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嬰兒和兒童甲狀腺功能減退癥

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月15日 09:46

當(dāng)甲狀腺缺失、發(fā)育不全、在錯誤的位置發(fā)育或當(dāng)其他疾病導(dǎo)致甲狀腺發(fā)炎時，兒童就會出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。

癥狀取決于兒童年齡，但包括生長和發(fā)育延遲。

診斷基于新生兒篩檢、血檢和影像學(xué)檢查。

治療包括給予甲狀腺激素替代治療。

（另見成人甲狀腺功能減退。）

甲狀腺是位于頸部的內(nèi)分泌腺。內(nèi)分泌腺分泌激素進入血液。激素是影響身體另一部分活動的化學(xué)信使。

甲狀腺分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素控制機體的代謝速度，包括心跳速率和機體的體溫調(diào)節(jié)方式。如果甲狀腺不能生成足量的甲狀腺激素，則這些功能就會逐步放緩。

甲狀腺功能減退癥可能發(fā)生于發(fā)育中胎兒或新生兒或者在兒童期或青春期發(fā)生。

有以下兩類兒童甲狀腺功能減退癥：

先天性甲狀腺功能減退癥：出生時存在

獲得性甲狀腺功能減退癥：在出生后出現(xiàn)

先天性甲狀腺功能減退在出生時就存在。

當(dāng)出生前甲狀腺未正常發(fā)育或發(fā)揮功能時，會發(fā)生先天性甲狀腺功能減退癥。這類甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率約為 1/2,000 至 1/4,000。大多數(shù)病例為自發(fā)性疾病，但是約有 10% 至 20% 為遺傳性疾病。

超過一半先天性甲狀腺功能減退癥病例的病因為甲狀腺缺失、發(fā)育不全或發(fā)育位置錯誤。少數(shù)情況下，甲狀腺發(fā)育正常但卻不能產(chǎn)生正常量的甲狀腺激素。

在某些國家/地區(qū)，如果母親懷孕時飲食中的碘含量不足（碘缺乏），則會發(fā)生先天性甲狀腺功能減退癥，而且女性懷孕時身體需要更多的碘。在世界上向食鹽中添加碘的地區(qū)，碘缺乏癥很少見，但在人們飲食中碘含量不足的地區(qū)，該病較為常見。

極少數(shù)情況下，母親的某些抗體或母親使用的導(dǎo)致甲狀腺腫大的藥物或?qū)е录谞钕佼a(chǎn)生激素減少的藥物會穿過胎盤并暫時引起先天性甲狀腺功能減退。

在另一個極少見的原因中，垂體形成異常，且不能刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素。這稱為中樞性甲狀腺功能減退。使用某些藥物（如抗癲癇藥物和幫助身體識別和攻擊癌細(xì)胞的藥物）或患有某些疾病的兒童也可能出現(xiàn)這種甲狀腺異常。對于患有某些疾病的兒童，一旦這些疾病消失，甲狀腺功能就會正常。

患有唐氏綜合征的兒童患先天性甲狀腺功能減退癥的風(fēng)險增加。

獲得性甲狀腺功能減退癥發(fā)生在出生后。

在美國，獲得性甲狀腺功能減退癥最常見的原因是橋本甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎）。在橋本甲狀腺炎中，機體的免疫系統(tǒng)會攻擊甲狀腺細(xì)胞，從而導(dǎo)致慢性炎癥和甲狀腺激素生成量減少。約 50% 的患兒有自身免疫性甲狀腺疾病家族史。橋本甲狀腺炎最常見于青春期，但也可發(fā)生于年幼兒童，通常在出生后最初幾年?；加刑剖暇C合征或特納綜合征的兒童患橋本甲狀腺炎的風(fēng)險增加?；加衅渌z傳性疾?。ㄈ绲蠁讨尉C合征或普拉德-威利綜合征）的兒童患非自身免疫性獲得性甲狀腺功能減退癥的風(fēng)險增加。

在世界范圍內(nèi)，甲狀腺功能減退癥最常見的原因是碘缺乏，但這種情況在美國很少見。然而，在美國，孕婦可出現(xiàn)輕度碘缺乏癥，因為她們的身體在懷孕時需要更多碘。由于對多種食物過敏而飲食受限的兒童，或者通過靜脈插管喂養(yǎng)（腸外營養(yǎng)）的兒童，可能無法攝入足夠的適當(dāng)食物，從而出現(xiàn)碘缺乏。

獲得性甲狀腺功能減退癥的其他較不常見原因包括某些癌癥的頭頸部放射治療以及某些藥物（例如鋰或胺碘酮）。甲狀腺功能減退也可由于甲狀腺功能亢進或甲狀腺癌的治療而導(dǎo)致。

嬰兒和兒童甲狀腺功能減退癥的癥狀

根據(jù)兒童年齡不同，甲狀腺功能減退癥的癥狀有所不同。

起初，因甲狀腺問題而患有甲狀腺功能減退癥的新生兒通常幾乎沒有任何癥狀，因為母體的一些甲狀腺激素通過胎盤傳遞給了胎兒。一旦新生兒停止從母體獲得甲狀腺激素，癥狀便會緩慢發(fā)展，只有在接受新生兒篩查時才會檢測到此疾病。

如果未能確定甲狀腺功能減退癥的根本原因，并且甲狀腺功能減退癥仍未得到診斷或未得到治療，大腦發(fā)育就會中度至嚴(yán)重減慢。新生兒可能變遲鈍（昏睡）、食欲不振、皮膚發(fā)黃（黃疸）、肌張力低、心率低、便秘、囟門大、聽力損失、嘴巴稍張且舌頭增大、哭聲嘶啞、肚臍處腹腔內(nèi)容物膨出（稱為臍疝）。如果新生兒出現(xiàn)甲狀腺腫大（先天性甲狀腺腫），則腺體可能壓在氣管上，并干擾呼吸。

最終，嬰兒可能會出現(xiàn)皮膚干燥、冰涼、斑駁、面部粗大特征（例如平坦、寬闊的鼻梁和臉浮腫）以及嘴巴稍張且舌頭增大。

極少見的情況下，嚴(yán)重甲狀腺功能減退癥診斷和治療延遲可導(dǎo)致智力殘疾和身材矮小。

如果妊娠期間很早發(fā)生碘缺乏，則新生兒可能存在嚴(yán)重生長不足、面部特征異常、智力殘疾以及難以移動和控制的僵硬肌肉（稱為痙攣）。

年齡較大的兒童和青少年的某些癥狀類似于成人甲狀腺功能減退癥狀（例如體重增加；疲勞；便秘；頭發(fā)粗大干燥；皮膚粗糙、干燥和增厚）。

僅出現(xiàn)在兒童中的癥狀包括生長放緩、骨骼發(fā)育延遲和青春期發(fā)育延遲。

嬰兒和兒童甲狀腺功能減退癥的診斷

新生兒篩查檢測

血液化驗

影像學(xué)檢查

由于出生時患有甲狀腺功能減退癥的嬰兒通常沒有任何癥狀，并且早期治療可以預(yù)防智力殘疾，因此醫(yī)生會對在醫(yī)院出生后的所有新生兒進行常規(guī)篩查測試，以評估甲狀腺功能。如果篩查結(jié)果為陽性，則進行檢查，以確定血液中的甲狀腺激素水平（甲狀腺功能檢查），以便確認(rèn)甲狀腺功能減退癥診斷。如果確認(rèn)診斷，則必須盡快對新生兒進行治療，以避免發(fā)育延遲。

在診斷出先天性甲狀腺功能減退癥之后，醫(yī)生可進行放射性核素掃描或超聲檢查等影像學(xué)檢查，以確定甲狀腺大小和位置。

在醫(yī)生認(rèn)為可能患有甲狀腺功能減退癥的大齡兒童和青少年中，也會進行甲狀腺功能檢查。生物素是一種常見的非處方補充劑，可導(dǎo)致某些激素的讀數(shù)出錯而干擾甲狀腺功能檢查。應(yīng)在檢查前停用生物素至少 2 天。如果甲狀腺感覺不對稱或醫(yī)生感覺甲狀腺上有生長物（結(jié)節(jié)），也可以對大齡兒童和青少年進行超聲檢查。

醫(yī)生對患有中樞性甲狀腺功能減退的兒童進行大腦和垂體磁共振成像 (MRI)，以排除大腦中的問題。

嬰兒和兒童甲狀腺功能減退癥的治療

甲狀腺激素替代治療

通常向先天性或獲得性甲狀腺功能減退癥患兒給予合成的甲狀腺激素（左甲狀腺素）。左甲狀腺素通常以片劑形式給予兒童。為嬰兒給藥時，可以將片劑壓碎，與少量（1 至 2 毫升）水、母乳或非大豆配方奶混合，并通過注射器口服。此藥不應(yīng)與大豆配方奶或者鐵或鈣補充劑同時給予，因為這些物質(zhì)可能會使左甲狀腺素的吸收量減少?？梢詾槿魏文挲g的兒童購買液體制劑，但使用這些制劑治療先天性甲狀腺功能減退癥的經(jīng)驗有限。

大多數(shù)先天性甲狀腺功能減退癥患兒通常需要終身接受甲狀腺激素替代治療。然而，一些先天性甲狀腺功能減退癥患兒，通常是嬰兒期后不需要增加劑量的患兒，在大約 3 歲后可能可停止治療。

根據(jù)兒童年齡，醫(yī)生定期進行血檢，以此繼續(xù)監(jiān)控患兒。在最初幾年，對患兒的監(jiān)測頻率較高。

甲狀腺功能減退的治療由專門治療患內(nèi)分泌系統(tǒng)問題的兒童的醫(yī)生指導(dǎo)（稱為兒科內(nèi)分泌學(xué)家）。