夏季是小兒腹瀉的高發(fā)期，這是很多寶爸寶媽頭疼的事情。小兒腹瀉大多起病很急，頻繁腹瀉會(huì)使體內(nèi)的水分和營(yíng)養(yǎng)素迅速丟失，造成急性脫水。治療小兒腹瀉不應(yīng)急于止瀉，注意及時(shí)補(bǔ)充水分，防止嚴(yán)重脫水。掌握這四個(gè)原則，有效預(yù)防脫水和營(yíng)養(yǎng)不良。

急性腹瀉：需知曉治療目的及方案

治療目的：無(wú)脫水患兒，預(yù)防脫水；有些脫水患兒，治療脫水；腹瀉期間及過(guò)后繼續(xù)喂養(yǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題；

通過(guò)補(bǔ)鋅, 減少腹瀉病程和嚴(yán)重程度及以后腹瀉發(fā)作次數(shù)。

治療方案：通過(guò)選擇治療方案實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。無(wú)脫水兒童需要多補(bǔ)充液體和鹽以補(bǔ)充因腹瀉引起的水和電解質(zhì)丟失。否則，可能會(huì)出現(xiàn)脫水體征。應(yīng)該教會(huì)母親怎樣在家中給患兒補(bǔ)充比平常更多的液體來(lái)預(yù)防脫水、繼續(xù)喂養(yǎng)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，以及這些措施的重要性。母親們也應(yīng)知曉何時(shí)帶患兒復(fù)診。這些被歸納在治療方案的四個(gè)原則中。

原則一：為預(yù)防脫水，給患兒比平常更多的液體

1. 給什么液體：在任何情形下，家用補(bǔ)液應(yīng)該包括至少一種含鹽液體（見(jiàn)下）。應(yīng)讓患兒飲用潔凈的水。兒童經(jīng)常飲用的、母親認(rèn)為適合腹瀉患兒的和能夠遵從醫(yī)生的建議多給患兒飲用的液體也應(yīng)該被推薦。

2. 適宜的液體：大部分兒童平常飲用液體都可以使用。適宜的液體可以分成兩組：

① 含鹽液體，諸如：ORS 液、含鹽飲料（例如，含鹽米湯或含鹽酸奶）、加鹽的菜湯或雞湯。

提示：可以教母親為腹瀉患兒制作含鹽量約為 3 g/L 的飲料或湯，可能需要多次勸說(shuō)母親才會(huì)接受。

家庭制作含 3 g/L 食用鹽（一平茶匙的量）和 18 g/L 食用糖（蔗糖）的溶液也很好。但其配方經(jīng)常被忘記、原料無(wú)法獲得或者添加量不足，因此一般不推薦。

② 不含鹽的液體，諸如：潔凈的水、煮谷物的水（例如，無(wú)鹽米湯）、不加鹽的湯、不加鹽的酸奶、新鮮椰子汁、淡茶水（不加糖）、不含糖的新鮮果汁等。

3. 不適宜的液體：應(yīng)該避免給腹瀉患兒一些具有潛在危險(xiǎn)性的液體。

特別值得注意：一些含糖飲料能夠引起滲透性腹瀉和高鈉血癥。比如：市售含二氧化碳飲料、市售果汁、甜茶。還應(yīng)該避免一些有刺激性的、利尿作用的或有通便效果的液體，例如：咖啡、某些藥茶或沖劑。

4. 給液量：一般原則是：患兒或成年患者愿意喝多少就給多少，直到腹瀉停止。作為參考，每次稀便后，應(yīng)給與：

2 歲以下兒童：50 ～ 100 mL（1/4-1/2 大杯）液體；

2 ～ 10 歲兒童：100 ～ 200 mL（一半到一大杯）液體；

更大年齡的兒童和成人：滿足他們想得到的量。

原則二：給患兒補(bǔ)鋅 10 ～ 14 天（10 ～ 20 mg/ 日）

不論使用什么配方，可以采用鋅糖漿或者藥片。一發(fā)生腹瀉就補(bǔ)鋅，可以降低腹瀉的病程和嚴(yán)重程度，以及脫水的危險(xiǎn)。連續(xù)補(bǔ)鋅 10 ～ 14 天，可以完全補(bǔ)足腹瀉期間丟失的鋅，而且降低在 2 ～ 3 個(gè)月內(nèi)兒童再次腹瀉的危險(xiǎn)。

原則三：為預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，繼續(xù)喂養(yǎng)患兒

腹瀉期間和之后，繼續(xù)給予嬰兒常吃的食物。絕對(duì)不可以減少食物，而且患兒常吃的食物絕對(duì)不可以被稀釋。應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。這樣做的目的是給予患兒能夠接受的營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。大部分腹瀉稀便的兒童補(bǔ)液后恢復(fù)食欲，而出血性腹瀉患兒痊愈期胃口不好。應(yīng)該鼓勵(lì)這些患兒正常飲食。

提示：進(jìn)食后，兒童吸收充足的營(yíng)養(yǎng)，可以繼續(xù)發(fā)育和增加體重。繼續(xù)喂養(yǎng)也能加速正常腸功能，包括消化和吸收多種營(yíng)養(yǎng)素的能力恢復(fù)。相反，限制飲食或稀釋飲食的兒童體重會(huì)減輕，腹瀉病程加長(zhǎng)，并且腸功能恢復(fù)較緩慢。

1. 給予什么食物：給予什么食物應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、食物喜好和患病前進(jìn)食習(xí)慣；文化習(xí)慣也很重要。一般而言，適合腹瀉患兒的食物和健康兒童所需要的一樣。下面是一些具體推薦：

奶

①母乳喂養(yǎng)嬰兒，不論年齡多大，就應(yīng)該按需哺乳。鼓勵(lì)母親增加哺乳次數(shù)和時(shí)間。

②非母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)該至少每 3 小時(shí)喂一次奶（或嬰兒配方奶粉），盡可能用杯子喂奶。

提示：廣告中宣稱的用于腹瀉患兒的特殊配方奶粉是昂貴的和不必要的，不應(yīng)常規(guī)食用。有臨床意義的牛奶不耐受極少見(jiàn)。

③混合喂養(yǎng)的 6 個(gè)月以下嬰兒應(yīng)該增加母乳喂養(yǎng)。隨著患兒病情的好轉(zhuǎn)和母乳喂養(yǎng)增加，應(yīng)該減少其它的食物（給予母奶以外的其它液體，應(yīng)該使用杯子而不是奶瓶）。這種情況通常持續(xù)一星期左右。嬰兒可能轉(zhuǎn)為純母乳喂養(yǎng)。

提示：常規(guī)測(cè)試嬰兒大便的 pH 值或其中還原物是沒(méi)有任何價(jià)值的。這樣的測(cè)試過(guò)于敏感，經(jīng)常會(huì)指示乳糖吸收減弱，而這樣的結(jié)果在臨床上沒(méi)有實(shí)際意義。更重要的是要去監(jiān)測(cè)兒童的臨床反應(yīng)（例如，體重增加，一般狀況的改善）。當(dāng)喂奶迅速引起大量腹瀉，而且脫水體征再次出現(xiàn)或者惡化，牛奶不耐受才具有重要臨床意義。

其它食物

①如果兒童小于 6 個(gè)月或能夠吃比較軟的食物，除牛奶以外，應(yīng)該給予谷物、蔬菜和其它食物。

②如果兒童大于 6 個(gè)月并且還沒(méi)有被給予這樣的食物，應(yīng)在腹瀉發(fā)作期間或腹瀉停止后盡快提供。

提示：被推薦的食物應(yīng)是被當(dāng)?shù)匚幕?xí)俗所接受、容易得到、能量高并且能提供足夠的基本微量元素。這些食物應(yīng)該被精心烹調(diào)、搗碎或磨碎以使它們?nèi)菀妆幌?；發(fā)酵食物也容易被消化。奶應(yīng)該同谷類食品混合。如果可能，應(yīng)給每份食品加進(jìn) 5 ～ 10 mL 植物油。如能得到肉、魚(yú)或蛋，應(yīng)給予兒童。食用富含鉀的食物，例如香蕉、新鮮椰子汁和新鮮果汁是有益的。

備注：絕大多數(shù)主食不能提供嬰兒和幼兒每單位體重足夠的卡路里，可通過(guò)添加一些植物油改善。

2. 提供食物的量和頻率

患兒每 3 或 4 小時(shí)進(jìn)食一次（一天 6 次）?；純簩?duì)少量多次喂養(yǎng)比大量少次喂養(yǎng)的耐受性更佳。

腹瀉停止后，繼續(xù)給予能量豐富的食物，并且每天進(jìn)食次數(shù)應(yīng)該比平常多，至少持續(xù)兩個(gè)星期。如果患兒營(yíng)養(yǎng)不良，在患兒身高別體重恢復(fù)正常前，應(yīng)一直給予額外的進(jìn)餐次數(shù)。

原則四：如果兒童出現(xiàn)脫水體征或其它問(wèn)題，立即復(fù)診

如果患兒出現(xiàn)以下?tīng)顩r，母親應(yīng)帶患兒立即復(fù)診：

開(kāi)始大量水樣便；反復(fù)嘔吐；非?？诳?；進(jìn)食或喝水差；發(fā)熱；大便帶血；或患兒三天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

世界衛(wèi)生組織. 腹瀉治療：醫(yī)生和高年資衛(wèi)生工作者使用手冊(cè)—第四次修訂.

編輯： 王妍

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