餐后血糖是指患者自吃第一口飯起至餐后 2 小時(shí)的血糖值。一般糖尿病患者餐后血糖的高峰值出現(xiàn)在餐后 2 小時(shí)。而當(dāng)今大多數(shù)糖尿病患者不知道或不明確餐后血糖何時(shí)監(jiān)測(cè)，也有非患者因素如醫(yī)護(hù)人員造成的不能準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)餐后血糖，使臨床醫(yī)生得不到精確的血糖資料，影響了治療，從而加速了病程的進(jìn)展，降低了生活質(zhì)量，增加了社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)餐后血糖，為治療提供良好的依據(jù)，促進(jìn)疾病康復(fù)變得相當(dāng)重要。自 2010 年 6～12 月，對(duì)某三甲醫(yī)院內(nèi)科收治的 40 例 2 型糖尿病患者的餐后 2 小時(shí)血糖隨時(shí)間推移的變化情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

對(duì)象 采用方便取樣的原則，選擇 2010 年 6～12 月某三甲醫(yī)院內(nèi)科住院 2 型糖尿病患者 40 例 (均符合世界衛(wèi)生組織 1997 年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn))。其中男 18 例，女 22 例，年齡 48～87(67.64±10.17) 歲。文化程度初中以下 19 例(47.5%)，初中 12 例(30%)，大專 9 例(22.5%)。病程 0～35 年?？崭寡?96～217(133.96± 26.93) mg/dl，餐后 2 小時(shí)血糖 136～285(199.70±45.84)mg/dl。糖化血紅蛋白(7.92±1.97)%。有 1 種糖尿病并發(fā)癥 13 例(55%)，16 例有≥2 種糖尿病并發(fā)癥(40%)。注射胰島素 22 例(55%)，口服降糖藥 12 例(30%)，飲食控制 6 例(15%)。

試驗(yàn)材料 血糖儀：韓國生產(chǎn)的 CareSens 血糖監(jiān)測(cè)儀；血糖試紙：同品牌試紙；手表。

試驗(yàn)方法 先為患者講解血糖與飲食的關(guān)系、準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)餐后血糖的重要性、血糖值的正常值范圍、本次試驗(yàn)的目的。采用自愿原則，征得患者同意后，讓患者記錄吃第一口午餐或晚餐的時(shí)間，并告訴護(hù)士，護(hù)士分別準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)患者自吃第一口飯起至餐后 2 小時(shí)的血糖，做準(zhǔn)確記錄。到規(guī)定時(shí)間采集患者指端末梢血標(biāo)本，測(cè)定血糖值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件，一般資料用描述性統(tǒng)計(jì)分析，餐后 2 小時(shí)血糖分別與餐后 2 小時(shí) 10 分鐘、2 小時(shí) 20 分鐘、2 小時(shí) 30 分鐘血糖值做 t 檢驗(yàn)。

結(jié)果

對(duì)血糖知識(shí)了解情況 55% 的患者不知道應(yīng)何時(shí)監(jiān)測(cè)餐后血糖。57.5% 的患者不能主動(dòng)準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，這其中包括 30% 的患者知道何時(shí)監(jiān)測(cè)餐后血糖，但不能做到提醒護(hù)士做到準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)。62.5% 的患者知道最佳的用餐時(shí)間應(yīng)在 30 分鐘之內(nèi)，5% 患者認(rèn)為控制好空腹血糖重要，42.5% 患者認(rèn)為控制好餐后血糖重要，52.5% 的患者不知道應(yīng)該控制好哪個(gè)階段的血糖更重要。

血糖變化趨勢(shì) 本次調(diào)查 40 例患者中，24 例患者的餐后血糖隨時(shí)間推移呈逐漸下降趨勢(shì)；4 例隨時(shí)間推移呈逐漸上升趨勢(shì)；3 例前 2 次血糖均呈下降趨勢(shì)，即餐后 2 小時(shí)血糖為峰值，依次是 2 小時(shí) 10 分鐘、2 小時(shí) 20 分鐘，但 4 次即餐后 2 小時(shí) 30 分鐘血糖表現(xiàn)為上升趨勢(shì)；3 例血糖自餐后 2 小時(shí) 10 分鐘后呈下降趨勢(shì)，但餐后 2 小時(shí)血糖不是峰值；5 例 2 小時(shí)血糖低，2 小時(shí) 10 分鐘后上升，而 2 小時(shí) 30 分鐘下降；5 例 2 小時(shí)、2 小時(shí) 10 分鐘呈下降趨勢(shì)，2 小時(shí) 20 分鐘升高，2 小時(shí) 30 分鐘下降。

討論

糖尿病患者餐后血糖高峰出現(xiàn)在餐后 2 小時(shí)，美國糖尿病協(xié)會(huì)認(rèn)為餐后 2 小時(shí)血糖在 140～199 mg/dl 為“受損狀態(tài)”。在本次調(diào)查中 90% 的住院患者沒有達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，因此可以推斷出大多數(shù)糖尿病患者對(duì)餐后血糖的重視程度很不夠。一般在開始進(jìn)食 2 小時(shí)測(cè)血糖較為可行，此時(shí)的血糖濃度與糖尿病患者的血糖峰值接近，可合理地用以評(píng)價(jià)餐后血糖情況。對(duì)糖尿病患者來說，大量臨床數(shù)據(jù)顯示，餐后 2 小時(shí)血糖與微血管及大血管疾病密切相關(guān)，餐后高血糖較空腹高血糖更易引起血管疾病的發(fā)生。因此，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)餐后 2 小時(shí)血糖，督促患者控制好餐后血糖，使其達(dá)標(biāo)是非常必要的。餐后 2 小時(shí)血糖與餐后 2 小時(shí) 10 分鐘血糖進(jìn)行比較，差異有顯著性 (P＜0.05)，餐后 2 小時(shí)血糖與餐后 2 小時(shí) 20 分鐘、2 小時(shí) 30 分鐘血糖進(jìn)行比較，差異有非常顯著性 (均 P＜0.01)，由此推斷出，隨著時(shí)間的推移，準(zhǔn)確的餐后 2 小時(shí)血糖值與延長時(shí)間的差值程逐漸增大的趨勢(shì)，即時(shí)間越延長血糖值越不準(zhǔn)確，因而得出的結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生在治療上就會(huì)產(chǎn)生更大的偏差。所以要想得到準(zhǔn)確的餐后 2 小時(shí)血糖值，應(yīng)注意把握好時(shí)間窗。

準(zhǔn)確把握好餐后血糖時(shí)間窗的應(yīng)對(duì)措施如下。

1. 加強(qiáng)健康宣教：準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)糖尿病患者的餐后血糖對(duì)指導(dǎo)臨床治療和促進(jìn)疾病康復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生均是相當(dāng)重要的。根據(jù)調(diào)查結(jié)果得到的數(shù)據(jù)提示，我們首先要提高糖尿病患者對(duì)監(jiān)測(cè)餐后血糖重要性的認(rèn)識(shí)程度，做好糖尿病患者的健康宣教，變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與。

2. 為患者提供輔助設(shè)備：對(duì)記憶力不好，年紀(jì)大或活動(dòng)不便的患者提供定時(shí)器，在每次用餐時(shí)借助定時(shí)器提醒測(cè)餐后血糖的時(shí)間。護(hù)士站也應(yīng)該備有定時(shí)器，因護(hù)理工作比較煩瑣，且工作量大，很容易因忙碌而忘記了監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間。有了定時(shí)器的提醒，護(hù)士和患者都能把準(zhǔn)確把握監(jiān)測(cè)血糖的最佳時(shí)機(jī)，得到有效的血糖值。

3. 合理安排患者的就餐時(shí)間：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從開始準(zhǔn)備到出現(xiàn)結(jié)果，平均每測(cè) 1 次血糖大約需要 1 分鐘，而一般的內(nèi)分泌病房大約要有 10 個(gè)甚至更多的患者需要監(jiān)測(cè)血糖。臨床護(hù)士若按常規(guī)從第一個(gè)病房到最后一個(gè)病房的順序去為患者測(cè)血糖，無法保證在準(zhǔn)確的時(shí)間窗內(nèi)完成。鑒于這種情況，護(hù)士應(yīng)合理安排好糖尿病患者的就餐時(shí)間，讓每位患者就餐時(shí)間隔 1～3 分鐘，護(hù)士在操作時(shí)也應(yīng)抓緊時(shí)間，不要錯(cuò)過最佳時(shí)間窗。

總之，糖尿病病情控制的好壞與餐后血糖的控制是密切相關(guān)的，積極有效地把握住餐后血糖的時(shí)間窗，能為醫(yī)生提供最新的準(zhǔn)確信息，使糖尿病患者得到有效治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

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