慢性腎臟病如何治療？

各種原因?qū)е碌哪I臟病變，如果受損部分已經(jīng)硬化，以目前的醫(yī)學(xué)水平無(wú)法逆轉(zhuǎn)，也就意味著喪失功能的部分腎臟無(wú)法恢復(fù)，只能依賴(lài)剩余部分腎臟來(lái)形式功能。

慢性腎臟病的治療目標(biāo)不是完全恢復(fù)腎功能，而是保護(hù)剩余的腎臟功能，延緩腎臟功能進(jìn)入衰竭期的時(shí)間；從而延長(zhǎng)患者生存壽命，保證患者的生活質(zhì)量。

慢性腎臟病的治療包括以下幾方面：

病因治療：找到導(dǎo)致慢性腎臟病的罪魁禍?zhǔn)?，治療原發(fā)病，以減少對(duì)腎臟的損害。

危險(xiǎn)因素控制：如果病因無(wú)法祛除，那么需要減少其他可能影響腎臟功能的因素，避免雪上加霜。目前比較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有：長(zhǎng)期高血壓；糖尿?。怀掷m(xù)蛋白尿；持續(xù)高尿酸血癥；使用腎毒性藥物；使用造影劑等等。

并發(fā)癥防治：在腎臟功能逐漸丟失過(guò)程中，身體的各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)受到影響從而出現(xiàn)異常，即并發(fā)癥。需要針對(duì)這些異常進(jìn)行干預(yù)，以幫助身體維持穩(wěn)定。

慢性腎衰竭的腎臟替代治療：當(dāng)腎臟功能已經(jīng)完全衰竭，不足以維持生存所需，需要尋求替代自身腎臟功能的辦法，即腎臟替代治療。

慢性腎臟病引發(fā)的其它問(wèn)題該如何治療？

降壓治療：血壓是導(dǎo)致腎小球硬化和殘余腎單位喪失的主要原因之一。及時(shí)、合理的降壓治療，可以減少蛋白尿、延緩 CRF 的發(fā)展，保護(hù)心、腦等靶器官，改善患者預(yù)后。常用的降壓藥物如利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）等。

腎性骨病：腎性骨病是 CRF 患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要有纖維囊性骨炎（由繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起）、骨軟化、骨再生不良、骨質(zhì)疏松等，可根據(jù)血甲狀旁腺素（PTH）水平應(yīng)用活性維生素 D 治療腎性骨病。

貧血：貧血是 CRF 患者的常見(jiàn)表現(xiàn)，對(duì)非透析 CRF 患者的嚴(yán)重貧血應(yīng)予重視。臨床研究顯示，應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素（rhEPO）糾正貧血，并補(bǔ)充鐵劑和葉酸，可延緩腎功能不全的進(jìn)展。

代謝性酸中毒：臨床上通常給予口服或靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒。

高鉀血癥：可使用葡萄糖酸鈣靜脈注射和/或葡萄糖-胰島素靜脈滴注，嚴(yán)重高鉀血癥應(yīng)及時(shí)給予透析治療。

高磷血癥：高磷血癥時(shí)，除限制磷攝入外，可口服磷結(jié)合劑（碳酸鈣、醋酸鈣、碳酸鑭、司維拉姆等）。

腎臟替代治療有哪幾種方式？

目前成熟的腎臟替代方法有兩種，即腎臟移植和透析治療，而透析治療又分為血液透析和腹膜透析。

血液透析是借助人造的機(jī)器，即血透機(jī)，將自己的血液引出體外的機(jī)器上，經(jīng)過(guò)清洗后輸回自己體內(nèi)。

腹膜透析是利用自己腹腔內(nèi)的腹膜來(lái)達(dá)到清除毒素和水分的目的。

腎臟移植，顧名思義，是將其他人的腎臟移植到自己身上，替自己的身體工作，分為活體供腎（親屬或他人捐獻(xiàn)）和尸體供腎（腦死亡或心腦死亡人員來(lái)源）。

隨著長(zhǎng)期腎臟替代治療技術(shù)的發(fā)展，慢性腎衰竭不再成為「絕癥」，而轉(zhuǎn)變成為「慢性病」。

腎臟替代治療什么時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行？

腎臟替代治療可以協(xié)助機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，甚至可以使患者充滿(mǎn)信心地回歸社會(huì)。但過(guò)早開(kāi)始透析不但導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加醫(yī)源性損傷幾率，同時(shí)增加家庭和社會(huì)財(cái)政負(fù)擔(dān)；而過(guò)晚透析不但降低生活質(zhì)量，而且影響患者長(zhǎng)期壽命。

目前并沒(méi)有明確的證據(jù)，告訴患者符合哪些標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)行腎臟替代；需要綜合考慮腎小球?yàn)V過(guò)率降低以及患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)慢性腎衰竭的臨床癥狀和體征也都是需要關(guān)注的因素。

嚴(yán)重的高鉀血癥，酸中毒，水中毒或急性肺水腫，是緊急透析的指征。很多患者都拖延到這個(gè)時(shí)候才開(kāi)始透析，帶來(lái)一系列并發(fā)癥，造成更大的負(fù)擔(dān)。

慢性腎臟病要做的血液透析是怎么回事？

血液透析是借助「人造的腎臟」——透析機(jī)，來(lái)完成血液的凈化。它和腹膜透析都只是替代了腎臟部分功能，即濾過(guò)功能。將患者的血液經(jīng)某一種血管通路引入透析機(jī)，在透析器中透過(guò)透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達(dá)到排出毒素，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。

慢性腎臟病要做的血液透析有哪些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)？

優(yōu)點(diǎn)：
相比較于腹膜透析，血液透析更高效，可以在短時(shí)間內(nèi)清除體內(nèi)多余的水分和毒素，尤其適合肺水腫、高血鉀和部分藥物中毒的快速解救。

缺點(diǎn)：

患者需要在工作時(shí)間到透析中心接受治療，往往影響正常就業(yè)而脫離社會(huì)；

血液透析時(shí)，血液在體外循環(huán)，常需要快速脫水和清除毒素，要求患者有相對(duì)較好的心功能；

需要建立血管通路，存在血管通路相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，比如出血、感染、內(nèi)瘺狹窄，血栓形成等；

初次進(jìn)入血液透析或者血清毒素水平很高的患者，治療后可能出現(xiàn)腦水腫和透析失衡綜合征；

低血壓較為常見(jiàn)，可能與水分快速清除有關(guān)；顯著影響患者長(zhǎng)期壽命及生活質(zhì)量。

慢性腎臟病要做的腹膜透析是怎么回事？

腹膜透析是以自身的腹膜為透析膜，依賴(lài)物理的彌散和超濾作用，清除體內(nèi)過(guò)多的水分和毒素。把一種被稱(chēng)為「腹透液」的特制液體，通過(guò)一條預(yù)先放置進(jìn)腹腔的「腹透管」，灌進(jìn)腹腔。這時(shí)候「膜」的一側(cè)是含有代謝廢物和多余水分的血液，另一側(cè)是干凈的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水分就會(huì)透過(guò)腹膜跑到腹透液里。保留一段時(shí)間后再把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來(lái)。如果需要，再灌進(jìn)去新的腹透液。通過(guò)這樣的方式，不斷地排出體內(nèi)的毒素和多余水分。

慢性腎臟病要做的腹膜透析有哪些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)？

優(yōu)點(diǎn)：

腹膜透析的技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)患者或家屬進(jìn)行培訓(xùn)后，可在家中進(jìn)行治療，不需要像血液透析那樣每周數(shù)次往返于治療中心，時(shí)間上更自由，甚至可以不影響正常工作時(shí)間；

不需要血管通路，不會(huì)出現(xiàn)血管通路相關(guān)的并發(fā)癥；

脫水過(guò)程持續(xù)緩慢，不像血透需要在 4-5 小時(shí)內(nèi)大量脫水，因此出現(xiàn)低血壓的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于血透，對(duì)患者殘余腎臟功能的維持有好處；

體內(nèi)垃圾清除也是緩慢的過(guò)程，由于體內(nèi)環(huán)境劇烈變化導(dǎo)致的并發(fā)癥少見(jiàn)，更適合于心腦血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者。

缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)在某些情況下也可以轉(zhuǎn)化為缺點(diǎn)。

居家治療，意味著需要更加強(qiáng)大的家庭支持，比如一個(gè)干凈，整齊的環(huán)境；患者或家屬如沒(méi)有嚴(yán)格掌握好無(wú)菌操作，容易感染，導(dǎo)致腹膜炎，這意味著患者和家屬需要承擔(dān)更多的責(zé)任；

體內(nèi)垃圾和水分的緩慢清除，不利于藥物中毒、危及生命的高鉀血癥和肺水腫等快速解救；

長(zhǎng)期腹透可能出現(xiàn)腹壁變薄和疝氣，有時(shí)候不得不為此改行血液透析；

存在與腹透插管相關(guān)的并發(fā)癥：漏液，感染，打折導(dǎo)致的引流不暢，引流時(shí)疼痛等；

不是所有患者都適合行腹膜透析治療，比如腹腔容積太小，插管部位癌癥，感染等；

腹膜透析相關(guān)的代謝并發(fā)癥，比如腹透液中葡萄糖反被人體吸收導(dǎo)致的高血糖等；

蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)丟失多于血透，不適合病情危重以及消耗狀態(tài)的患者；

隨著殘腎功能的丟失，腹膜透析治療難以達(dá)到透析充分，需要轉(zhuǎn)為血透。

慢性腎衰竭進(jìn)行腎移植治療的優(yōu)缺點(diǎn)？

腎移植是目前最佳的替代方式，它相對(duì)完整地保留腎臟所有功能，包括內(nèi)分泌功能。成功的腎移植可以改善生活質(zhì)量，降低因腎臟原因死亡的幾率；可以避免在透析上花費(fèi)大量時(shí)間。如果條件允許，腎移植是首先推薦。

但腎臟移植也并不是完美無(wú)缺，一勞永逸。腎臟移植本身是一次手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后均有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，感染，出血，周?chē)K器損傷，甚至死亡。

移植的腎臟并不被身體固有的防御體系承認(rèn)，因而腎移植后可能出現(xiàn)急性或者慢性移植排異反應(yīng)，不得不人為抑制自身的防御體系。長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物，不僅需要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有免疫抑制帶來(lái)的抵抗力下降，肝腎功能受損，感染，甚至腫瘤等風(fēng)險(xiǎn)。而可移植腎臟來(lái)源有限，是腎移植巨大的限制因素。

慢性腎臟病患者什么情況不適合接受腎移植？

無(wú)法耐受腎移植手術(shù)；

活動(dòng)的，或者近期治療的腫瘤疾病患者；

預(yù)期壽命僅剩數(shù)年；

控制不佳的精神疾病患者；

嚴(yán)重肥胖者，BMI＞40 kg/m2；

沒(méi)有能力遵醫(yī)囑服藥者；

藥物和酒精過(guò)敏；

既往藥物治療或透析治療時(shí)依從性很差。

需要注意，其中很多因素并不是絕對(duì)禁忌，實(shí)際情況需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估，權(quán)衡利弊。

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