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急救知識(shí)及技能培訓(xùn)培訓(xùn)目的過去，人們曾經(jīng)將搶救急危癥、意外傷害病員的希望寄托于醫(yī)院和醫(yī)生，缺乏對現(xiàn)場救護(hù)傷員重要性和可施性的認(rèn)識(shí)。傳統(tǒng)觀念現(xiàn)代理念在遇到突然發(fā)病或遭受意外傷害時(shí)，能夠掌握和正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)常識(shí)，及時(shí)施救，最大限度的減輕疾病或意外傷害對傷員的危害程度。如何在這幾分鐘或十幾分鐘內(nèi)對傷員進(jìn)行急救？”救命黃金時(shí)間“l(fā)從心臟停止跳動(dòng)到腦死亡之間的分鐘，稱為心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”心肺復(fù)蘇（CPR）心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及藥物治療等。目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸心臟驟停表現(xiàn)：l意識(shí)突然喪失l呼吸停止l大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 基本生命支持A(airway)開放氣道 B(breathing)人工呼吸C(circulation)胸外按壓 D(defibrillation)電除顫實(shí)施步驟電除顫 啟動(dòng)EMSS 開放氣道和檢查呼吸 人工呼吸 檢查脈搏 胸外按壓 判斷反應(yīng) 1234567判斷反應(yīng)l判斷患者意識(shí)通過動(dòng)作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動(dòng)作反應(yīng)。啟動(dòng)EMSSl單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對刺激無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏，應(yīng)撥打急救電話啟動(dòng)EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR。l兩個(gè)以上急救人員在場，一位立刻行CPR，另一位啟動(dòng)EMSS。開放氣道及檢查呼吸仰頭抬頦法托頦法人工呼吸 人工呼吸是指用人為的方法，運(yùn)用肺內(nèi)壓與大氣壓之間壓力差的原理，使呼吸驟停者獲得被動(dòng)式呼吸，獲得氧氣，排出二氧化碳，維持最基礎(chǔ)的生命。人工呼吸口對口或(鼻)吹氣法（操作簡便容易掌握，氣體的交換量大）操作步驟：l病人取仰臥位，即胸腹朝天。l救護(hù)人站在其頭部的一側(cè)，自己深吸一口氣，對著傷病人的口(兩嘴要對緊不要漏氣)將氣吹入，造成吸氣。l為使空氣不從鼻孔漏出，此時(shí)可用一手將其鼻孔捏住，然后救護(hù)人嘴離開，將捏住的鼻孔放開，并用一手壓其胸部，以幫助呼氣。l這樣反復(fù)進(jìn)行，每分鐘進(jìn)行1416次。如果病人口腔有嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉時(shí)，可對其鼻孔吹氣(必須堵住口)即為口對鼻吹氣。人工呼吸注意：l救護(hù)人吹氣力量的大小，依病人的具體情況而定。一般以吹進(jìn)氣后，病人的胸廓稍微隆起為最合適。口對口之間，可放一塊疊二層厚的紗布或薄手帕，但注意，不要因此影響空氣出入。l當(dāng)患者是有害氣體中毒時(shí)，不能直接口對口人工呼吸，而是用簡易呼吸氣囊進(jìn)行輔助呼吸。檢查脈搏 l成人應(yīng)觸診頸動(dòng)脈；l食指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動(dòng) 2-3厘米。胸外按壓 胸外按壓是通過增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生6080mmHg動(dòng)脈壓。胸外按壓 按壓部位：在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處 胸外按壓 按壓注意事項(xiàng)：l 幅度約45cml 頻率為100次分l 按壓與放松時(shí)間相同l 放松時(shí)手掌不離開胸壁l 應(yīng)用力、快速按壓胸外按壓 按壓/通氣比(compression-ventilation ratio)目前推薦使用按壓/通氣的比例為302，每個(gè)周期為5組302的CPR，時(shí)間大約2分鐘。電除顫 lVF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律；l單相波除顫首次電擊能量選擇360J；l雙相波除顫首次能量選擇為150200J。電除顫 全自動(dòng)體外除顫器（AED）：AED是一種便攜式、易于操作，稍加培訓(xùn)既能熟練使用，專為現(xiàn)場急救設(shè)計(jì)的急救設(shè)備，AED有別于傳統(tǒng)除顫器，可以經(jīng)內(nèi)置電腦分析和確定發(fā)病者是否需要予以電除顫。除顫過程中，AED的語音提示和屏幕顯示使操作更為簡便易行。電除顫 AED的使用非常簡單，只需打開除顫器、按照語音提示完成病人檢查、胸前安放電極片，AED即可自行完成診斷和治療。從完成檢測到發(fā)放電除顫只需21秒，有望使心臟驟停病人的搶救成功率提高到50以上。AED的作用：電除顫 如何使用 AED？使用AED需急救人員逐步操作，首先在除顫前必須確定被搶救者具有“三無征”，即：無意識(shí)、無脈搏、無呼吸。具體操作步驟：打開電源開關(guān)；將兩個(gè)電極固定在病人胸前，機(jī)器自動(dòng)采集和分析心律失常；操作者可獲得機(jī)器提供的語音或屏幕信息；一經(jīng)明確為致命心律失常（室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)），語音提示急救人員按動(dòng)除顫鍵鈕，如不經(jīng)人判斷并按除顫鍵鈕，機(jī)器不會(huì)自行除顫，以免誤電擊。心肺復(fù)蘇的有效指征l傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤；l恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動(dòng)；l眼球活動(dòng)，手足抽動(dòng)，呻吟；l收縮壓大于60mmhg。呼吸氣囊 利用器械或呼吸器進(jìn)行人工呼吸，其效果較徒手人工呼吸者優(yōu)良，更易維持長時(shí)間的有效人工呼吸。凡便于攜帶于現(xiàn)場施行人工呼吸的呼吸器，都屬簡易呼吸器，或稱便攜式人工呼吸器。簡易呼吸氣囊的目的及概念：呼吸氣囊單向壓力安全閥面 罩儲(chǔ)氣安全閥急救蘇醒球體儲(chǔ)氣袋簡單呼吸氣囊的構(gòu)造：呼吸氣囊簡易呼吸氣囊的操作方法：將患者仰臥，盡量將下顎拉上，使氣管與口腔成一直線，使其呼吸通暢；清除口腔與喉中任何可見之物；必要時(shí)放入口咽通氣道，將患者的嘴打開，防止咬傷；急救者位于患者頭部，將患者頭后仰并托住下顎，使其朝上，面向急救者，用面罩蓋住患者口與鼻，并以手掌壓住使面罩緊貼面部，另一手壓縮呼吸球?qū)馑腿敕沃?。氧流量?10L/min，頻率為1216次/min。氧氣吸入法 通過給氧提高動(dòng)脈血氧含量及血氧飽和度糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)促進(jìn)代謝。氧氣吸入法的目的：氧氣吸入法吸氧的適應(yīng)癥：l呼吸系統(tǒng)疾患影響肺活量者。l心臟功能不全，使肺部充血致呼吸困難者。l中毒，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧者。如硫化氫、二氧化硫、一氧化碳等有害氣體中毒。l昏迷病人，如腦血管意外等。氧氣吸入法氧氣瓶的構(gòu)造：氧氣吸入法 通過表上的指針測知筒內(nèi)氧氣的壓力以MPa（kg/cm2）表示。壓力大，說明氧氣貯存量多。壓力不足5MPa時(shí)需及時(shí)補(bǔ)充氧氣。壓力表：氧氣吸入法 是一種自動(dòng)彈簧減壓裝置將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至0.200.29 Mpa（23kg/cm2）使流量平穩(wěn)，保證安全，便于使用。減壓器：氧氣吸入法 用以測量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時(shí)，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。流量表：氧氣吸入法l濕潤氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。l瓶內(nèi)裝入1/3或1/2冷開水或無菌純凈水，將通氣管浸入水中，出氣管與鼻導(dǎo)管相連。濕化瓶：1-流量表 2-流量調(diào)節(jié)閥3-氧氣壓力表 4-濕化瓶氧氣吸入法注意：肺水腫患者吸氧時(shí)可將冷開水換成20-30%的乙醇，因乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。氧氣吸入法 當(dāng)氧氣流量過大或壓力過高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。安全閥：氧氣吸入法氧氣瓶的裝表方法：將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用吹塵上表查漏氣接瓶查通暢吹塵：打開總開關(guān)，隨既關(guān)閉。上表：與地面垂直。查漏氣：先關(guān)小開關(guān)，再打開大開關(guān)。接瓶接管：長玻璃管通過橡膠管與流量表相連。查通暢：打開小開關(guān)。氧氣吸入法l 鼻導(dǎo)管法：單側(cè)和雙側(cè)l 口罩法l 面罩法l 鼻塞法l 氧氣枕法供氧法：氧氣吸入法將導(dǎo)管插入病人的鼻孔部。l優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，使用方便，節(jié)省氧氣。l缺點(diǎn)：刺激鼻黏膜，長時(shí)間使用感覺不適，每46小時(shí)換管一次。雙側(cè)鼻導(dǎo)管法：氧氣吸入法優(yōu)點(diǎn)：無刺激性，用于張口呼吸的病人。缺點(diǎn)：對進(jìn)食飲水等造成不便。病人有拘束閉塞感。面罩法：氧氣吸入法l氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧l一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。l使用時(shí)讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力使氧氣流出。氧氣枕法：氧氣吸入法l流量是0.51升/分，濕化瓶內(nèi)氣泡連續(xù)出現(xiàn)，但聽不到氣泡破裂聲。l流量是12升/分，氣泡連續(xù)出現(xiàn)加快。l流量是35升/分，水面沸騰，離1米便可聽到氣泡破裂聲。氧氣流量調(diào)節(jié)：氧氣吸入法先拔出鼻導(dǎo)管；關(guān)流量表開關(guān)；關(guān)總開關(guān)；再開流量表開關(guān)，放出余氣，之后關(guān)閉流量表開關(guān)。停用氧氣的方法：謝謝觀看

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