看，三七總皂苷的藥性源自三七，銀杏葉提取物的藥性源自銀杏葉。而三七和銀杏葉是兩個不同的中藥，他們聯(lián)合使用以增強活血化瘀的功效，這可以稱為“相須”配伍。所以，三七總皂苷與銀杏葉提取物的聯(lián)用，也承繼了這種“相須”配伍特點。在這個角度上看，對于血瘀證患者的治療，兩者是可以聯(lián)用的。

第二，中藥提取物定向放大了原有中藥的藥性。

從這個角度看，三七總皂苷和銀杏葉提取物在放大了活血化瘀作用，帶來更好的血瘀證治療效果的同時，也可能會放大某些潛在的副作用。比如說，三七藥性微溫，《得配本草》曾說“血虛吐衄，血熱妄行者禁用”，這種溫燥之性是否會得到放大呢？是否是說明書提示的“少數(shù)患者服藥后可出現(xiàn)輕度惡心、胃脹”的原因呢？同樣，銀杏葉斂肺平喘的收斂之性，在銀杏葉提取物身上又是怎樣體現(xiàn)的呢？《中國藥典》提示銀杏葉“有實邪者忌用”，又應該怎樣在銀杏葉提取物活血化瘀的治療時加以注意呢？銀杏葉提取物說明書上提示的“心力衰竭者慎用”，又是什么原因呢？所以，中藥提取物的性效特點和合理使用，還有很多工作要做。

正因如此，中藥提取物在中成藥合理用藥專家共識里，被定義為“特殊組分”。那么，這種特殊組分的聯(lián)合使用，不是一定不可，但是需要謹慎和監(jiān)測。謹慎在于，對證人群和特殊人群的遴選。監(jiān)測在于，服藥后的有效性和安全性觀察。

最后總結一下，血塞通膠囊和銀杏葉片都是中藥提取物制劑，聯(lián)合使用符合“相須”配伍原則，可以增強活血化瘀的作用，但是也需注意人群遴選和密切監(jiān)測。

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關鍵詞:

血塞通膠囊,銀杏,葉片,三七總皂苷,提取物,中藥,藥性,活血

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