本文來(lái)自微信公眾號(hào)：偶爾治愈 （ID：to-cure-sometimes），撰文：李華良，監(jiān)制：李晨，科學(xué)審核：陳宏（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任），原文標(biāo)題：《醫(yī)生偷偷自己打，一針瘦3斤，當(dāng)降糖藥成為“減肥神器”》，題圖來(lái)自：視覺中國(guó)(13.790, -0.36, -2.54%)

最近，一種原本用于治療糖尿病的藥物（人胰高血糖素樣肽-1）在注重保持身材的醫(yī)生群體內(nèi)開始盛行。在社交平臺(tái)上，也有“減肥達(dá)人”大力推薦使用這類藥物。

目前該類藥品中，只有利拉魯肽、司美格魯肽被美國(guó)藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)肥胖適應(yīng)證，而且有明確使用限制。在我國(guó)，目前批準(zhǔn)應(yīng)用的減重藥物僅有奧利司他。利拉魯肽用于肥胖或超重適應(yīng)證的上市許可申請(qǐng)最近才獲得國(guó)家藥監(jiān)局的受理。 

多位內(nèi)分泌科醫(yī)生告訴偶爾治愈，像度拉糖肽（其中一種）這類藥物可以起到一定的減肥效果，但臨床試驗(yàn)中最常見的不良反應(yīng)是胃腸道不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐和腹瀉。在接受度拉糖肽治療的患者中，0.5% 的患者報(bào)告了全身性過(guò)敏反應(yīng)事件（如蕁麻疹、水腫）。罕見報(bào)告使用上市后度拉糖肽也曾出現(xiàn)過(guò)速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的病例。

據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)超過(guò)一半成人超重/肥胖，6～17 歲、6 歲以下兒童和青少年超重/肥胖率分別達(dá)到 19.0%  和 10.4%。超重/肥胖造成的并發(fā)疾病與死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，成為可預(yù)防疾病及失能的首要原因。在藥物減肥所帶來(lái)的效果與可能存在的副作用間該如何選擇？受訪醫(yī)生建議，還是不要擅自使用。對(duì)于肥胖比較嚴(yán)重的人，要到正規(guī)醫(yī)院就診，接受正規(guī)治療。

度拉糖肽注射液，圖源：李華良 攝

內(nèi)分泌科醫(yī)生也用來(lái)減肥

“那種反應(yīng)，有點(diǎn)像早孕?！焙幽夏翅t(yī)院內(nèi)分泌科的李玲醫(yī)生去年打過(guò)三針度拉糖肽注射液，要求每周打一針，李玲沒按那個(gè)要求，自己兩周才打一針，不過(guò)她對(duì)效果還是滿意的，一個(gè)多月后她體重降了五公斤左右。

李玲一直對(duì)自己的體型不滿意，她自稱特別喜歡吃美食，對(duì)火鍋、燒烤尤其喜好，管不住嘴的結(jié)果就是瘦不下去，去年春節(jié)一下子長(zhǎng)了 10 公斤，體重達(dá)到近 70 公斤。

眼看控制不住的體重，李玲有些焦慮，以前她沒有用過(guò)什么減肥藥，有時(shí)會(huì)輕斷食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重。但這些辦法必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，而且體重下降速度也慢。

“沒轍了，只能用藥?！比ツ晗奶?，李玲連續(xù)給自己打了三針度拉糖肽，一開始惡心、胃酸、想吐又吐不出來(lái)，跟早孕反應(yīng)有些像，連續(xù)兩天都沒力氣運(yùn)動(dòng)，但是她還是吃了漢堡、燒烤，“只是沒有以前那么香了，味覺受影響，食欲降低了?！?/p>

李玲告訴偶爾治愈，作為內(nèi)分泌科醫(yī)生，其實(shí)對(duì)度拉糖肽的反應(yīng)一點(diǎn)不陌生，但真到了自己用，還是不一樣的體會(huì)，“以前我一見好吃的就走不動(dòng)道，食欲很強(qiáng)，打完了度拉糖肽，這種感覺下降很多，不吃也不覺得那么難忍?！?/p>

其實(shí)在李玲用度拉糖肽前，她所在醫(yī)院的一些醫(yī)生、護(hù)士已經(jīng)開始悄悄用這種藥減肥。尤其是愛美的年輕護(hù)士，本來(lái)人不胖但也“沒事就打兩針”，一旦瘦幾斤肉能興奮好幾天。她們也向李玲咨詢過(guò)用藥風(fēng)險(xiǎn)，李玲會(huì)告訴她們，與此前的一些“減肥藥”相比，這類藥物并不通過(guò)肝腎代謝。

不過(guò)如果普通患者僅出于減肥目的來(lái)開這種藥，李玲是不會(huì)給開藥的，作為適用于成人 2 型糖尿病患者的血糖控制的藥，患者必須要出現(xiàn)糖尿病的癥狀或胰島素抵抗等狀況才可以開。

從去年底開始，北京某三甲醫(yī)院的外科醫(yī)生張亮也開始用度拉糖肽減肥，不到半年減重 10 公斤左右。

他身高大約 1.8 米，體重 90 公斤，已經(jīng)屬于肥胖癥，前些年也用過(guò)不少減肥方法，但效果反反復(fù)復(fù)，后來(lái)有同事推薦他用度拉糖肽，同時(shí)他減少主食、每天堅(jiān)持散步一小時(shí)，結(jié)果半年不到減了 10 公斤。

“跟大家一樣，惡心、難受，但效果確實(shí)有，最明顯的感覺就是食欲下降，肚子也飽脹?！睆埩琳f(shuō)，減到一定程度，現(xiàn)在就把藥停了，不敢長(zhǎng)期用藥。作為醫(yī)生，明白再安全的藥也不是萬(wàn)能的，得靠自己“管住嘴、邁開腿”。

但說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，堅(jiān)持下去其實(shí)很難，比如同事、朋友經(jīng)常熱情招呼他聚餐，他說(shuō)不去就覺得挺掃興的，去了一吃飯，幾斤肉又長(zhǎng)了回來(lái)。

度拉糖肽注射方法，圖源：度拉糖肽說(shuō)明書

130公斤體重20天減掉2公斤

“自己打針很簡(jiǎn)單，就是拔開蓋子，把針頭插進(jìn)肚皮，把藥推進(jìn)去?！苯衲?6 月初，在山東某市做生意的陳賓開始打度拉糖肽。

去年陳賓的體重超過(guò) 130 公斤，不過(guò)這還不是他的體重最高峰，前些年他的體重曾達(dá)到過(guò) 155 公斤，后來(lái)為了結(jié)婚，用了各種方法減肥，醫(yī)院建議他做切胃手術(shù)，他考慮風(fēng)險(xiǎn)很大就沒有做。后來(lái)他體重終于降到了 130 公斤，這些年維持在這一水平。

陳賓介紹，他沒有糖尿病，餐前空腹血糖值在 4.0~5.0mmol/l，血壓血脂都接近正常值，他的肥胖是家族遺傳，從小就很胖，長(zhǎng)肉特別快。

即使比最高峰減掉 25 公斤，陳賓現(xiàn)在體重也不容樂觀，130 公斤的體重對(duì)他的生活造成了很大的困擾，隨著年齡增長(zhǎng)，他擔(dān)心以后會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)、糖尿病、高血壓等病癥，所以減肥是他和家人幾乎每天都焦慮的事。

他與幾個(gè)都很胖的朋友從今年六月初開始打針，20 天左右他的體重降了 2 公斤，有個(gè)朋友減重近 5 公斤。這 20 天，因?yàn)樯庠?，免不了還有兩次應(yīng)酬喝酒，在家就堅(jiān)持清淡飲食，多吃青菜和水果，主食吃很少，稍微吃點(diǎn)肉。“度拉糖肽還是有作用的，平時(shí)晚飯不吃主食，會(huì)感覺很餓。打了針以后，饑餓感不明顯?！?/p>

“我的目標(biāo)是 70 公斤。”陳賓告訴偶爾治愈，要從 130 公斤減去 60 公斤的肉，絕不是一件容易的事，目前使用度拉糖肽已經(jīng)見效，他決心在飲食控制、運(yùn)動(dòng)上都加把勁。他說(shuō)以前也吃過(guò)左旋肉堿等藥，減重效果不好。

遼寧的沈?qū)幰呀?jīng)是第二次用這個(gè)藥來(lái)減肥，“我身邊有幾個(gè)人用來(lái)減肥，我們都沒有糖尿病，有人用了效果好，有的就沒效果，這藥也分人。”

沈?qū)幫嘎?，她生完二寶后體重到了 65 公斤，后來(lái)控制體重到 63 公斤，等孩子斷了奶，為了減肥去年打了度拉糖肽，瘦了不到 5 公斤，但后來(lái)沒管住嘴，也不愛運(yùn)動(dòng)，今年又胖了 3 公斤多。

今年 7 月初她再次打了度拉糖肽，沒食欲、肚子漲漲的，當(dāng)晚就惡心嘔吐，把胃吐空了，第二天早上只喝了點(diǎn)粥，吃不下東西。相比起來(lái)，去年她只吐了一次。

打第一針之后第五、第六天，感覺食欲恢復(fù)了，沈?qū)幊粤丝敬?，有很?qiáng)的滿足感。半個(gè)月后，體重降了 4 公斤左右，“體重指數(shù)小的不建議用，管不住嘴、胃口大的人可以嘗試?！鄙?qū)幗ㄗh。

這些年來(lái)，沈?qū)幱眠^(guò)好幾種藥用于減肥，包括后來(lái)被禁的西布曲明，還有左旋肉堿、成分不明的減肥茶、奧利司他、二甲雙胍等，副作用都不少，比如吃了含有西布曲明的藥會(huì)心慌、口渴、乏力等，左旋肉堿吃了也心慌口渴，還便秘。減肥茶喝了拉肚子，奧利司他吃了會(huì)“漏油”，可能會(huì)噴出來(lái)。二甲雙胍效果一般，還傷胃。

也有多位度拉糖肽使用者告訴偶爾治愈，用藥后他們的反應(yīng)強(qiáng)烈。

其中一位使用者在描述完自己較為嚴(yán)重的反應(yīng)后說(shuō)：“不要輕易嘗試，雖然四天體重下降了 3 公斤，但太受罪了，上吐下瀉，渾身無(wú)力，根本無(wú)法正常工作，走路都晃?！?/p>

“嘔吐，能吐出膽汁那種，喝口水都惡心。”“腹瀉，拉肚子拉得站不起來(lái)，初期一晚上都得起夜四次?！薄斑€是去咨詢醫(yī)生吧，用之前做好心理準(zhǔn)備?！绷硪晃皇褂谜哒f(shuō)。

在某社交平臺(tái)上，很多人都在曬用度拉糖肽減肥的感受，圖源：某社交平臺(tái)截屏

不用處方在藥店可以買

8 月 1 日，在朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科門診，體型微胖的公司職員周雪拿到了醫(yī)生開的度拉糖肽處方，不過(guò)醫(yī)生告訴她醫(yī)院沒藥，要去醫(yī)院外面的藥店自己買。

“雖然現(xiàn)在沒有糖尿病，我有家族糖尿病遺傳史，而且已經(jīng)查出來(lái)胰島素抵抗，所以醫(yī)生給我開了藥?！敝苎┡空f(shuō)，這也是朋友推薦的，同時(shí)她也是想控制體重，自己符合用藥條件所以醫(yī)生就給開了。

候診的 00 后女孩吳靜是陪著患糖尿病的父親來(lái)看病的，她想讓醫(yī)生給父親開度拉糖肽或司美格魯肽注射液，回家后她用來(lái)減肥。最終醫(yī)生認(rèn)為他父親不適合這些藥沒有開，而且醫(yī)生告訴她醫(yī)院也沒有司美格魯肽注射液，要想開這種藥得去其他醫(yī)院咨詢。

2019 年度拉糖肽在中國(guó)獲批上市，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄 2020 版，該藥限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的 BMI≥25 的患者，首次處方時(shí)需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)師開具處方。

是藥就有用藥風(fēng)險(xiǎn)。度拉糖肽注射液說(shuō)明書開頭就用黑框提示“警告：甲狀腺 C 細(xì)胞腫瘤風(fēng)險(xiǎn)”。度拉糖肽導(dǎo)致大鼠甲狀腺 C 細(xì)胞腫瘤。目前尚不清楚度拉糖肽是否會(huì)引起人類甲狀腺 C 類細(xì)胞腫瘤，包括甲狀腺髓樣癌（MTC），因?yàn)殛P(guān)于度拉糖肽誘發(fā)嚙齒類動(dòng)物的甲狀腺 C 細(xì)胞腫瘤的人類相關(guān)性尚未確定。

此外，度拉糖肽禁用于有 MTC 個(gè)人既往病史或家族病史的患者以及患有 2 型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征（MEN 2）的患者。

對(duì)此，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院內(nèi)分泌科腎病科副主任醫(yī)師柳如意告訴偶爾治愈，不管是有糖尿病合并了肥胖的患者，還是沒有糖尿病想減重的患者，如果有甲狀腺癌病史或者是家族史，這類藥對(duì)這類患者禁用。另外她建議，這類藥畢竟是腸促胰素降糖藥，用此類藥減重的患者沒有糖尿病的要監(jiān)測(cè)血糖，避免引起低血糖。

據(jù)偶爾治愈了解，使用度拉糖肽減肥的人各有辦法買到藥，有的是朋友本身就有糖尿病，開了藥幾個(gè)人一起用。如山東的陳賓，他有好幾個(gè)肥胖朋友，其中患糖尿病的人負(fù)責(zé)去開度拉糖肽，他們一起用。

而李玲醫(yī)生是通過(guò)熟悉的醫(yī)藥代表買到的藥，還有網(wǎng)友說(shuō)通過(guò)網(wǎng)店可以買到。偶爾治愈也向主流的幾個(gè)網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)的多家藥店咨詢，客服均回復(fù)需要處方才可以買。

不過(guò)現(xiàn)在北京的一些藥店，即使沒有處方也能買到度拉糖肽。一盒兩針 298 元，需要保存在 2~8℃ 的溫度中，因此購(gòu)買時(shí)需要再加買一個(gè)冰袋，收費(fèi) 1 元。

度拉糖肽說(shuō)明書的風(fēng)險(xiǎn)警告，圖源：度拉糖肽說(shuō)明書

醫(yī)生不會(huì)主動(dòng)推薦

2021 年發(fā)布的《中國(guó)的超重肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》稱，GLP-1 受體激動(dòng)劑可以使超重/肥胖的 T2DM 患者有明確的減重獲益。度拉糖肽和司美格魯肽都屬于這類藥。

近日，北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任、減重專家陳偉在接受健康時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)表示，GLP-1受體激動(dòng)劑在我國(guó)獲批的適應(yīng)證為降糖藥物，而不是單純應(yīng)用于減肥藥的首選藥品。對(duì)于目前不少肥胖者采用一些降糖藥物來(lái)進(jìn)行減肥，可能是源于一些肥胖的 2 型糖尿病患者在降糖的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其減重效果不錯(cuò)，逐步就傳為減肥藥了。

而對(duì)于一些醫(yī)生自己用度拉糖肽、司美格魯肽等藥減肥，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任陳宏認(rèn)為這不奇怪，因?yàn)獒t(yī)生對(duì)這類藥的安全性是了解的，這類藥對(duì)肝腎功能影響小，相對(duì)來(lái)說(shuō)副作用不嚴(yán)重，反而一些患者憂慮較多。

雖然度拉糖肽可以減重，但醫(yī)生出于風(fēng)險(xiǎn)考慮不會(huì)主動(dòng)去推薦。在美國(guó)度拉糖肽也沒有獲批肥胖適應(yīng)證，但司美格魯肽獲 FDA 批了，因此他認(rèn)為司美格魯肽就是減重藥，雖然現(xiàn)在國(guó)內(nèi)尚未獲批減肥，但根據(jù)今年 3 月實(shí)施的醫(yī)師法，醫(yī)生是可以超適應(yīng)證用藥的，所以醫(yī)生能夠給符合條件、想減肥的患者開司美格魯肽。但醫(yī)生在超適應(yīng)證用藥時(shí)，要有特別明確的證據(jù)支持用藥對(duì)患者的獲益更大，才能夠得以應(yīng)用。

司美格魯肽注射液于 2021 年 4 月獲準(zhǔn)進(jìn)入國(guó)內(nèi)，用于治療成人 2 型糖尿病及降低 T2DM 合并心血管疾病患者的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

但司美格魯肽也并不是適用所有肥胖患者的，美國(guó) FDA 批準(zhǔn)該藥的適用人群為：第一，適用于成年人群體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2 的患者；第二，伴有至少一種體重相關(guān)疾?。ㄈ绺哐獕骸? 型糖尿病或高膽固醇）的成年超重人群（BMI≥27kg/m2）。

陳宏認(rèn)為，肥胖已經(jīng)被定義為一種疾病，肥胖是幾乎所有慢病的共同土壤，防止肥胖，是為了控制慢病的蔓延。減糖先減胖，減重可以預(yù)防糖尿病、延緩糖尿病的發(fā)展。

從醫(yī)學(xué)角度，肥胖的治療包括生活方式的干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法、行為方式的干預(yù)三大體系。陳宏介紹，人們減肥用得最多的是飲食控制，但這方面也是最混亂的，有各種稀奇古怪的減肥方法，而減肥藥物的使用也要在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

《中國(guó)的超重肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》建議中國(guó)人群中 BMI≥28kg/m2 且經(jīng)過(guò) 3 個(gè)月的生活方式干預(yù)仍不能減重 5%，或 BMI≥24kg/m2 合并高血糖、高血壓、血脂異常、負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛、睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關(guān)并發(fā)癥之一的患者，在生活方式和行為干預(yù)基礎(chǔ)上推薦應(yīng)用藥物減重治療，建議維持該標(biāo)準(zhǔn)。

在社交平臺(tái)上，不斷有減肥達(dá)人曬著體重秤上逐漸減小的數(shù)字，講述著嘔吐、惡心等副作用，也講述體重下降的喜悅，但他們不會(huì)說(shuō)明度拉糖肽、司美格魯肽是從什么途徑獲取，只有這些藥的“神奇效果”口口相傳，鼓勵(lì)著更多的人去四處打聽、購(gòu)買這些“減肥神藥”。

（為保護(hù)受訪者隱私，李玲、張亮、陳賓、沈?qū)?、周雪、吳靜均為化名。）

本文來(lái)自微信公眾號(hào)：偶爾治愈 （ID：to-cure-sometimes），撰文：李華良，監(jiān)制：李晨，科學(xué)審核：陳宏（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任）

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