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金陵晚報(bào)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月15日 14:50

為何有些疾病“男女有別”？

性別差異背后的精準(zhǔn)醫(yī)療呼之欲出

金陵晚報(bào) 2024年07月24日

金陵晚報(bào)2024年07月24日版面

　　□實(shí)習(xí)生郭圣盈金陵晚報(bào)/紫金山新聞記者王婕妤

　　夏季進(jìn)入痛風(fēng)高發(fā)季，可為何這個(gè)病總會“偏愛”男性？俗話說“男女有別”，疾病中也尤為明顯，在阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病的患者中，女性發(fā)病率更高；大部分癌癥呈現(xiàn)“重男輕女”的趨勢，而女性則更易患上類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。多年來，醫(yī)生、科研人員也一直為某些疾病的“性別偏見”尋找答案。疾病性別差異背后，究竟隱藏著何種“秘密”？掌握疾病“性別偏見”的幕后推手，能給患者帶來何種改變？

　　疾病中的“性別差異”并不鮮見

　　燒烤、啤酒、小龍蝦……進(jìn)入夏季，連續(xù)的逍遙夜宵讓年逾不惑的宋梓毅指關(guān)節(jié)紅腫疼痛，深夜凌晨時(shí)分尤為明顯。劇痛難忍之下，他前往江蘇省人民醫(yī)院求醫(yī)。“夏天成為痛風(fēng)的高發(fā)季節(jié)，主要與飲食結(jié)構(gòu)和生活方式有很大關(guān)系。飲食不加節(jié)制，天熱運(yùn)動量減少，出汗多尿量少都是主要原因。”省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任談文峰表示，由于尿酸升高，超出人體承受的范圍，這些尿酸就會形成結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)、皮膚、血管等地方，“這些尿酸結(jié)晶會刺激身體里的巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，加重炎癥反應(yīng)，因此痛風(fēng)病人在急性期是相當(dāng)痛的?！?/p>

　　記者走訪多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入夏季以來，接診的痛風(fēng)病人比之前多了一倍多，且多數(shù)以男性為主?！爸啬休p女”是痛風(fēng)的特點(diǎn)之一，“男女患病率比例達(dá)到20:1。”疾控專家表示，有些疾病常常表現(xiàn)出基于性別的傾向性，比如兩性的發(fā)病率存在差異，或會在兩性身上表現(xiàn)出不同的癥狀，而這一差異并不僅僅體現(xiàn)于“痛風(fēng)”。

　　有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，紅斑狼瘡和斯耶格倫綜合征等自身免疫性疾病對女性的影響是男性的9倍，而男性比起女性更容易患上精神分裂癥，癥狀也往往比女性更嚴(yán)重，但絕經(jīng)后女性患認(rèn)知障礙的概率高于男性3倍。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計(jì)，30歲左右男性前列腺疾病發(fā)病率為30%，而75%的偏頭痛患者為女性；“中國糖尿病及代謝綜合征流行病學(xué)調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示，男性患病率超女性2倍，但女性50歲后心臟病患病風(fēng)險(xiǎn)大大提高。而根據(jù)近年來國內(nèi)外公布的癌癥發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)顯示，雖然大多數(shù)癌癥“重男輕女”，但“甲狀腺癌”卻呈現(xiàn)出“重女輕男”的趨勢。不僅如此，性別差異還會反轉(zhuǎn)，一份《中國銀發(fā)人群體檢現(xiàn)狀數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，60歲以下人群中,高血壓男性檢出率明顯高于女性,過了60歲分水嶺,女性檢出率開始反超男性，“更年期后，女性在血壓方面的優(yōu)勢就消失了，老年女性的心血管疾病發(fā)病率反而高于同齡男性，死亡率也隨之升高?！?/p>

　　“男女有別”的幕后推手究竟是誰？

　　性別差異，廣泛存在于人類的發(fā)育、生理和疾病發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中。幾十年來，醫(yī)生和科學(xué)家們一直在試圖為某些疾病的“性別偏見”尋找答案。研究認(rèn)為，疾病的“性別偏見”可能與激素、環(huán)境暴露、生活方式、遺傳等因素相關(guān)。

　　“例如女性體內(nèi)的雌激素可以促進(jìn)尿酸排出，導(dǎo)致相對來說可遠(yuǎn)離痛風(fēng)?！奔部貙＜医忉專枰貏e注意的是，女性絕經(jīng)后，隨著體內(nèi)雌激素水平急劇下降，尿酸代謝能力減退，也就會失去這個(gè)保護(hù)屏障，從而容易發(fā)生高尿酸血癥與痛風(fēng)。

　　今年4月，中國科研人員在國際學(xué)術(shù)期刊《自然》發(fā)表的一項(xiàng)研究成果，更系統(tǒng)解析了雄激素在性別差異中扮演的具體角色?！靶呐K疾病中存在的男女差異，也可能與體內(nèi)性激素水平的高低有關(guān)。男性體內(nèi)的雄性激素會導(dǎo)致血管擴(kuò)張，而女性體內(nèi)的雌性激素則會使血管收縮。因此，女性的心臟更易被動脈粥樣硬化斑塊所堵塞，導(dǎo)致缺血性心血管病?！睂＜医忉?，此外，激素差異還會對結(jié)直腸癌、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦卒中等疾病產(chǎn)生影響，“如雌二醇對內(nèi)皮細(xì)胞具有非常強(qiáng)的促血管擴(kuò)張和血流的功能，具有神經(jīng)保護(hù)作用，而睪丸激素具有相反的作用，可促使腦卒中發(fā)生；受到雌性激素和催乳激素的影響，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在女性中發(fā)病率高，常在懷孕期間惡化，并在絕經(jīng)后緩解?！?/p>

　　而阿爾茨海默病的性別差異就指向了基因原因。阿爾茨海默病的一大生物危險(xiǎn)因素來自于一個(gè)叫“ApoE4”的基因，但研究發(fā)現(xiàn)，攜帶一組“ApoE4”基因副本的女性患上阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。不過，不是所有疾病的“性別偏見”都與激素、基因差異有關(guān)，肺癌、喉癌中存在的男女差異，則可能與社會行為差異有關(guān)，“男性的肺癌、喉癌發(fā)病率更高，也可能與飲酒、吸煙行為的性別差異有關(guān)。”專家表示，目前對“性別偏見”的研究仍處于某個(gè)層面的累積階段，“想要完全弄清背后原因，需要從不同方面繼續(xù)展開深入研究?！?/p>

　　男女差異性疾病防治將帶來突破

　　“性別差異”不僅暴露出了男女的一些健康短板，同時(shí)也造就了在遠(yuǎn)離某些疾病方面的優(yōu)勢。而專家認(rèn)為，研究相關(guān)疾病性別差異機(jī)制，對防治疾病、用藥診斷乃至藥物研發(fā)都有幫助，基于此的“精準(zhǔn)醫(yī)療”將為患者帶來幫助。

　　“這些發(fā)現(xiàn)不僅為疾病的性別差異產(chǎn)生機(jī)制提供了理論基礎(chǔ)，也為臨床治療提供了新思路，為性別差異性疾病治療帶來新突破?！辈簧賹＜艺J(rèn)為，未來的精準(zhǔn)治療將往“性別差異”化發(fā)展，“根據(jù)不同性別群體的癥狀差異，采用不同的藥物和藥量?！?/p>

　　南京某專注于癌癥領(lǐng)域的生物醫(yī)藥公司工作人員告訴記者：“這項(xiàng)研究的關(guān)鍵意義之一，也能體現(xiàn)在制藥層面。例如，藥物研發(fā)人員需要考慮調(diào)節(jié)補(bǔ)體系統(tǒng)的藥物是否會在無意中增加男女不同患者的風(fēng)險(xiǎn)，此外，還需要考慮這種藥物對男性和女性患者可能會產(chǎn)生的不同影響，并據(jù)此調(diào)整用藥指南?！?/p>

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