EAU性健康和生殖健康指南:性功能障礙的患病率

性功能障礙和男性生殖健康障礙的流行病學和患病率

勃起功能障礙

流行病學數(shù)據(jù)顯示，全世界ED的患病率和發(fā)病率都很高。其中，馬薩諸塞州男性老齡化研究（MMAS）報告說，在波士頓地區(qū)40-70歲的非機構化男性中，ED的總體患病率為52%。最小、中度和完全性 ED 的特異性患病率分別為 17.2%、25.2% 和 9.6%。在科隆一項針對30-80歲男性的研究中，ED的患病率為19.2%，年齡相關人群從2.3%急劇上升至53.4%。在MMAS研究的長期數(shù)據(jù)中，ED（每年每1000例男性的新發(fā)病例數(shù)）的發(fā)生率為26，在荷蘭的一項研究中為19.2（平均隨訪4.2年）。一項橫斷面現(xiàn)實生活研究納入了因新發(fā)ED而尋求首次醫(yī)療幫助的男性，發(fā)現(xiàn)四分之一的患者年齡小于40歲，近50%的年輕男性主訴重度ED。這些研究之間的差異可以通過所研究人群的方法，年齡以及社會經(jīng)濟和文化地位的差異來解釋。ED研究的患病率見表7。

4.2. 早泄

表8中報告的患病率差異很大，參與研究的招募方法、數(shù)據(jù)收集方法和操作標準都會極大地影響報告的早泄（PE）患病率。評估PE患病率的主要問題是在進行調(diào)查時缺乏普遍認可的定義。沒有具體操作標準的模糊定義、不同的抽樣方式以及非標準化的數(shù)據(jù)采集導致估計患病率的異質性[192-196]。國家健康與社會生活調(diào)查（NHSLS）發(fā)現(xiàn)，美國成人性行為的患病率為31%（18-59歲男性）。患病率為30%（18-29歲），32%（30-39歲），28%（40-49歲）和55%（50-59歲）。然而，由于尋求PE醫(yī)療幫助的男性人數(shù)相對較少，PE患病率不太可能高達20-30%。這些高患病率可能是由于一個問題中的二分量表（是/否）導致的，該問題詢問射精是否過早發(fā)生，因為歐洲研究中的患病率明顯較低[198]。來自不同大洲的兩項獨立的觀察性橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PE的總體患病率分別為19.8%和25.8%[199，200]。將這些主訴進一步細分為Waldinger等人定義的分類[201]，終生性 PE 的發(fā)生率為 2.3 和 3.18%，獲得性 PE 為 3.9 和 4.48%，可變型 PE 為 8.5% 和 11.38%，主觀 PE 為 5.1% 和 6.4%。兩項研究都表明，與終身PE男性相比，獲得性PE男性更有可能尋求治療。尋求治療的行為可能導致先前報告的PE發(fā)病率出現(xiàn)錯誤，因為終身PE男性可能已經(jīng)接受了他們的問題并且沒有尋求治療。獲得性PE射精潛伏期新變化的額外心理負擔可能促使更頻繁地尋求治療[202]。因此，在一般社區(qū)和積極尋求PE治療的男性中，各種PE亞型的發(fā)病率可能存在差異[203，204]。這種差異可能是理解每種亞型PE的真實發(fā)病率的進一步障礙。在一般人群中，獲得性PE和終身PE的患病率約為5%，這與流行病學數(shù)據(jù)一致，表明約5%的人群射精潛伏期為<2分鐘。

其他射精障礙

4.3.1. 延遲射精

由于其稀有性和不確定的定義，延遲射精（DE）的流行病學尚不清楚[206]。然而，幾項精心設計的流行病學研究表明，其在性活躍男性中的患病率約為3%[197，207]。根據(jù)NHSLS的數(shù)據(jù)，在1，246名年齡在18-59歲的男性中，7.78%的全國概率樣本報告無法達到高潮或射精[197]。一項類似的分層國家概率抽樣調(diào)查在英國11，161名16-44歲的男性和女性中進行了6個月以上的調(diào)查，結果顯示0.7%的男性無法達到性高潮[208]。一項國際調(diào)查納入了來自29個國家的13，618名年齡在40-80歲之間的男性，其中1.1-2.8%的男性報告他們經(jīng)常無法達到性高潮[209]。在美國（USA）進行的另一項研究，在1，455名年齡在57-85歲之間的男性的全國概率樣本中，20%的男性報告無法達到高潮，73%的人報告說他們被這個問題所困擾?？紤]到這些流行病學研究的結果及其臨床經(jīng)驗，一些泌尿科醫(yī)生和性治療師推測，老年男性中DE的患病率可能更高[211-213]。與一般人群類似，在尋求性問題治療的患者中，DE男性的患病率較低。印度的一項研究評估了連續(xù)1000例性功能障礙患者就診的數(shù)據(jù)，結果顯示，DE的患病率為0.6%，在老年糖尿病患者中更常見[214]。拿撒勒等人[215]評估了國際疾病分類第10版（ICD-10）在英國倫敦參加13項全科醫(yī)生的447名男性中診斷出性功能障礙的患病率，發(fā)現(xiàn)2.5%的男性報告在時性高潮受到抑制。與PE類似，終生、后天性和情境性DE之間也存在差異[216]。盡管證據(jù)有限，但終生和獲得性DE的患病率估計分別為1%和4%[217]。

4.3.2. 射精和性快感缺失

確定射精和性快感缺失的確切患病率是困難的，因為許多男性無法區(qū)分射精和性高潮。這些臨床情況的罕見性進一步阻礙了進行流行病學研究的嘗試。在美國的一份報告中，8%的男性報告在過去一年中未能成功達到性高潮[197]。

根據(jù)Kinsey等人[218]，0.14%的普通人群有射精。射精最常見的原因是脊髓損傷，糖尿病和多發(fā)性硬化癥。特別是在大多數(shù)脊髓損傷的情況下，醫(yī)療援助是射精的唯一途徑。雖然手淫導致的射精率最低，但對于脊髓損傷患者，使用振動刺激或乙酰膽堿酯酶抑制劑后手淫可以獲得更高的反應率[219]。

逆行射精

與射精類似，很難估計逆行射精（RE）的真實發(fā)生率。雖然在0.3-2%的生育診所就診患者中，RE通常被報道[220]，但糖尿病可能通過導致自主神經(jīng)病變而增加這些發(fā)生率。自主神經(jīng)病變導致ED和射精功能障礙，范圍從DE到RE和無射精，這取決于所涉及的交感神經(jīng)神經(jīng)病變的程度[221]。在54例患有性功能障礙的糖尿病患者中，觀察到RE的發(fā)生率為6%[222]。一項對照試驗顯示，34.6%的糖尿病男性觀察到RE[223]。最近的一項試驗報告稱，57例1型糖尿病患者（18-50歲）的RE發(fā)生率至少為8.8%[224]。逆行射精也報道了因膀胱頸完整性受損而接受經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP）或開放性前列腺切除術的患者的研究。一項關于前列腺切除術對5，276例男性TURP后QoL的影響的研究發(fā)現(xiàn)，68%的患者報告術后RE[225]。然而，隨著侵入性較小的技術的發(fā)展，LUTS手術治療后RE的發(fā)病率降低[226-230]。

4.3.4. 射精疼痛

射精疼痛是一種常見但知之甚少的臨床現(xiàn)象，與性功能障礙有關。幾項研究表明其在普通人群中的患病率在 1-10% 之間 [231-233]；然而，在患有慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征 (CP/CPPS) 的男性中，這一比例可能會增加到 30-75% [234-238]。應該指出的是，這些研究中的大多數(shù)設計在科學上并不合理，并且由于缺乏基于證據(jù)的定義和明確定義的預后標準，這種情況可能被低估了。

4.3.5. Haemospermia

由于多種因素，包括其隱蔽表現(xiàn)、通常為自限性和患者尷尬，很難闡明血精癥的確切發(fā)病率和患病率。該癥狀占所有泌尿系統(tǒng)轉診的1-1.5%，發(fā)生于所有年齡組，平均年齡為37歲[239，240]。一項PCa篩查研究納入了26，126名年齡>50歲或以上且有PCa或黑人種族病史的男性，結果發(fā)現(xiàn)，0.5%的男性在進入該試驗時發(fā)現(xiàn)血精癥[241]。

低下

全球男性低下患病率為3-28%[209，242，243]。據(jù)報道，68%和14%的男性分別存在低孤獨和二元[244]。此外，低下是男同性戀者的常見主訴，患病率為19-57%[245，246]。盡管與年齡有關，但據(jù)報道，年輕男性（18-29歲）的低下，患病率為6-19%。

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