各區(qū)縣衛(wèi)生局、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學(xué)、各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各有關(guān)臨床專業(yè)質(zhì)控中心：

　　為了合理、有效地利用醫(yī)療資源，避免不必要的重復(fù)檢查，自去年開始我局在本市部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了互相認(rèn)可輔助檢查結(jié)果的試點(diǎn)工作，對(duì)減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)起到了積極效果，取得了較好的社會(huì)反響。為推進(jìn)本市醫(yī)療資源面上和縱向整合，提高資源利用效率，切實(shí)降低患者就醫(yī)費(fèi)用，現(xiàn)就進(jìn)一步實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)工作提出以下指導(dǎo)意見：

　　一、基本原則

　?。ㄒ唬┐_保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的原則。對(duì)外院的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的認(rèn)可應(yīng)以不影響疾病診療為前提，尊重疾病變化規(guī)律，恪守診療常規(guī)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　（二）積極穩(wěn)妥、逐步推進(jìn)的原則。選取參加國家級(jí)或市級(jí)質(zhì)控、穩(wěn)定性好、費(fèi)用較高的項(xiàng)目，結(jié)合本市實(shí)際，逐步納入互認(rèn)內(nèi)容，逐步擴(kuò)展互認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)互認(rèn)工作。

　?。ㄈ└纳品?wù)、提高水平的原則。以開展互認(rèn)工作為抓手，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面上和縱向間的資源整合、技術(shù)交流和技術(shù)支持，提高檢驗(yàn)、檢查的整體質(zhì)量與水平。

　　二、互認(rèn)項(xiàng)目

　　互認(rèn)項(xiàng)目包括醫(yī)學(xué)影像檢查與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)兩大類：

　　第一類：醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目：

　　1、使用甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的檢查項(xiàng)目，包括PET－CT、PET、SPECT、CT、MRI、DSA等，其中涉及的影像資料應(yīng)做到拍攝部位正確完整、影片圖像清晰、質(zhì)量可靠、達(dá)到診斷要求。

　　2、部分超聲檢查項(xiàng)目，包括：

　?、兕i動(dòng)脈彩超檢查；

　?、谛呐K瓣膜疾病、部分先天性心臟?。ㄈ绱蠓咳?、大室缺、法樂四聯(lián)征、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）的彩超檢查；

　　③腹部、盆腔內(nèi)較大的占位性病變（如囊性占位、實(shí)質(zhì)性占位、某一臟器占位等）的彩超檢查；

　?、軠\表軟組織較大腫塊的彩超檢查。

　　第二類：臨床檢驗(yàn)類項(xiàng)目，主要包括部分穩(wěn)定性較好、費(fèi)用較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目。具體為：

　　1、臨床生化：總蛋白、白蛋白、球蛋白、血清蛋白電泳、總膽固醇、甘油三脂、鈣測(cè)定、磷測(cè)定、鎂測(cè)定、鐵測(cè)定；

　　2、臨床免疫：乙肝二對(duì)半（肝功能異常和術(shù)前除外）、丙肝抗體（肝功能異常和術(shù)前除外）、甲肝抗體IgM（肝功能異常除外）；

　　3、臨床微生物：動(dòng)物接種、病毒培養(yǎng)與鑒定、細(xì)菌分型；

　　4、臨床血液、體液：骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)（診斷明確，臨床無異議）。

　　市衛(wèi)生行政部門可根據(jù)技術(shù)發(fā)展和管理需要，對(duì)互認(rèn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整和擴(kuò)增，并向社會(huì)公布。

　　三、互認(rèn)適用范圍

　?。ㄒ唬┒?jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括二級(jí)甲等）之間屬互認(rèn)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)影像檢查和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，原則上應(yīng)互相認(rèn)可。

　?。ǘ┒?jí)乙等以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括二級(jí)乙等）對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬互認(rèn)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)影像檢查和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，原則上應(yīng)予認(rèn)可。

　　（三）已構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)院集團(tuán)）的、有對(duì)口支援關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間屬互認(rèn)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)影像檢查和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，按上述原則應(yīng)率先推廣互認(rèn)。

　　四、互認(rèn)辦法

　?。ㄒ唬?duì)疾病周期性變化規(guī)律時(shí)間范圍內(nèi)的能提供規(guī)范完整的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告和相應(yīng)影像資料的（包括提供按規(guī)定可以復(fù)制的檢查報(bào)告和相應(yīng)影像資料的），遵照互認(rèn)項(xiàng)目和適用范圍予以認(rèn)可，一般不再進(jìn)行重復(fù)檢查。

　?。ǘ┱J(rèn)可的外院檢驗(yàn)、檢查結(jié)果應(yīng)在病歷中記載，記載內(nèi)容除檢驗(yàn)、檢查結(jié)果外還應(yīng)包括檢查機(jī)構(gòu)名稱、日期、檔案號(hào)等。對(duì)于住院病人，外院資料須留存的應(yīng)該留存。

　　（三）有下列情形之一、確需進(jìn)行復(fù)查的可不受互認(rèn)限制：

　　1、因病情變化，已有的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果難以反映病人當(dāng)前實(shí)際病情的項(xiàng)目；

　　2、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與疾病發(fā)展關(guān)聯(lián)程度高、變化幅度大的項(xiàng)目；

　　3、重新復(fù)查檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目對(duì)治療措施選擇意義重大的（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前）；

　　4、原檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與病情明顯不符的；

　　5、急診、急救等搶救生命的緊急狀態(tài)下；

　　6、患者或其家屬要求進(jìn)一步復(fù)查的；

　　7、其他情形確需進(jìn)行復(fù)查的。

　?。ㄋ模┐_需復(fù)查的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病歷上注明復(fù)查理由，經(jīng)治醫(yī)師為住院醫(yī)師的，還需由本專業(yè)取得主治醫(yī)師技術(shù)職稱以上的人員審核簽字（急診除外）。同時(shí)，對(duì)使用甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的檢查項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師在履行告知手續(xù)后，還需得到患者（家屬）簽字同意，方可實(shí)施重復(fù)檢查。

　　五、工作要求

　　（一）提高思想認(rèn)識(shí)

　　在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，對(duì)于合理有效利用醫(yī)療資源，降低患者就醫(yī)費(fèi)用，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，改善醫(yī)療服務(wù)有著重要意義。各級(jí)衛(wèi)生行政部門、辦醫(yī)主體和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)提高對(duì)此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，積極探索，認(rèn)真落實(shí)。

　　（二）建立工作制度

　　各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)互認(rèn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，制定落實(shí)本意見的實(shí)施細(xì)則和相應(yīng)的檢查、考核制度，一方面要落實(shí)好對(duì)外單位相應(yīng)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的認(rèn)可，避免不必要的重復(fù)檢查；另一方面要保證本單位的檢驗(yàn)、檢查質(zhì)量，避免患者在本單位門急診和住院不同階段、不同部門發(fā)生不必要的重復(fù)檢查。同時(shí)，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)互認(rèn)節(jié)約的就醫(yī)費(fèi)用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)本單位開展互認(rèn)工作的相關(guān)情況及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。

　?。ㄈ┩晟婆涮状胧?

　　1、各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病歷管理的有關(guān)規(guī)定。凡是按規(guī)定由患者自己保管的門急診病歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將門急診的檢驗(yàn)報(bào)告單、超聲檢查報(bào)告、大型醫(yī)用設(shè)備檢查報(bào)告及相關(guān)的圖像攝片資料作為門急診病歷的一部分交給患者。

　　2、各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)患溝通，可采取“告知書”或“在檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單上注明”等適當(dāng)?shù)姆绞剑鞔_告知患者保管好檢查報(bào)告和影像資料等各項(xiàng)病史原始資料，并于下次就診隨身攜帶。對(duì)確需重復(fù)檢查的項(xiàng)目，要將原因充分告知患者，以取得患者的理解和信任。

　　3、各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度，上級(jí)醫(yī)生要對(duì)住院患者的首診檢查或復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)提出指導(dǎo)意見，以避免不必要的重復(fù)檢查。

　　4、各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)力度，一方面要做到合理選擇確需檢查的項(xiàng)目，避免在放射、檢驗(yàn)、超聲等檢查過程中出現(xiàn)捆綁式檢查；另一方面要不斷提高臨床基本技能和思辨能力，避免過度依賴儀器檢查。

　?。ㄋ模┘訌?qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)

　　各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門、辦醫(yī)主體要對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)工作的開展情況加強(qiáng)指導(dǎo)和督查，對(duì)開展互認(rèn)工作的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和解決存在的問題，并于每年12月底前將所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)的情況進(jìn)行總結(jié)，上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處。對(duì)于開展互認(rèn)工作成效顯著的醫(yī)療機(jī)構(gòu)我局將予以表彰。

　　各有關(guān)質(zhì)控中心要加大專業(yè)指導(dǎo)和質(zhì)控力度，規(guī)范檢驗(yàn)、檢查方法，定期開展質(zhì)量檢查和質(zhì)量評(píng)價(jià)，使開展相關(guān)檢查項(xiàng)目的各類醫(yī)院的檢查結(jié)果均能達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床具有準(zhǔn)確的參考價(jià)值。

　　《關(guān)于本市醫(yī)院開展互相認(rèn)可輔助檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作的通知》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔2005〕79號(hào)）同時(shí)廢止。

　　涉及干部保健定點(diǎn)醫(yī)院的檢驗(yàn)、檢查工作仍按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　二○○六年七月六日
　　

相關(guān)知識(shí)

滬衛(wèi)醫(yī)〔2019〕27號(hào)《上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)工作的實(shí)施意見》
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