【編者按】
2000年9月，在聯合國千年首腦會議上，世界各國領導人就消除貧窮、饑餓、疾病等一系列改善人類福祉的主張，制定了千年發(fā)展目標（Millennium Development Goals, MDGs）。2015年，聯合國提出2030可持續(xù)發(fā)展目標（Sustainable Development Goals, SDGs），作為“千年發(fā)展目標”的拓展和延續(xù)。這項計劃將會影響包括中國在內的全球所有國家未來15年的發(fā)展策略。
近期，杜克大學全球健康研究所/昆山杜克大學在比爾及梅琳達·蓋茨基金會的資助下，聯合國內大學、研究機構和智庫完成了為期2年的研究項目，發(fā)布了《在中國實現聯合國健康相關可持續(xù)發(fā)展目標：開發(fā)循證政策行動建議國家案例報告》。
報告回顧了中國實現健康相關千年發(fā)展目標的情況，并基于歷史趨勢，預測了中國在2030年之前健康相關可持續(xù)發(fā)展目標的實現情況，從而為中央和地方政府未來的行動方案提供借鑒。
報告分千年發(fā)展目標實施、營養(yǎng)、婦幼及生殖健康、慢性非傳染病以及結核病五個專題。澎湃新聞按人群對象劃分，選取了與婦女、兒童相關的內容，分別進行整理編寫。
以下為選摘內容：
上世紀90年代，中國婦幼保健政策發(fā)生了重要的轉變，中國加入了一系列有關婦女兒童的健康福祉的國際公約，如1990年聯合國世界兒童問題首腦會議上的《關于兒童生存、保護和發(fā)展的世界宣言》等。這些公約為中國政府制定旨在改善婦幼健康的政策框架提供了機會。之后中國出臺了一系列相應的法律、相關戰(zhàn)略、行動計劃，并采取和國際機構積極合作。事實證明，政府的堅定承諾、有效協調，各利益相關方的積極參與，充足的資源提供，為改善婦幼健康狀況帶來了良好的果效。
兒童篇
兒童死亡率大幅下降，但區(qū)域差距大
千年發(fā)展目標計劃開展以來，中國新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率大幅度下降。
與1991年相比，2015年中國新生兒死亡率（年內產后28天以內死亡的新生兒數與活產數之比）、嬰兒死亡率（infant mortality rate，IMR，嬰兒出生后不滿周歲死亡人數同出生人數的比率）、5歲以下兒童死亡率（under 5 mortality rate U5MR，規(guī)定年份出生的兒童在年滿5歲前死亡的概率）降幅均超過80%。按照聯合國千年發(fā)展目標計劃，到2015年包括新生兒在內的5歲以下嬰幼兒死亡率降至“1990年的三分之一”，中國已經實現。
新的可持續(xù)發(fā)展目標要求，2030年新生兒死亡率降低到12‰以下和5歲以下兒童死亡率降低到25‰以下。
據婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數據，中國2016年新生兒死亡率是4.9‰，5歲以下兒童死亡率為10.2‰，均已提前完成SDGs設定的目標，甚至已達目標值的一半以下。
2016年中國政府發(fā)布的《國別方案》和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，又把目標往前推進了一步，設定中國嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率到2030年要實現的目標分別是5‰和6‰。據預測，到2030年中國新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率均能實現SDGs以及《國別方案》設定的目標。
盡管中國在這部分的指標達標不存在問題，但報告顯示較大的區(qū)域不均衡則讓人擔憂。區(qū)域差異包括城鄉(xiāng)、地區(qū)以及不同省份之間的差距。
從城鄉(xiāng)數據來看，2016年中國農村地區(qū)新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率均是城市的兩倍甚至兩倍多，而城市兒童在這幾方面的指標均已達到《國別方案》的目標。
從東中西部數據來看，2015年中國西部、中部及東部地區(qū)新生兒死亡率分別為8.2‰、3.9‰及2.6‰；2015年東部嬰兒死亡率為3.8‰，已經達到《國別方案》目標，中部地區(qū)是東部的1.6倍，西部地區(qū)是東部的三倍多，且距離目標差距較大；2016年西部、中部及東部地區(qū)5歲以下兒童死亡率分別為15.4‰、7.9‰、4.5‰。
類似的差異從以江蘇、湖北、云南省為代表的東中西部城市中可以看到。2015年云南省新生兒死亡率是江蘇省的2.7倍；2016年云南省、湖北省及江蘇省的嬰兒死亡率分別為12.6‰、9.6‰及4.8‰；2016年云南省、湖北省及江蘇省5歲以下兒童死亡率分別為16.1‰、12.0‰及6.6‰。
如何縮小兒童死亡率在城鄉(xiāng)間、地區(qū)間、省份間的差距，消除兒童死亡率的不平等，讓全國各省份地區(qū)在2030年同步實現SDGs目標，是中國政府面臨的一個挑戰(zhàn)。國家需要加大衛(wèi)生扶貧力度，對西部地區(qū)和貧困省份給予傾斜，改善當地的婦幼衛(wèi)生服務，將降低5歲以下兒童死亡率的重點放在農村和中西部貧困地區(qū)。
2016年全面實行“二孩”政策后，給新生兒死亡率的下降帶來了新的難度。在農村地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本不開展產科服務，導致縣級的產科資源緊張。同時由于報酬低、風險大等，兒科醫(yī)生資源嚴重不足。
因此加強新生兒科、兒科的建設和服務質量非常必要。衛(wèi)生行政部門應聯合教育部門加快對兒科體系建設的研究、科學設計與建設步伐；政府制定人才培養(yǎng)的資助政策，推動高校的兒科體系建設，控制兒科人才外流，穩(wěn)定專業(yè)隊伍。
兒童營養(yǎng)不足改善明顯，營養(yǎng)過剩成新問題
另一個與兒童健康密切相關的問題是營養(yǎng)問題。1992年到2013年間，中國兒童生長遲緩率（32.8%下降到8.1%，改善最為顯著）、6歲以下兒童低體重率（18.0%下降到2.5%）和6歲以下兒童消瘦率（3.6%下降到2.0%）已經達到了可持續(xù)發(fā)展目標。
中國的兒童營養(yǎng)狀況在過去三十年內有了極大改善，已經與很多發(fā)達國家持平。
然而城鄉(xiāng)差異、東部和西部地區(qū)的差異仍然存在。對此，國家正在采取措施，推進地區(qū)間兒童營養(yǎng)發(fā)展，如2011年中國實施農村義務教育階段學生營養(yǎng)改善計劃，為貧困地區(qū)學生提供營養(yǎng)膳食補助；2013年，在集中連片特殊困難地區(qū)實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目。此外，由于流動人口的增加，在加大對兒童營養(yǎng)不足的貧困地區(qū)的財政傾斜的同時，也有必要將城市貧困兒童納入國家營養(yǎng)干預的覆蓋范圍。
一個有意思的現象是，中國兒童營養(yǎng)情況正在發(fā)生巨大轉變，從傳統的低熱量攝入飲食轉向高能量/脂肪攝入，超重和肥胖成了新的問題。自2002到2013年，中國6歲以下兒童超重率和肥胖率分別從6.5%升至8.4%、從2.7%升至3.1%，已成為中國兒童面臨的第一大營養(yǎng)不良問題。
從性別來看，男童高于女童。從地區(qū)來看，東部地區(qū)兒童超重、肥胖問題突出；城市兒童肥胖率略高于農村，但農村兒童超重率增幅（2.9個百分點）大于城市兒童（0.7個百分點）。
如果不加以干預，兒童超重率和肥胖率這兩個指標將會持續(xù)增長，尤其在東部和農村地區(qū)，與聯合國SDGs及《國民營養(yǎng)計劃》設定的“超重零增長”目標背道而馳。對個體來講，超重和肥胖，將會增加其成年期罹患代謝綜合征和慢性病的風險，“超重的孩子到了三四十歲以后，比一般同齡人更容易患心血管疾病、糖尿病，增加得腫瘤的風險?！痹擁椖控撠熑?、杜克大學全球健康研究所的湯勝藍教授說。
營養(yǎng)過剩成為中國兒童健康面臨的一個新問題，不容易引起重視，需要政府積極探索新的應對策略。國際經驗表明，通過稅收政策與財政激勵，如提高對含糖飲料的稅收、對健康食品提供財政補貼；實施以學校為基礎的營養(yǎng)干預項目，如健康教育和膳食干預；監(jiān)管食品和飲料的營銷，如對不健康食品的廣告加以限制等，能起到積極的作用。另一方面，由于自身和父輩的“饑餓”經驗，中國的家長會把“吃多等于吃好”的觀念，無形中帶入到其對子女的飲食習慣的培養(yǎng)中。扭轉傳統營養(yǎng)意識，這可能會是另一種看不見的挑戰(zhàn)。
婦女篇
城鄉(xiāng)孕產婦死亡率持平
過去實現千年發(fā)展健康領域目標的過程中，中國取得了非常大的進步。艾滋病、結核病、瘧疾和被忽視的熱帶病等疾病疫情得到了控制。另外值得關注的是，婦幼健康的改善十分顯著，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率以及孕產婦死亡率顯著降低，兒童營養(yǎng)狀況得到全面改善，兒童發(fā)育遲緩狀況減少。
與1990年相比，2015年中國孕產婦死亡率降幅達到74.9%，實現了MDGs的5A目標（1990年至2015年間，將孕產婦死亡率降低四分之三）。2000年以來，中國孕產婦死亡率大幅度下降。
2000年至2016年，孕產婦死亡率呈整體下降趨勢。且農村孕產婦死亡率比城市下降更為明顯。近年來兩者水平基本趨同。2016年中國孕產婦死亡率為19.9/10萬，其中城市為19.5/10萬，農村為20.0/10萬。城市地區(qū)孕產婦死亡率下降緩慢可能與流動人口進入等多種因素有關。盡管缺乏明確的統計數據，但定性訪談及有關資料均顯示，近年來出現的不良妊娠、孕產婦或新生兒死亡等狀況，很多源于流動人口孕產期保健服務的可及性相對較差、孕期產檢不規(guī)范等。這一特定群體的問題應當引起相關部門的足夠重視。
城鄉(xiāng)差距縮小，但地區(qū)之間、省份之間差距仍然明顯：2016年中國西部地區(qū)的孕產婦死亡率為26.9/10萬，是東部地區(qū)（13.5/10萬）的兩倍多；云南省的孕產婦死亡率是江蘇省的10倍多，湖北省孕產婦死亡率是江蘇省的2.7倍。
在孕產婦死因中，產科出血仍是中國孕產婦死亡的重要原因。2016年產科出血位列中國孕產婦的第一位死因，農村高于城市，內科合并癥、羊水栓塞所致孕產婦死亡占比增加。報告還發(fā)現，死因在發(fā)達和欠發(fā)達省份間也有差異。例如2016年云南省、湖北省及江蘇省孕產婦的第一位死因分別為產科出血（32.0%）、其他（41.1%）和內科合并癥（43.8%）。這鼓勵各省在落實降低孕產婦死亡率的各項政策和干預措施的同時，要根據本地危害孕產婦的主要問題，采取有針對性的措施。西部偏遠省份需要繼續(xù)加強基層產科質量和醫(yī)務人員服務能力的建設，提高對產科出血等常見病的診斷和治療能力。而中東部要進一步提高對復雜產科疾病預防和規(guī)范化管理能力。
2016年中國全面實行“二孩”政策后，高齡孕產婦、“疤痕子宮”孕產婦和患有內科合并癥的孕產婦比例增高，危重孕產婦數量相應增加。值得注意的是，農村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本不開展產科服務，導致縣級的產科資源緊張。在高危孕婦增加的情況下，產科資源應當更合理地分布和利用。
盡管短期內受高危妊娠增加等影響，婦幼保健工作壓力增加，但長期來看對實現目標影響不大。根據預測，到2030年，中國孕產婦死亡率下降到9.1/10萬，遠低于SDGs目標孕產婦每10萬活產的死亡率降至70人以下；同時實現中國政府自己出臺的“國別方案”（2016年中國政府正式發(fā)布了《中國落實2030年可持續(xù)發(fā)展議程國別方案》，以下簡稱“國別方案”）的目標：到2030年全國孕產婦死亡率力爭下降到12/10萬人。
青少年人工流產率高
生殖健康同樣是女性健康的重要內容，也是人類健康與福祉的主要組成部分。SDGs目標提出，“到2030年，確保普及性健康和生殖健康保健服務，包括計劃生育、信息獲取和教育，將生殖健康納入國家戰(zhàn)略方案”。
世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的監(jiān)測指標是15-49歲的生育年齡女性現代生育計劃服務需求獲得率，以及10-14歲、15-19歲每千名女性青少年生育率。值得注意的是，國內沒有關于青少年生育率的統計。并且計劃生育僅統計已婚育齡婦女情況，故采用“已婚育齡婦女避孕率”替代。
由于計劃生育的可及性，中國已婚人群的避孕現用率一直很高。從2010年開始，已婚育齡婦女的避孕現用率有所下降，2016實行“二孩政策”以后，仍維持在83%。然而，中國對未婚人群的避孕節(jié)育服務的可及性較差，現有的計劃生育服務機構很少對他們開展服務。
報告中稱，中國婦女的人工流產率近年上升明顯。自上世紀90年代以來，中國每年人工流產數約為600-1400萬，是世界上人工流產最多的國家之一?！吨袊l(wèi)生和計劃生育統計年鑒》顯示，2000-2015年，全國年人工流產總例數增長48%，實際增幅可能更為嚴重，且青少年人工流產率不斷增高。中國不同地區(qū)開展的研究揭示，在每年開展的人工流產手術中，有大量的未婚婦女，其中不乏年齡小、首次妊娠、多次重復進行人流的青少年女性。如何完善生殖健康服務體系，將避孕服務提供對象擴大到未婚育齡人群，為其提供避孕咨詢服務，減少意外妊娠和人工流產，是中國在實現SDGs相關領域目標、保護婦女健康過程中面臨的重要議題。
除了避孕節(jié)育服務的可及性不夠，上述現象還和中國目前性教育的“被動”有關。學校性教育是反映生殖健康信息與教育狀況的重要指標，中國在這方面依然十分匱乏。近十年來全國防治艾滋病的工作在一定程度上推進了學校性教育，但不是系統的性教育。2008年進行的一項全國性的隨機抽樣調查發(fā)現：調查對象中22.4%的青少年具有性經歷；在有性行為的青少年中，20.3%的人過去12個月內有過不止一個性伴侶；青少年的避孕狀況不容樂觀，有性行為的女性中，21.3%有過懷孕經歷，4.9%有過多次懷孕經歷；未婚妊娠的女性青少年中，90.9%有過人工流產的經歷，19%的懷孕青少年有過多次流產經歷。
性教育是國際公認的低成本高效果的生殖健康干預措施。中國推行困難，與缺乏政策支持，教育部門、學校和家長的顧慮，升學的壓力等因素有關。如何克服障礙，探索出適合中國國情的性教育的策略和措施，是中國實現SDGs生殖健康目標面臨的一個挑戰(zhàn)；同時也能從前端進行干預，更好地保障中國女性的健康。
作者：澎湃新聞 沈丹麗返回搜狐，查看更多
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