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清潔衛(wèi)生

1. 洗臉

（1）準備工作

護理員儀容清雅，儀表端莊得體，在操作之前，細致地清洗雙手，確保每一個接觸都是潔凈無瑕。隨后精心準備臉盆、毛巾、熱水、洗面乳、潤膚霜等物品。

（2）護理步驟

護理員先向老人解釋，關閉門窗，防止受涼。

搖高床頭，將大毛巾圍于老人頷下，將臉盆放在床旁椅上，倒入溫水并試水溫。

將小毛巾放入臉盆浸濕，把毛巾擠干對折四層，由內(nèi)眥（眼角，上下眼瞼的接合處）向外眥擦洗眼瞼。

將毛巾清洗后用包手法（將毛巾圍繞于手心和四個手指折疊，包緊后用大拇指壓住，以四個手指為中心，遠端毛巾反折于手心。）擦洗額部、鼻翼、臉頰、耳廓、耳后至頷下。必要時用洗面乳清潔，清水洗凈。

將毛巾鋪于老人手下，分別用毛巾擦洗雙手，洗凈后撤去毛巾。

幫助老人涂上面霜，安置老人于舒適體位，整理用物。

（3）注意事項

盡量協(xié)助、鼓勵老人自行洗臉，避免功能退化。

毛巾不互用，洗臉、洗腳毛巾分開使用，定期消毒，預防交叉感染。

清潔眼部時，避免壓迫眼球。

洗后協(xié)助女性老人化淡妝，鼓勵“老來俏”。

2. 梳頭

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備干毛巾、梳子、牛皮筋或發(fā)繩。

（2）護理步驟

護理員先跟老人解釋，協(xié)助老人坐起，將毛巾圍于老人肩上。

散開頭發(fā)，一手壓住發(fā)根，一手持梳子從發(fā)根梳到發(fā)梢。

長發(fā)打結者，可用少量清水或酒精濕潤后，先從發(fā)梢至發(fā)根逐步梳理順暢后，再從發(fā)根到發(fā)梢梳理整齊。

如遇臥床老人，可將毛巾鋪于枕上，梳頭時先梳理一側，再梳理另一側。梳好頭發(fā)后，安置老人于舒適體位。

（3）注意事項

協(xié)助、鼓勵老人自行勤梳頭，可提供長柄梳子，方便老人梳理。

梳頭時避免損傷頭皮。

3. 清潔口腔

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。為需協(xié)助的老人準備口腔護理棒、漱口水（冬天用溫水）、壓舌板、手電筒、紗布、彎盤、污水杯、吸管、干毛巾以及潤唇膏；為可以自行刷牙的老人準備牙刷、牙膏、漱口杯、漱口水（冬天用溫水）、接水盆、干毛巾以及潤唇膏。

（2）護理步驟

需協(xié)助的老人

護理員備齊用物，攜至床邊。先向老人解釋，然后協(xié)助老人頭偏向護理員一側。

取干毛巾圍于老人頷下和胸前，將彎盤置于口角旁。

用口腔護理棒蘸水濕潤口唇，囑咐老人張口，取手電筒，借助壓舌板觀察口腔，如有活動性假牙，應先取下，清洗后放在冷水中浸泡。

協(xié)助老人進行漱口，將口腔護理棒蘸水擦洗口腔。擦洗順序為牙齒外面、內(nèi)面及牙齦、咬合面、頰部、上顎、舌面，最后是舌下。

老人漱口后，再次檢查口腔。然后取出彎盤，用毛巾擦干口唇及周圍水跡。

涂上潤唇膏，最后安置老人于舒適體位。

可以自行刷牙的老人

護理員協(xié)助老人半坐位或坐位，將干毛巾圍于頷下和胸前。

協(xié)助老人漱口，護理員用手將臉盆托住，以方便老人將漱口水吐至盆內(nèi)。如有活動性假牙，應先取下清洗后放冷水中浸泡。

將牙刷蘸濕，涂上適量的牙膏，遞給老人自行刷牙。牙齒內(nèi)外面從牙齦向牙冠方向刷，咬合面用旋轉和來回反復推動的方法刷，最后用清水徹底漱凈口腔。

用毛巾擦干口唇及周圍水跡，涂上潤唇膏。

（3）注意事項

早晚刷牙，餐后漱口，保持口腔清潔。

清潔口腔前取下活動性假牙，假牙不可熱水浸泡。

擦洗口腔動作穩(wěn)妥，防止口腔黏膜損傷。

棉棒或棉球清潔時，蘸水不可過濕，棉球等不得遺留于口腔中，預防誤吸，避免發(fā)生意外。

牙刷、棉棒不可互用。

4. 床上洗頭

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備床上洗發(fā)器、毛巾、大毛巾、橡膠單、洗發(fā)液、梳子、熱水、污水桶和吹風機。

（2）護理步驟

護理員攜帶用物至老人床邊，向老人解釋，關好門窗，調(diào)節(jié)室溫。

洗頭時，先協(xié)助老人斜角平臥，將橡膠單及大毛巾鋪于枕上。

松開衣領向內(nèi)折，取毛巾圍于老人頸部，將枕頭下移至老人肩背部。

另一手將床上洗發(fā)器墊于老人頭下，洗發(fā)器的排水管下接污水桶。

棉球塞雙耳，紗布蓋眼，松開老人頭發(fā)，測試水溫。

囑咐老人閉雙眼，先沖少量溫水，詢問老人水溫是否合適。

用溫水沖濕頭發(fā)，涂搽洗發(fā)液，用指腹揉搓頭發(fā)并按摩頭皮，再用溫水洗凈，取下紗布。

用頸部毛巾擦凈面部并包裹頭發(fā)，護理員一手托住頭部，另一手撤去洗發(fā)器，將枕頭移回老人頭下。

用毛巾擦干頭發(fā)，再用吹風機吹干，梳理整齊，取出耳內(nèi)棉球，撤去橡膠單及大毛巾。

協(xié)助老人取舒適臥位，整理老人衣服和被褥，整理用物，開窗通風。

（3）注意事項

先測水溫后沖洗，防止燙傷。

防止洗發(fā)水入眼內(nèi)、耳內(nèi)引發(fā)不適。

注意室溫，洗后及時吹干頭發(fā)，防止受涼。

5. 會陰清潔

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備一次性墊布、盆具、熱水、毛巾、清潔內(nèi)褲、便盆和一次性手套。

（2）護理步驟

進行會陰清潔前，先向老人解釋，并關好門窗，拉上窗簾，注意遮擋老人，調(diào)節(jié)室溫。

在老人臀下墊一次性墊布，脫下對側褲管蓋于近側腿上，倒好熱水，測試水溫。

棉被蓋于對側腿上，協(xié)助屈膝仰臥位，暴露會陰部。

運用擦拭法。護理員帶一次性手套，將毛巾浸濕，擰至半干，對折四層，從會陰上部向下至肛門擦洗干凈，每層清潔面只能擦洗一次。如老人能自行擦洗，將毛巾擰半干后交老人自行擦洗；運用沖洗法。護理員一手托臀，另一手將便盆放于老人臀下。一手持水壺將溫水從上倒下，注意先倒少許，詢問水溫。另一手戴手套，拿毛巾從上到下擦洗會陰至清潔，擦干。

撤去便盆、橡膠單、中單，更換內(nèi)褲，整理衣被和床單。將老人安置于舒適體位。

（3）注意事項

注意保護老人隱私。

注意保暖，防止受涼。

擦洗由上到下，由前向后，避免往后擦拭，預防尿路感染。

清潔會陰毛巾專用，預防交叉感染。

6. 床上洗腳

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備橡膠單、洗腳盆、熱水、大毛巾、毛巾、潤膚霜，軟枕。

（2）護理步驟

護理員協(xié)助臥床老人洗腳，要注意關閉好門窗，調(diào)節(jié)室溫，以免老人受涼。

將熱水倒入腳盆內(nèi)，測試水溫。協(xié)助老人仰臥位，掀開蓋被，被尾向上折，屈膝，取一軟枕墊在老人膝下，將橡膠單和大毛巾依次鋪于足下。

將老人褲管向上卷至膝部，放洗腳盆于大毛巾上，放入毛巾后將一只腳放入水盆內(nèi)，詢問水溫，雙足浸泡溫水中。

護理員用毛巾依照腳踝、腳背、足底、趾縫的順序擦洗足部。必要時先用香皂或其他清潔劑涂搽清潔，清水洗凈，擦干。

撤去盆具，用大毛巾擦干雙足，檢查老人腳趾甲是否需要修剪。必要時搽適量潤膚霜，以防止老人雙足皮膚干燥開裂。最后將褲腿放下，撤去大毛巾和橡膠單及軟枕，整理床單位，將老人安置于舒適臥位。

（3）注意事項

注意預防指甲劃破皮膚或燙傷。

根據(jù)老人習慣涂軟膏保護，防止足部皮膚干燥開裂。

圖/攝圖網(wǎng)

7. 床上擦浴

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備水盆3個（洗澡盆、洗會陰盆、洗腳盆）、熱水、毛巾3塊（擦澡巾、清潔會陰毛巾、洗腳毛巾）、浴巾、洗面奶、沐浴液、清潔衣褲、梳子、橡膠單、污水桶等。

（2）護理步驟

床上擦浴一般以自上而下的順序進行。

護理員先向老人解釋，有需要者要先協(xié)助如廁，關好門窗，拉好窗簾保護老人隱私，冬季應將室溫調(diào)至24-26℃。

擦浴前，讓老人平臥，松開蓋被，然后倒熱水，測試水溫。

按洗臉法清潔臉部和頸部。

擦洗上肢。脫去老人上衣，蓋好被子，臀下鋪浴巾，小毛巾蘸濕分別用浴液、清水擦洗（肩、腋下、上臂、前臂）。將手浸于臉盆熱水中，洗凈指間及指縫，用臂下浴巾輕輕擦干。同法洗另一側上肢。

擦洗胸腹。棉被向下折疊，浴巾直接蓋于胸、腹部。一手裹擦洗毛巾，另一手略掀起大毛巾，分別用沐浴液、清水擦洗前胸、腹部，然后用浴巾擦干，蓋上棉被。

擦洗背部。協(xié)助老人側臥，將背部棉被向上折，暴露背、臀部，浴巾鋪于背、臀下。分別用浴液、清水由腰骶部螺旋形向上至肩部擦洗全背，再擦洗臀部，用浴巾擦干，更換清潔上衣。

擦洗下肢。脫下褲子，棉被蓋于對側，在近側下肢下鋪浴巾。一手裹毛巾分別用浴液、清水擦洗髖部、大腿、膝部、小腿，用浴巾擦干。同法洗對側。

按會陰清潔法、洗腳法清潔會陰和足部。

幫助老人換上清潔褲子，安置舒適體位。

（3）注意事項

注意保護老人隱私。

注意室溫，防止受涼。

洗臉、洗腳、洗會陰的毛巾、盆具分開使用。

能活動的老人盡量采取淋浴方式，有條件者可使用沐浴床。

洗后涂潤膚霜，預防皮膚瘙癢。

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衣被整理

環(huán)境的變化，會給敏感的老人帶來較大影響。對于熟悉的環(huán)境，他們常常會產(chǎn)生依賴感和安全感，大到生活的社會環(huán)境，小到屬于自我的衣被空間。對于一些失能或半失能老人，整潔舒適的居住環(huán)境，能使他們的身心得到放松。

每次協(xié)助老人進行衣被整理時，都要先將準備好的用物攜至床旁，向老人解釋用意，以便取得老人的配合；結束時，則須將老人安置于舒適體位后，再整理用物。

1. 穿脫衣褲

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備干凈衣褲。

（2）護理步驟

護理員在幫助老人穿脫衣褲時，要先與老人溝通穿什么衣服，征得老人同意。穿脫衣褲前，要先關好門窗，調(diào)節(jié)室溫，移開床旁桌椅。

先將蓋被下折。脫開襟衫有兩種方法：先將紐扣解開，協(xié)助老人脫去健側衣袖，將上衣平整地掖于老人身下，協(xié)助老人側臥，再脫下患側衣袖，協(xié)助老人平臥；先將紐扣解開，一手抬起老人的肩頸部，另一手將衣領向下拉，先脫去健側衣袖，再脫患側衣袖，協(xié)助老人屈膝抬臀，從腰骶部拉出衣服。

脫套頭衫：將上衣拉至胸部，協(xié)助老人健側手臂上舉，順勢脫出袖子。一手托老人頸部，另一手將衣服從頭上脫出，最后脫出患側衣袖。

穿套頭衫時，辨清衣服的前后，護理員一手從衣服袖口處穿入至衣服下擺，手握老人手腕，另一手將衣袖輕輕順著老人手臂穿至肩部，用同樣的方法穿好另一側衣袖。一手托起頸肩部，另一手套入衣領，整理衣服。

穿開襟上衣有兩種方法：先將患側上肢衣袖拉至肩部，然后協(xié)助老人健側臥位，余下衣服和袖子塞于身下，翻身平臥，從身下拉出衣袖，協(xié)助穿好健側，扣上紐扣，整理衣服；兩側衣領和對應衣擺合成“一”字形。協(xié)助老人屈膝，一手托起腰部，另一手將衣服橫穿過腰骶部，穿好兩側衣袖；一手抬起老人肩頸部，另一手輕輕將衣領提拉至頸部，扣好紐扣，整理衣服。蓋好蓋被。

脫褲子：松開褲帶，協(xié)助老人屈膝，如果老人可以合作，可請老人稍抬臀部，褪下褲腰，將褲子褪至腳踝，另一手將褲子脫出。用同樣的方法脫另一側。

穿褲子時，護理員一手從褲管口伸入到褲腰口，輕握老人腳踝，另一手將褲管向上提拉，同法穿好另一側，向上提拉至臀部，可請老人稍抬臀部，將褲腰穿好，整理褲子。蓋好蓋被。移回床旁桌椅，將老人安置于舒適臥位。

（3）注意事項

遵照方便、不損傷原則脫衣褲。

創(chuàng)造條件，盡量協(xié)助老人自行穿脫衣褲。

不強拉硬拽，防止骨折、關節(jié)脫位等意外事件。

2. 鋪床

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備床褥、棉胎、枕芯、枕套、大單、被套。

（2）護理步驟

先將物品依次放于床尾椅上，移開床旁桌，檢查床鋪，鋪好床褥。

取大單，依次于床上散開，先鋪一側床頭，再鋪床尾，然后于中間將床單平整塞入床墊下。轉對側鋪好床頭、床尾，四角包緊，中線對齊，床面平整。

取被套，齊床頭，對中線，依次散開，尾部開口處分開，放入S形折疊的棉胎，于被套內(nèi)展開棉胎，系好開口處系帶。蓋被齊床頭，兩側邊緣內(nèi)折平床沿，尾端內(nèi)折平床尾。蓋被要平整無虛邊。

取枕芯、枕套，雙手從枕套內(nèi)面捏住枕芯的一端，枕套往下拉，套住枕芯，四角充實，拍松枕頭，開口背門放置。移回床旁桌椅。

正確折疊和打開大單和被套的方法：折疊大單，將大單兩側對折再對折，中線朝內(nèi)，兩端向中線對折再對折；展開大單，毛邊對齊中線，朝兩側打開；折疊被套，將被套兩邊對折再對折，中線朝內(nèi)，兩端沿中線對折再對折；展開被套，被頭齊床頭，毛邊對齊中線，朝床尾打開，再打開兩側。

（3）注意事項

治療、進食半小時前停止鋪床活動。

鋪床前檢查床上各部件，如有損壞應先修理。

3. 臥床老人更換床單

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備大單、中單、枕套、床刷和床刷套。

（2）護理步驟

幫助臥床老人更換床單前，先協(xié)助老人如廁，關好門窗，拉好窗簾。剛換床單時，先向老人解釋，移開床旁桌，將床旁椅放于床尾。

放下近側床欄，移枕于對側，協(xié)助老人翻身，背對護理員，觀察尾骶部等骨突處皮膚是否正常。

松近側大單，將污中單向上卷起塞入老人身下，橡膠中單掃凈后搭在蓋被上，污大單向上卷起塞入老人身下，用床刷從床頭到床尾掃凈床褥。

將清潔的大單中線與床中線對齊展開，對側床單向下卷入老人身下，鋪近側大單。放下橡膠中單，中單中線對齊鋪在橡膠中單上，對側中單向下卷入老人身下，近側中單連同橡膠中單一并塞入床墊下。

協(xié)助老人平臥，移枕于近側，向近側翻身，拉起床欄。

護理員轉至對側，放下床欄，松床基，將污中單向內(nèi)卷起放入治療車下層的污物架。橡膠中單掃凈后搭在蓋被上，用同樣的方法取下大單，從床頭到床尾掃凈床褥，依次將大單、橡膠中單、中單拉平鋪好。協(xié)助老人平臥，整理近側被套，拉起床欄。

護理員轉至對側，整理被套，被尾內(nèi)折平床尾，最后更換好枕套。將老人安置于舒適的臥位，移回床旁桌、床旁椅，開窗通風。

（3）注意事項

給老人翻身時動作穩(wěn)妥，注意安全。

注意保暖，保護老人隱私。

老人身上有鼻飼管、導尿管等導管時，要先固定好導管，防止脫落。

護理員注意節(jié)力原則，系好護腰腰帶做好自身保護。

圖/攝圖網(wǎng)

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體位移動

隨著老齡化、高齡化的加劇，失能和半失能老人日趨增加。這些老人若不能得到很好的照護，其生活質量會大大降低。體位移動就是主要針對失能和半失能老人而進行的護理工作。

1. 翻身叩背

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備3個軟枕。

（2）護理步驟

護理員先向老人解釋，移開床頭柜，放平床頭、床尾支架，松開蓋被。

放下近側床欄，移枕頭于近側，一手托老人頸肩部，另一手托腰背部，將老人上半身移向近側；然后一手托腰部，另一手托大腿，將老人的下半身移向近側，拉起近側床欄。

護理員轉至對側，放下床欄，協(xié)助老人屈膝，一手扶老人肩部，另一手扶胯部，將老人輕輕翻身至護理員側。翻身后，將枕頭移回老人枕下，在老人胸前墊一軟枕，上側腿略向前方屈曲，下側腿微屈，兩膝之間，墊一軟枕。

護理員觀察老人背部皮膚，檢查有無壓瘡后幫助老人叩背，一手扶老人肩部，另一手叩背。叩背時將手固定成背隆掌空狀態(tài)，有節(jié)奏地自下而上、由外而內(nèi)叩打背部3分鐘左右。

最后，在老人的背部放一軟枕，調(diào)整臥位，拉上床檔，整理床單位。

（3）注意事項

注意保暖、防止受涼。

餐后不宜叩背，叩背時注意避免叩擊脊柱和腎區(qū)。

翻身盡量向護理員側翻身，嚴防墜床。

老人身上有導管時，要先固定好導管，防止脫落。

2. 移向床頭

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。

（2）護理步驟

護理員協(xié)助老人移向床頭，先向老人解釋。護理員系好護腰帶，然后放平床頭、床尾支架，移開床旁桌。

協(xié)助老人去枕仰臥位，將枕頭橫立于床頭。

協(xié)助老人移向床頭有兩種方法：一人法，若老人能配合可讓老人雙手握住床頭護欄，雙膝屈曲，兩腳蹬于床上。護理員一手托住肩背部，另一手托住老人腰骶部，可叮囑老人雙腳用力蹬床面，合力移向床頭；二人法，兩名護理員分別站在床同側，一人托起肩頸部、背部，另一人托起腰骶部、膝部，合力將老人移向床頭。

最后，護理員將枕頭移至老人枕下，整理床單位。

（3）注意事項

合力將老人向床頭移位時，特別要預防頭部損傷。

遵從節(jié)力原則。

老人身上有導管時，要先固定好導管，防止脫落。

3. 平車或擔架搬運法

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備平車、枕頭和被褥等用物。

（2）護理步驟

護理員搬運老人時，先檢查平車是否完好。向老人解釋后，移開床旁椅進行搬運。

搬運老人的方法一般有四種：

一人搬運法：平車頭端與床尾呈鈍角，固定平車。向老人解釋，將被子折疊于床尾，護理員扶老人坐起，囑老人雙臂環(huán)抱護理員頸部，一手臂自腋下伸入，另一手自大腿伸入，用力抱起老人，將老人穩(wěn)妥抱至平車上，蓋好蓋被。

二人搬運法：平車頭端與床尾呈鈍角，固定平車。兩名護理員站在床同側，囑老人手臂抱于胸前，甲托住老人肩部和腰部，乙托起老人臀部和雙腿，兩人配合呈扇面打開狀移動，將老人穩(wěn)妥抱至平車上，蓋好蓋被。

三人搬運法：平車頭端與床尾呈鈍角，固定平車。三名護理員站于床同側，囑老人雙臂抱于胸前，甲托住老人頭部和背部，乙托住腰部和臀部，丙托住雙腿和雙足，三人配合呈扇面打開裝狀移動，將老人穩(wěn)妥抱至平車上，蓋好蓋被。

四人搬運法：將軟擔架放于老人身下，平車與床并排靠攏，固定平車。甲站在床頭托住老人頭部，乙站于床尾托住老人雙腳，丙站立于床上，丁站立于平車側，雙手緊握軟擔架兩端，四人配合平穩(wěn)將老人移至平車上，蓋好蓋被。

（3）注意事項

搬運老人時注意安全，上下平車，先固定車輪。

護理員系好腰帶，注意節(jié)力，做好自我防護。

4. 輪椅使用

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備輪椅、外衣，必要時準備毛毯。

（2）護理步驟

先檢查輪椅，向老人解釋，移開床尾椅，推輪椅至床旁，使輪椅與床呈30°-45°角或椅背和床尾齊平，拉好手剎，固定輪椅。

協(xié)助老人移向近側。護理員立于老人右側，一手至頸肩處，一手至老人膝外側，扶老人坐起，協(xié)助老人穿衣穿鞋。

讓老人雙手放在護理員肩上，護理員兩手抱住老人腰部，雙腳和雙膝抵住老人雙腳、雙膝的外側，協(xié)助老人站立，緩慢旋轉身體，坐于輪椅上。調(diào)整坐姿，系好安全帶，翻下踏腳板，根據(jù)需要蓋上毛毯。松手剎，推輪椅。

輪椅推行技巧：

上斜坡時，護理員須站在輪椅的后方。將輪椅直接向上推。若老人身體較重，可召喚另一位護理員幫助。

下斜坡時，調(diào)轉輪椅方向，輪椅倒退下行，護理員面對輪椅控制速度，注意觀察背后情況。

上臺階時，要將輪椅正對臺階，踩下后傾桿，輪椅后傾、前推。

下臺階時，將輪椅背對臺階，護理員用大腿抵住輪椅，緩慢下行。

長時間坐輪椅的老人，每隔30分鐘至1小時進行臀部減壓，并使用氣墊。

（3）注意事項

選擇合適的輪椅，使用前先檢查。

保護好老人，嚴防跌出輪椅。

避免長時間坐輪椅，防止壓瘡。

老人坐起、站立，動作宜慢，防止體位性低血壓。

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飲食與排泄

老人身體抵抗力較差，免疫能力較弱。特別是一些失能或半失能的老人，由于身體原因無法像健康老人那樣生活，長期的孤獨感和無助感，使他們?nèi)狈】档男膽B(tài)和舒適的心情。因此，護理員更應該對他們進行悉心的照料，以維護老人的尊嚴。

1. 喂食

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備餐具（碗、湯匙、筷子）、食物、餐巾、吸管、漱口杯。

（2）護理步驟

護理員為老人喂食，先向老人解釋，半小時前協(xié)助老人如廁、洗手、通風。

喂食前，協(xié)助老人半坐臥位或健側臥位，圍餐巾，將飲食放于老人可以看到的桌上。先喂適量溫水以濕潤口腔，偏癱老人送食到健側口腔，小口喂食，囑咐老人細嚼慢咽。固體、流質食物交替喂，防噎食。

進食完畢，協(xié)助老人漱口，擦凈口唇，撤出餐巾、餐具，清理桌面。

安置老人于半坐臥位或右側臥位，整理用物。

（3）注意事項

創(chuàng)造套件，鼓勵老人自行進食。

預防噎食、誤吸。坐位略前傾是最佳進食體位，禁止仰臥位進食；進食過程中不催促老人，細嚼慢咽，小口進食；老人食物應去骨、剔刺、切細、煮軟，防噎食；喝水、喝湯嗆咳明顯者，可將食物加工成糊狀。

喂食者先測溫后喂食，防止燙傷。

保持良好的進食環(huán)境。

少食多餐，增進營養(yǎng)。

2. 鼻飼

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備灌注器、餐巾、鼻飼液、溫開水、紗布、皮筋。

（2）護理步驟

護理員攜帶用物到床邊，向老人解釋。

協(xié)助老人取半臥位，將餐巾墊于鼻飼管末端下，用灌注器鏈接末端，回抽，如有胃液抽出，確認其在胃內(nèi)。

用灌注器抽少量溫開水，測水溫，緩慢注入少量溫開水，觀察老人反應。

測試鼻飼液溫度后緩慢注入200ml左右，并觀察老人反應，最后注入少量溫開水沖洗鼻飼管。

鼻飼結束，塞好鼻飼管塞，用紗布和皮筋包好，別針固定，整理用物。

將老人安置于半臥位，記錄鼻飼量和時間。

（3）注意事項

鼻飼前必須確認鼻飼管在胃內(nèi)。

先測溫后灌注，防止食道、胃粘膜燙傷。

每次200ml左右，每2-3小時1次。

避免快速灌入致反射性嘔吐，引起老人不適。

灌注器每次用后清洗，每日煮沸消毒。

長期鼻飼者需定期更換鼻飼管。

3. 便器使用

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備便盆、衛(wèi)生紙、一次性墊布。

（2）護理步驟

護理員向老人解釋，關閉門窗，拉好窗簾。

放下近側床欄，松開褲帶，屈膝將褲子退至膝上，屈膝臥位。臀下墊一次性墊布。

一手托老人腰骶部，一手拿便盆，放入老人臀下，使便盆扁平部朝向尾骶部，用衛(wèi)生紙蓋于會陰上方。

老人如廁結束后，戴好一次性手套，協(xié)助老人擦凈會陰，必要時熱水清洗，一手托老人腰骶部，一手取出便盆，便盆用衛(wèi)生紙遮蓋。

取出一次性墊布，穿好褲子，安置老人于舒適體位。

整理床單，清洗便盆，開窗通風。

（3）注意事項

注意遮蓋老人，保護隱私，防止受涼。

防止損傷尾骶部皮膚。

冬天可先用熱水溫暖便盆，以免引起不適。

盡量協(xié)助老人自行如廁。

4. 更換紙尿褲

（1）準備工作

護理員儀容、儀表整潔、大方。準備一次性紙尿褲、衛(wèi)生紙、濕巾或溫水毛巾、一次性手套、污物桶。

（2）護理步驟

向老人解釋，關閉門窗，拉好窗簾。

放下近側床欄，取出新的紙尿褲，將紙尿褲對折，形成立體凹槽，放于床尾。

掀開被子一側完全暴露出紙尿褲，撕開紙尿褲兩側的粘貼紙，老人屈膝，兩腿分開，護理員戴好一次性手套，將紙尿褲前端掀開蓋住排泄物，清潔會陰（用濕巾或溫水毛巾洗凈）。

取干凈紙尿褲從前放入，協(xié)助老人背對護理員側臥，將污紙尿褲和污紙巾扔進污物桶中，取下一次性手套。將干凈的紙尿褲前后放置適中，展開平鋪，協(xié)助老人平臥，前面拉開展平。將紙尿褲兩邊粘貼面上下粘合。

最后，將老人安置于舒適臥位，開窗通風。

（3）注意事項

注意紙尿褲放的位置（男性老人大頭在前，女性老人大頭放在后面）。

粘貼面不直接粘貼老人皮膚。

選擇合適型號的紙尿褲，松緊合適。

定期觀察，及時清洗，保持清潔。

圖/攝圖網(wǎng)

-5-

應急處理

由于衰老，器官功能退化，再加上疾病因素，老人易發(fā)生身體的意外事件，如噎食、誤吸、跌倒、心跳驟停等，正確的應急處理，可以挽救老人生命和避免二次損傷。

1. 噎食急救

（1）護理步驟

護理員發(fā)現(xiàn)老人噎食時，立即呼救，同時清理口腔剩余食物。

意識清醒者應進行立位腹部沖擊，即護理員雙手環(huán)繞老人腰間，右手握拳，拳眼頂住上腹部，走手握住右拳向后上方用力擠壓次數(shù)，排出噎住的食物后，送醫(yī)院就醫(yī)。

意識不清者使用臥位腹部沖擊法，即護理員立即將老人置于仰臥位，頭偏向一側，清理口腔剩余食物，護理員騎跨老人腿上，雙手分指扣緊壓在老人上腹部（臍上2cm），用力向上、向下沖擊數(shù)次，直至噎住的食物排除，送醫(yī)院就醫(yī)。

（2）注意事項

識別噎食癥狀：咽喉部噎食表現(xiàn)為突發(fā)的驚慌、張口、手抓喉部，不能說話，可能會很快喪失意識。

緊急現(xiàn)場施救，救護時用力適當，防損傷。

2. 心肺復蘇

（1）護理步驟

遇老人突然昏倒，護理員立即輕拍老人肩部呼叫，察看老人反應，判斷老人有無意識。無意識者，迅速呼叫120。

使老人仰臥于硬的平面，實施胸外心臟按壓30次，按壓位置為劍突上二橫指的胸骨上或兩乳頭連線中點，頻率大于100次/分鐘，使胸骨下陷至少5cm。

判斷是否有效呼吸，如無有效呼吸，迅速去除口鼻異物，開通氣道。

使用仰頭抬顎法：護理員左手手掌根放在老人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手食指、中指并攏向上抬起下頜。

接著進行口對口人工呼吸兩次：即深吸一口氣，捏住老人鼻孔，雙唇包住老人口唇，吹氣使胸廓擴張，松開口鼻，胸部彈性回縮，重復吹氣一次。

然后繼續(xù)實施胸外心臟按壓30次，口對口呼吸2次，做5個循環(huán)。

觀察復蘇有效指征：頸動脈搏動恢復、瞳孔由大縮小、自主呼吸恢復，紫紺減退，收縮壓60mmHg以上。復蘇成功后，送醫(yī)院進行進一步生命支持。如檢查有效呼吸和頸動脈搏動未恢復者，繼續(xù)復蘇，等待120急救車。

（2）注意事項

就地施救，同時呼叫120。

老人須臥于硬的平面上。

保證按壓位置、頻率、深度正確。按壓力度均勻適當。

專業(yè)人員進行胸外心臟按壓前，先觸摸頸動脈搏動，確認心臟停搏后再復蘇。非專業(yè)人員不必進行此項操作，以免延誤搶救時間。

密切觀察復蘇效果。復蘇效果有以下表現(xiàn)：頸動脈搏動恢復，瞳孔由大縮小、自主呼吸恢復，收縮壓60mmHg以上，紫紺減退，意識恢復。

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