原標(biāo)題：中國人口健康模式變化 環(huán)境污染成威脅健康重要因素

　　當(dāng)前中國的人口健康模式既帶有慢性病、老年疾病增加等發(fā)達(dá)國家的特征，也有明顯的轉(zhuǎn)型國家和中國自身特點，環(huán)境污染、食品安全等對健康的威脅越來越大

　　根據(jù)第六次全國人口普查詳細(xì)匯總資料計算，2010年我國人口平均預(yù)期壽命達(dá)到74.83歲，比10年前提高了3.43歲，超過69.6歲的世界平均水平，已經(jīng)達(dá)到了G20國家的平均水平。

　　然而，在預(yù)期壽命提高的背后，人們是否享有了更加健康、更有質(zhì)量的生活？世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表的《中國的快速健康轉(zhuǎn)型1990-2010：2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的發(fā)現(xiàn)》，通過應(yīng)用世界衛(wèi)生組織“2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究”的數(shù)據(jù)，對中國過去20年疾病負(fù)擔(dān)變化的情況進(jìn)行了分析，并與G20國家進(jìn)行了對照。結(jié)果表明，過去20年中國人的健康模式發(fā)生了快速變化，健康安全面臨諸多新的挑戰(zhàn)。

　　應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，不僅需要衛(wèi)生體系的變革和社會多部門的參與，更需要經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展方式的根本性轉(zhuǎn)變。

　　由兒童傳染病為主轉(zhuǎn)向成人慢性病為主

　　上述中國疾病負(fù)擔(dān)研究是“2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究”的一部分，該研究是由世界衛(wèi)生組織、哈佛大學(xué)等機構(gòu)主要協(xié)調(diào)，全球50多個國家500多名研究人員共同參與，歷時5年時間完成的一項全球研究。這項研究對187個國家的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了測量，涵蓋了對235種死因、1160種傷殘原因以及67個危險因素所致疾病負(fù)擔(dān)的評估。

　　對中國數(shù)據(jù)的分析表明，過去20年中國的疾病模式已經(jīng)由兒童傳染病為主轉(zhuǎn)向以成人的慢性病為主，精神疾病、道路交通傷害的影響上升，導(dǎo)致疾病的危險因素也轉(zhuǎn)向以生活方式和環(huán)境污染為主。

　　20年間，大多數(shù)傳染性疾病及兒童疾病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)大大下降，成年人中心血管疾病、糖尿病和癌癥等慢性病的疾病負(fù)擔(dān)則大幅度上升。兒童死亡率下降了79.7%，傳染性疾病、孕產(chǎn)婦、新生兒及營養(yǎng)不良導(dǎo)致的死亡從1990年的26.6%下降至2010年的10.1%。在2010年的830萬死亡中，有700萬是死于慢性病。中風(fēng)、缺血性心臟病、癌癥和慢性阻塞性肺病是引起死亡的主要原因。其他的死亡原因還有交通事故傷害、精神疾病、骨骼肌肉疾病等，其中交通事故傷害的死亡損失年順位由1990年的第10位上升到第4位。

　　我國中風(fēng)、慢阻肺、肝癌、胃癌、食道癌、溺水和跌落等導(dǎo)致的死亡損失年明顯高于G20成員的平均值，女性則還在道路交通傷害、自傷方面的死亡損失年高于平均值。另外，我國四大癌癥(肺癌、肝癌、胃癌、腸癌)及食道癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率明顯高于G20國家平均水平。2010年，55～59歲年齡段癌癥引起的死亡峰值顯著增加。

　　導(dǎo)致傷殘的原因已由傳統(tǒng)的先天障礙或身體傷害為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橛删窦膊　⒓∪夤趋罁p傷及慢性疾病引起為主。2010年，近一半的傷殘損失生命年由精神疾病和骨骼肌肉疾病這兩大因素所導(dǎo)致。對比1990年，傷殘負(fù)擔(dān)增加的主要來源是腰背痛、頸椎病和嚴(yán)重抑郁癥的增加，另外糖尿病、泌尿生殖器疾病、血液病等慢性病引起的功能受損也有明顯增加。

　　生活方式和環(huán)境污染威脅健康

　　從健康危險因素來看，占主導(dǎo)地位的是生活方式和環(huán)境方面的危險因素。2010年造成疾病負(fù)擔(dān)的前五位危險因素依次為不健康飲食習(xí)慣、高血壓、吸煙、環(huán)境空氣污染和室內(nèi)空氣污染。不健康飲食作為居首位的健康危險因素，導(dǎo)致了16%的疾病負(fù)擔(dān)，其中主要是高鈉攝入，水果、全谷物和堅果類攝入不足。

　　第二大主要危險因素為高血壓，導(dǎo)致了12%的疾病負(fù)擔(dān)。

　　第三大主要危險因素為吸煙，2010年我國成年男性吸煙率達(dá)到52.9%，二手煙暴露率高達(dá)72.4%，吸煙導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占到9.5%。物理環(huán)境也是影響健康的重要因素，中國目前PM2.5污染嚴(yán)重，主要來源是環(huán)境空氣污染、室內(nèi)空氣污染和二手煙草煙霧，這三大來源的污染使感染性疾病、心血管疾病和癌癥的患病率上升。與G20國家相比，中國是1990年和2010年環(huán)境和室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的國家。其他危險因素包括空腹血糖升高、酒精使用、職業(yè)性危害、高體重指數(shù)和體能活動不足。

　　另外，人口結(jié)構(gòu)的變化應(yīng)引起注意。中國人口正快速步入老齡化，受數(shù)十年低生育率和壽命延長的影響，目前中國60歲以上老年人口已接近2億，占人口的14%，預(yù)計到2050年將達(dá)到人口的30%?？梢哉f，當(dāng)前中國的人口健康模式既帶有發(fā)達(dá)國家的特征，即慢性病、老年疾病、精神疾病的大量增加；也還帶有明顯的轉(zhuǎn)型國家和中國自身的特點，如環(huán)境污染、食品安全、煙草使用、道路交通傷害等問題突出，對健康的威脅越來越大。世界銀行在其2011年發(fā)布的一份題為《創(chuàng)建健康和諧生活：遏制中國慢性病流行》的報告中指出，中國若不迅速對慢性病流行采取行動，將導(dǎo)致醫(yī)療費用上升、經(jīng)濟(jì)發(fā)展減速和社會不穩(wěn)定的風(fēng)險。

　　實行“健康友好型”發(fā)展方式

　　健康模式的轉(zhuǎn)變是多種社會經(jīng)濟(jì)因素直接或間接作用的結(jié)果。過去30多年，中國社會處在快速的發(fā)展變化之中，經(jīng)濟(jì)總量迅速提升，但經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展在改善生活條件的同時也累積了種種矛盾，帶來了環(huán)境污染、職業(yè)安全、食品藥品安全、精神壓力、飲食模式改變、重大傳染病等一系列健康不安全因素。

　　今年以來，全國持續(xù)發(fā)生大范圍霧霾天氣，影響范圍之廣、持續(xù)時間之長、污染物濃度之高前所未有，凸顯了粗放的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式與人民健康之間的矛盾。據(jù)世界銀行估計，中國2003年因空氣污染造成發(fā)病和過早死亡所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失就高達(dá)1573億元，占當(dāng)年GDP的3.8%。因此，應(yīng)對健康安全方面的諸多挑戰(zhàn)，不僅需要衛(wèi)生體系的改革和社會各部門的共同參與，最根本的是要轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展方式，實行“健康友好型”的發(fā)展。

　　首先，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式。慢性病防控重在“治未病”，許多慢性病完全可以通過對危險因素的控制來有效預(yù)防。世界銀行認(rèn)為，2011～2020年是中國防控慢性病流行關(guān)鍵期，如不實施有效的防控策略，未來10年有可能出現(xiàn)慢性病的井噴之勢。具體來看，一是推動醫(yī)學(xué)模式從注重疾病診療向預(yù)防為主、防治結(jié)合轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)關(guān)口前移、重心下沉。二是重點支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，以家庭和社區(qū)為平臺，從控制血壓、控?zé)?、飲食和運動等干預(yù)入手，建立健全慢性病防治工作體系，做好健康人群和具有高風(fēng)險人群的宣傳教育和防控工作。三是積極開展煙草控制、全民健身、合理營養(yǎng)、平衡膳食、限制飲酒、心理健康、防止藥物濫用等全民健康公共衛(wèi)生行動。四是針對癌癥等重點慢性病發(fā)病和死亡率高的情況，除了加強一級預(yù)防外，應(yīng)強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，防止慢性病負(fù)擔(dān)加重。五是醫(yī)療體系需要加強急診醫(yī)學(xué)、長期護(hù)理、康復(fù)和精神衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)學(xué)教育體系更加注重精神病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕病學(xué)、聽力學(xué)和眼科學(xué)等學(xué)科人才的教育和培養(yǎng)。促使醫(yī)學(xué)研究從注重人體自身疾病向環(huán)境、社會、心理與人體綜合交互作用的研究轉(zhuǎn)變。

　　其次，以“大健康”理念倡導(dǎo)社會多部門的共同參與和有效協(xié)作。健康的影響因素非常廣泛，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)療衛(wèi)生部門的范疇而深深植根于社會與文化背景之中，需要從“大健康”理論出發(fā)來制定各項政策，吸收社會多個部門的參與。例如，通過道路系統(tǒng)設(shè)計和交通工具的安全設(shè)施的完善，應(yīng)對道路交通事故傷害的快速上升。人群的體育活動受城市規(guī)劃布局的影響，可通過城市規(guī)劃和體育設(shè)施的管理引導(dǎo)居民進(jìn)行散步、騎車等體育活動。推廣健康的膳食方式需要農(nóng)業(yè)、商業(yè)、貿(mào)易、食品、稅收等部門公共政策的互相配合，比單純的公共衛(wèi)生政策更為有效。防范激烈的社會競爭所導(dǎo)致的精神壓力和行為模式失序則需要勞動保護(hù)機構(gòu)和社會組織的共同參與。

　　最后，形成“健康友好型”的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展方式。中國人口健康風(fēng)險的深層次原因在于與健康相背離的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式。在快速的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化過程中，由于片面追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度而缺乏必要的監(jiān)管，粗放的發(fā)展方式對生態(tài)環(huán)境造成了嚴(yán)重破壞，食品安全、藥品安全、各類生產(chǎn)安全事故時有發(fā)生。需要調(diào)整發(fā)展思路，實行“健康友好型”發(fā)展，將健康目標(biāo)納入宏觀經(jīng)濟(jì)和社會政策框架，以健康為導(dǎo)向推動產(chǎn)業(yè)布局和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，通過市場準(zhǔn)入、產(chǎn)業(yè)政策、財稅政策等限制、淘汰健康危害型產(chǎn)業(yè)，積極發(fā)展健康食品、健身用品、養(yǎng)生保健、健康管理、老年健康照顧、休閑健身等健康產(chǎn)業(yè)。加強對經(jīng)濟(jì)活動中健康安全風(fēng)險的監(jiān)管，建立“健康影響綜合評價制度”，對于可能對健康造成負(fù)面影響的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃、重大工程、城鄉(xiāng)建設(shè)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等，在制定規(guī)劃、審批上市之前要對其健康影響進(jìn)行調(diào)查、預(yù)測和評價，并提出相應(yīng)對策?！跷?胡琳琳

(來源:《瞭望》新聞周刊)

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