肺水腫

　　肺水腫是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加。本病可嚴(yán)重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。主要臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕啰音，X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。動(dòng)脈血?dú)夥治鲈缙诳捎械蚈2、低CO2分壓、嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2 潴留及混合性酸中毒。

治療機(jī)理

　　高壓氧下肺泡內(nèi)壓及肺組織間壓升高，超過毛細(xì)血管靜水壓時(shí)即可阻止毛細(xì)血管滲出；高氣壓可使呼吸道內(nèi)氣泡體積縮小或破碎，呼吸道變得通暢。
　　高壓氧下血氧含量增加，肺泡內(nèi)氧分壓與肺毛細(xì)血管內(nèi)氧分壓差增大，氧從肺泡彌散入血的量相應(yīng)增加，糾正心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀態(tài)，防止肺水腫急性期因缺氧而致死。

診斷依據(jù)

　　間質(zhì)性肺水腫 1.肺紋理和肺門陰影邊緣模糊。2.肺血重新分布現(xiàn)象，即由正常時(shí)上肺血管比下肺血管細(xì)變?yōu)樯戏我把茉龃帧?.支氣管袖口征，支氣管軸位投影可見管壁環(huán)形厚度增寬，邊緣模糊，稱為袖口征。4.間隔線陰影，其病理基礎(chǔ)是小葉間隔水腫?？煞譃镵erleyA、B、C線，以B線最常見，長度小于2cm，與胸膜垂直。5.胸膜下水腫，類似胸膜增厚，不隨改變而變化。葉間胸膜下水腫表現(xiàn)為葉間裂增厚。6.常合并心影增大?？捎猩倭啃厮?。
　　肺泡性肺水腫 1.肺泡實(shí)變陰影，早期呈結(jié)節(jié)狀陰影，約0.5-1cm大小，邊緣模糊，很快融合成斑片或大片狀陰影，有含氣支氣管影像.密度均勻。2.分布和形態(tài)呈多樣性，可呈中央型、彌漫型和局限型。中央型表現(xiàn)為兩肺中內(nèi)帶對稱分布的大片狀陰影，肺門區(qū)密度較高，形如蝶翼稱為蝶翼征。局限型可見于一側(cè)或一葉，多見于右側(cè)。除片狀陰影外，還可呈一個(gè)或數(shù)個(gè)較大的圓形陰影，輪廓清楚酷似腫瘤。3.動(dòng)態(tài)變化：肺水腫最初發(fā)生在肺下部、內(nèi)側(cè)及后部，很快向肺上部、外側(cè)及前部發(fā)展，病變常在數(shù)小時(shí)內(nèi)有顯著變化。4.胸腔積液：較常見，多為少量積液，呈雙側(cè)性。5.心影增大。
　　腎性肺水腫除上述影像特點(diǎn)外，還可表現(xiàn)有如下特點(diǎn)： 1.肺血管陰影普通增粗。2.血管蒂增寬。3.彌漫性分布：見于慢性腎炎尿毒癥。肺野外帶有較多陰影。

高原肺水腫

　　疾病概述
　　高原肺水腫是指近期抵達(dá)高原（一般指海拔3000米以上），出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難、胸悶壓塞感、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，患者感全身乏力或活動(dòng)能力減低。
　　預(yù)防：
　　1、進(jìn)入高原前多了解高原的氣候特點(diǎn)，了解有關(guān)高原病的知識(shí)消除對高原環(huán)境的恐懼心理；
　　2、進(jìn)入高原之前，必須作嚴(yán)格的健康檢查；
　　3、注意保暖，防止受寒。
　　4、初到高原一周內(nèi)，要注意休息，逐步增加活動(dòng)量，減少和避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過度疲勞；
　　5、患過高原肺水腫的人容易再次發(fā)?。?br>　　6、藥物預(yù)防：高原寧、紅景天膠囊。
　　治療：因本病危重，如出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰建議立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。
　　疾病分類
　　心血管內(nèi)科
　　癥狀體征
　　發(fā)病多見于海拔3000m以上地區(qū)。初次進(jìn)入或重返高原者，在進(jìn)入高原1～7d內(nèi)起病，乘飛機(jī)進(jìn)入高原者多在3d內(nèi)發(fā)病。癥狀有頭痛、呼吸困難、不能平臥、咯白色或粉紅色泡沫痰，檢查見發(fā)紺或面色土灰、肺部有大、中型濕啰音及痰鳴音等。
　　疾病病因
　　詢問應(yīng)注意以下內(nèi)容：①接觸高原的狀況：是初次進(jìn)入高原或回到平原居住一段時(shí)間后重返高原，或從高原至另一更高處；②發(fā)病地區(qū)的海拔高度；③從進(jìn)入高原到發(fā)病經(jīng)歷的時(shí)間；④發(fā)病有無明顯的誘因，如登高速度過急、體力活動(dòng)過大、寒冷或氣候改變、饑餓、疲勞、失眠、暈車、情緒緊張、上呼吸道感染等因素；⑤病后有無經(jīng)吸氧或轉(zhuǎn)往低處(3001m以下)病情自然好轉(zhuǎn)史；⑥進(jìn)入高原前或發(fā)病前有無類似癥狀發(fā)作。
　　診斷檢查
　　1.應(yīng)重視早期診斷。在急性高原病的基礎(chǔ)上或有上感等誘因，并有下列條件之一者應(yīng)考慮本病之可能：①呼吸困難、發(fā)紺、伴有陣咳、咯出粘液性或漿液泡沫痰。②夜間因陣發(fā)性呼吸困難而憋醒，煩躁，陣咳并多痰。③心率顯著增快，心音強(qiáng)，P2亢進(jìn)或分裂，心前區(qū)有Ⅱ級以上的收縮期吹風(fēng)性雜音，偶有奔馬律。肺部聽診有散在啰音或捻發(fā)音。
　　2.肺部X線表現(xiàn)比臨床體征出現(xiàn)早，診斷價(jià)值較大。肺野透光度減弱并有散在性片狀或絮狀模糊陰影，近肺門處更顯著可形成蝶翼狀；病變可呈局限性或兩側(cè)肺野不對稱；重者絮影濃度高、范圍廣、融合成棉團(tuán)狀。
　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查可根據(jù)病情作血、尿常規(guī)，血電解質(zhì)及血?dú)夥治?，肝、腎功能，心電圖及其他檢查。
　　4.應(yīng)與支氣管哮喘及其他原因引起的肺水腫鑒別。如各種器質(zhì)性心臟病引起的心源性肺水腫，肺部感染引起的肺水腫，以及其他物理、化學(xué)因子引起的滲透性肺水腫等。
　　5.病程中注意是否合并肺部感染，注意觀察有無休克、心力衰竭、早期昏迷、肺栓塞等并發(fā)癥。
　　治療方案
　　1.強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，采取就地救治的原則。應(yīng)絕對臥床休息，取斜坡臥位。
　　2.吸氧是治療和搶救中的主要措施。病情嚴(yán)重者應(yīng)高濃度(6～8L/min)加壓給氧。有條件時(shí)用高壓氧艙治療。
　　3.降低肺動(dòng)脈壓是治療的重要環(huán)節(jié)?？捎冒辈鑹A0.25，加入葡萄糖液20ml中緩慢靜注，4～6h后可重復(fù)。或用酚妥拉明3～5mg，加入葡萄糖液20mi中緩慢靜注，1～2/d，也可用10～20mg，加入5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。
　　4.減少肺血容量可用脫水劑或利尿劑，如20％甘露醇250ml靜滴，或呋塞米(速尿)20mg靜注1～2/d。
　　5.降低肺毛細(xì)血管通透性可用糖皮質(zhì)激素，如氫化可地松200～300mg加入葡萄糖液250～500ml中靜脈滴注，1/d?；虻厝姿?0mg靜注、靜滴或肌注，1～2/d。大劑量維生素C(3～5g)靜滴也可應(yīng)用。
　　6.可用于端坐呼吸、煩躁不安，咳大量粉紅色或血色泡沫痰之危重患者。5～10mg肌內(nèi)或皮射，必要時(shí)3～5mg用生理鹽水10ml稀釋后緩慢(5min以上)靜注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有惡心嘔吐等反應(yīng)不能耐受，或伴有支氣管痙攣者，可用哌替啶50～100mg肌注。
　　7.為預(yù)防和控制呼吸道感染，宜同時(shí)應(yīng)用有效抗生素治療。
　　8.其他措施如去泡劑(乙醇或二甲基硅油)的應(yīng)用，654-2肌注，或硝苯啶或異山梨酯)(消心痛)含服，異山梨酯(消心痛)氣霧等。
　　9.合并心力衰竭、休克、昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)處理。
　　10.鑒于長途轉(zhuǎn)送對治療不利，必須下轉(zhuǎn)時(shí)掌握以下原則：①當(dāng)?shù)夭痪邆溽t(yī)療條件且救援短期難以到達(dá)；②路途短，運(yùn)送條件好，1～2h可到達(dá)；③就地?fù)尵群蟛∏榉€(wěn)定，有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送；轉(zhuǎn)送途中不應(yīng)中斷治療。
　　保健貼士
　　1、早期輕癥患者，注意適當(dāng)休息，防寒保暖，避免煙酒，低鹽飲食，配用一些鎮(zhèn)靜劑，血壓多可下降。
　　高原上要吃好三餐飯，有一條經(jīng)驗(yàn)；早吃好、午吃飽、晚吃少。
　　2、高原氣壓低，水的沸點(diǎn)也低，應(yīng)用高壓鍋?zhàn)鲲?，使員工吃上熱飯，熟飯。注意改善主、副食品種花樣，善用調(diào)味品，使菜肴味美氣香，刺激食欲。
　　3、進(jìn)入高原的人，應(yīng)進(jìn)行防寒防凍教育，配備防寒用品，如棉衣、皮帽、棉鞋及手套等。在高原行軍或旅行，應(yīng)勤洗腳，勤換內(nèi)衣，烤鞋墊，處理腳汗，手腳涂油脂，減少與金屬及冰雪的直接接觸。注意行軍中的休息活動(dòng)，如摩擦手腳，就地踏步，避免長時(shí)站立。

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