“這孩子一直都不愛吃東西，之前吃母乳的時(shí)候，就是不怎么愛吃，等到６個(gè)月后添加了輔食，她還是不愛吃。斷奶的時(shí)候我們都很擔(dān)心，怕她不吃東西營養(yǎng)不夠。于是打聽了很多人的喂養(yǎng)孩子的偏方，變著法子弄給她吃，結(jié)果卻常常腹瀉。現(xiàn)在她每個(gè)月都在瘦，本來已經(jīng)很輕了，再瘦下去就……：

　　一個(gè)年輕的夫婦抱著小不丁的孩子來到醫(yī)院，希望得到醫(yī)生專業(yè)的診斷和治療。

　　小兒營養(yǎng)不良性消瘦的癥狀

　?。?、體重不增以至減輕是消瘦性營養(yǎng)不良的最初癥狀。在營養(yǎng)不良的早期，若僅看面部而不作全身檢查，則不易發(fā)現(xiàn)消瘦。皮下脂肪大量消失時(shí)，皮膚干燥、松馳，失去彈性。初期往往多哭而煩躁，繼而變?yōu)檫t鈍。初期食欲尚佳，繼而低下以至消失，常有嘔吐及腹瀉等急性消化紊亂的癥狀。

　?。?、病程久的，身長也會(huì)低于正常。皮下脂肪層不豐滿或完全缺乏。皮下脂肪消減的順序是先在腹部，其次為胸、背部，然后上、下肢及臀部，最后額、頸及面頰部。當(dāng)面部皮膚脂肪層消失時(shí)，額部形成皺紋，顴骨突出，頦部變長，形成老人外貌。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可以分為：消瘦型、水腫型和混合型；根據(jù)營養(yǎng)不良的程度分為輕度中度和重度；根據(jù)發(fā)病過程分為急性、亞急性和慢性。急性起病常伴水、電解質(zhì)紊亂；慢性者常伴有多種維生素及微量元素缺乏，約有3/4患兒伴有缺鋅。

　　本病主要見于3歲以下嬰幼兒多見于食物供應(yīng)不足，尤其多見于發(fā)生饑荒時(shí)期，缺乏喂養(yǎng)知識(shí)以及衛(wèi)生情況不良的地區(qū)。

　　病因：

　　1、喂養(yǎng)因素

　　嬰幼兒生長發(fā)育迅速，必須供給足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是具有優(yōu)良生物利用價(jià)值的蛋白質(zhì)才能滿足需要。如因母乳不足又未及時(shí)補(bǔ)充乳類制品，或人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)如牛奶或奶粉調(diào)配濃度太低，或以谷類為主食，或倉促斷奶后不再給吃乳制品，或斷奶后輔食添加不當(dāng)，隨大人進(jìn)食等。

　　2、疾病因素

　　疾病常為誘發(fā)因素如患先天性唇、腭裂影響哺乳；患腹瀉或胃腸炎長期限制進(jìn)食；慢性代謝性疾病影響消化吸收；各種感染性疾病如麻疹、百日咳、痢疾、肺炎、嬰兒肝炎等尤以慢性腸炎為最重要，后者由于長期消化吸收障礙慢性消耗及攝入不足導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

　　3、先天營養(yǎng)基礎(chǔ)差

　　多見于胎兒營養(yǎng)不良引起的低出生體重兒，足月小樣兒以及雙胎、多胎及早產(chǎn)兒等。較重的營養(yǎng)不良大多由多種原因所致。

　　如何治療小兒營養(yǎng)不良性消瘦？

　　輕度營養(yǎng)不良的患兒

　　機(jī)體生理機(jī)能受損尚不嚴(yán)重，從治療開始到治療完成，一般一周左右。每天熱量可控制在80~120千卡/公斤體重。到第六步鞏固階段，可持續(xù)1~2周。如果沒有滯食或腹瀉，可每日加蒸蛋羹，并漸加魚、肉末之類。

　　中度營養(yǎng)不良患兒

　　消化力薄弱，對(duì)食物耐受力很差，易發(fā)生腹瀉，增加食物宜較慢，初起矯治時(shí)，可先加含蛋白質(zhì)較多、脂肪較少食物，另加淀粉質(zhì)以補(bǔ)充熱量，待消化功能逐漸恢復(fù)、食欲好轉(zhuǎn)、大便正常時(shí)，可多加食物，可在魚粉米湯或魚粉米糊內(nèi)加熟豆油或熟菜油，以補(bǔ)充脂肪。在鞏固階段，可用全牛乳，每日二瓶，分3~4次飲用，另加爛粥、蒸蛋羹等，一日可進(jìn)5餐。

　　重度營養(yǎng)不良患兒

　　消化力更弱，對(duì)食物耐受力極差。在治療中可遇到許多困難，如拒食，患一種或幾種顯著的維生素缺乏癥及繼發(fā)性感染，因此飲食的進(jìn)度可進(jìn)可退，反復(fù)數(shù)次。調(diào)整營養(yǎng)時(shí)，須補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。開始時(shí)，供給水溶性維生素，情況好轉(zhuǎn)時(shí)，漸加維生素A和D，以后再加鈣劑和鐵劑。

（實(shí)習(xí)編輯：黃秀杰）

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