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1、全院急救技能培訓(xùn)方案全院急救技能培訓(xùn)方案全院急救技能培訓(xùn)方案全院急救技能培訓(xùn)方案 一一一 一、 、 、培訓(xùn) 培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn) 原則原則原則原則 ： ：通過(guò)訓(xùn)練使所有參訓(xùn)人員能夠在發(fā)現(xiàn)患者突然心跳驟停時(shí) ，在專業(yè)急救人員 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前 ，按照規(guī)范的要求熟練完成整個(gè)心肺復(fù)蘇的高級(jí)生命支持 。 二二二 二、 、 、培訓(xùn)目的 培訓(xùn)目的培訓(xùn)目的培訓(xùn)目的 ： ：通過(guò)訓(xùn)練使實(shí)際搶救心跳驟停的能力提高 ，搶救流程標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化 三三三 三、 、 、訓(xùn)練 訓(xùn)練訓(xùn)練訓(xùn)練 方法方法方法方法 ： ： 1、全院理論課程學(xué)習(xí) ： 2010 心肺復(fù)蘇指南 急救中的人工氣道建立 胸痛診治流程 急救醫(yī)護(hù)配合流程 院內(nèi)急救流程 2、單

2、項(xiàng) 復(fù)蘇技術(shù)訓(xùn)練 胸外按壓 ：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 ，教學(xué)重點(diǎn)在 心跳驟停的識(shí)別 、按壓前準(zhǔn)備 （環(huán)境 、 按壓位置 、計(jì)時(shí) ）、按壓姿勢(shì) 、按壓動(dòng)作 （快速有力 ）、按壓部位 、深度 、頻率 、按壓與呼吸 的比例及配合 、兩人輪換 。 呼吸支持 ：建議 2 人操作 ，呼吸的判斷 、徒手開(kāi)放氣道 、口咽管的置入 、球囊和面罩的準(zhǔn) 備（裝置結(jié)構(gòu) 、面罩選擇 、使用方法 、注意事項(xiàng) ）、給氧 （ 1012L/min）、 通氣操作 手法 、吸 氣速度 （通氣時(shí)間 1 秒以上 ）、潮氣量 （胸廓抬起 ）、按壓呼吸比 （ 30:2）、與按壓配合 、更 換角色操作 現(xiàn)場(chǎng)電擊除顫 ：除顫器準(zhǔn)備 、機(jī)器熟

3、悉程度 、室顫波形的辨認(rèn) 、電擊時(shí)機(jī)的選擇 、能量選 擇、除顫部位 、電擊部位的清理 、導(dǎo)電糊使用 、電極板壓力 、電擊前安全 、 CPR 按壓到開(kāi)始 電擊時(shí)間 （ 3 分鐘內(nèi) ）、電擊后到開(kāi)始 CPR 時(shí)間 、電擊后心律的判斷時(shí)間 。 靜脈通道建立和復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 ：建立靜脈通道部位 、選擇穿刺針 （ 18 號(hào)）、 建立時(shí)是否 中斷按壓 、復(fù)蘇藥物應(yīng)用 （腎上腺素 1mg/3-5min、胺碘酮 首劑 300mg，接著給于 150mg iv）、 注射方式彈丸是注射 （藥物 +生理鹽水 20ml 推注 ） 3、組合訓(xùn)練 ：以科室為單位 （ 4 人）將上述單項(xiàng)技術(shù)融合成完整的高級(jí)生命支持 ，具體做

4、 到以下幾方面 ： 整體復(fù)蘇流程的熟練掌握 ：（ 見(jiàn)圖 ）環(huán)境評(píng)估 、復(fù)蘇器材準(zhǔn)備 、心跳驟停識(shí)別 、呼救團(tuán)隊(duì) 、 人員進(jìn)場(chǎng) 、人員定位 、綜合指揮 、搶救人員態(tài)度 、流程進(jìn)展 、病因的查找 （表 1） 搶救人員的團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練 ：分工合作 ，換位操作 、設(shè)備使用和監(jiān)測(cè) 、給藥的方式及速度 復(fù)蘇質(zhì)量的達(dá)標(biāo) ：按壓 、呼吸支持 、除顫 、給藥是否達(dá)標(biāo) 時(shí)間控制 ：開(kāi)始 CPR 時(shí)間 （計(jì)時(shí) ）、 首次除顫時(shí)間 （ CPR 到開(kāi)始除顫時(shí)間 3 分鐘 ）、 除顫 后到再開(kāi)始 CPR 時(shí)間 、每個(gè)周期時(shí)間 、按壓頻率 100 次/min，完成高級(jí)生命支持時(shí)間 （5 分鐘內(nèi) ） 四四四 四、 、 、人員分

5、工 人員分工人員分工人員分工 ： ：按壓 1 人、呼吸支持 2 人、除顫及靜脈通道建立給藥 1 人 醫(yī)生 1：總指揮 下達(dá)各種急救指令 、第一胸外按壓者 、完成電擊除顫 、與護(hù)士 1 換位后協(xié)助 醫(yī)生 2 負(fù)責(zé)輔助通氣按壓球囊 。 醫(yī)生 2：攜帶除顫儀 ，開(kāi)放氣道 ，雙手固定面罩 、觀察胸廓起伏 、監(jiān)測(cè)心電 、血氧飽和度和 病人狀況 護(hù)士 1：攜帶 球囊面罩 和氧氣進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng) 、給氧 、準(zhǔn)備面罩 、球囊通氣 （捏皮球 ）、觀察通氣 效果 、除顫后 與心臟按壓者換位 、開(kāi)始第二周期按壓 護(hù)士 2：推急救車(chē)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng) ，準(zhǔn)備吸 引器 ，配合醫(yī)生 2 進(jìn)行氣道管理 （吸痰 ）準(zhǔn)備除顫監(jiān) 護(hù)儀 ，連接心電

6、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極 ，準(zhǔn)備除顫儀并調(diào)節(jié)模式 、建立靜脈通道和給藥 、記錄時(shí)間及 執(zhí)行 各類(lèi)口頭醫(yī)囑 。 五五五 五、 、 、復(fù)蘇流程 復(fù)蘇流程復(fù)蘇流程復(fù)蘇流程 六六六 六、 、 、醫(yī)護(hù)人員搶救中站位及急救設(shè)備 醫(yī)護(hù)人員搶救中站位及急救設(shè)備醫(yī)護(hù)人員搶救中站位及急救設(shè)備醫(yī)護(hù)人員搶救中站位及急救設(shè)備 分布分布分布分布 七七七 七、 、 、復(fù)蘇 復(fù)蘇復(fù)蘇復(fù)蘇 中中中 中醫(yī)護(hù)配合流程 醫(yī)護(hù)配合流程醫(yī)護(hù)配合流程醫(yī)護(hù)配合流程 ： 八八八 八、 、 、病歷設(shè)定及操作要領(lǐng) 病歷設(shè)定及操作要領(lǐng)病歷設(shè)定及操作要領(lǐng)病歷設(shè)定及操作要領(lǐng) ： ： 1、準(zhǔn)備 ：所有人員抽簽確定角色 并到達(dá)指定位置 、考核模擬人腹背臥位 、急救設(shè)備

7、 （氣道 管理 、氧氣瓶 、除顫器 、）、 藥品器材 （急救車(chē)或箱 ）、計(jì)時(shí)準(zhǔn)備 （校時(shí) ）。 2、學(xué)員報(bào)告準(zhǔn)備就緒 ，考官下達(dá)開(kāi)始復(fù)蘇指令 ，要求急救人員有緊迫感 ，所有人員攜帶急 救設(shè)備迅速準(zhǔn)確到達(dá) 搶救 位置 。 3、復(fù)蘇小組到達(dá)指定位置 ，醫(yī)生 1 觀察環(huán)境 、迅速到達(dá)病人身邊 ，對(duì)患者情況進(jìn)行判斷 ， 發(fā)出呼救及搶救指令 。 4、醫(yī)生 1 位于患者右側(cè) ，醫(yī)生 1 左臂與患者肩部平齊 ，確定按壓部位 ，開(kāi)始胸外按壓 ，要 求：部位準(zhǔn)確 ，動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn) ，快速有力 ，按壓 100 次 /min，按壓深度至少 5cm，按壓 ：通氣 比例 30:2，胸廓充分回彈 （按壓回彈各占 50%），連續(xù)

8、 5 各周期或 2 分鐘 ，最后一個(gè)周期開(kāi) 始下達(dá)除顫指令 。護(hù)士 2 進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后給予心電監(jiān)護(hù) 、準(zhǔn)備除顫儀 ，醫(yī)生 1 完成除顫 ，更換角 色，護(hù)士 1 開(kāi)始第二循環(huán)按壓 ，更換時(shí)間不能超過(guò) 5 秒鐘 。醫(yī)生 1 接替護(hù)士 1 工作 ，捏皮球 通氣 。醫(yī)生 1 邊搶救 邊觀察病情 ，并根據(jù)病情 下達(dá)口頭搶救醫(yī)囑指揮整個(gè)搶救過(guò)程 ，護(hù)士 2 醫(yī)師 1 接觸患者 確認(rèn)心跳驟停 病人倒地 醫(yī)生 1 發(fā) 現(xiàn)病人 醫(yī)生 1 呼救 醫(yī)生 2、護(hù)士 1、護(hù)士 2 攜帶急救設(shè)備及藥 品到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng) ，各自到達(dá)搶救位置 （圖二 ） 醫(yī)生 1下達(dá) 指 令 開(kāi) 始 胸外按壓 醫(yī)生 2 開(kāi)始 打開(kāi)氣道 ， 清理氣道

9、內(nèi) 分泌物 護(hù)士 1連接氧氣于球 囊面罩 ，給予吸入氧 濃度 10L/MIN，準(zhǔn)備 球囊面罩 護(hù)士 2 給予患者 吸痰 ，清理口腔 ， 連接 心電監(jiān)護(hù) 導(dǎo) 聯(lián)電極 ，記錄搶救 醫(yī)生 1 胸外按壓 100 次 /min，按壓 ：通氣 30:2, 循環(huán) 5 周期 ，最后一個(gè) 周期下達(dá)除顫指令 醫(yī)生 2 雙手 EC 手法 固 定面罩和開(kāi)放氣道 ，護(hù) 士 1 協(xié)助按壓球囊進(jìn) 行通氣 護(hù)士 2 打開(kāi)除顫器 ，調(diào)節(jié) 除顫模式 ，清理患者除顫 區(qū)皮膚 ，涂抹導(dǎo)電糊 ，將 除顫電極送至醫(yī)生 1 手中 醫(yī)生 1 再次檢查心律 后給予除顫 ，護(hù)士 1 準(zhǔn)備胸外按壓 ，護(hù)士 2 建立靜脈通道 醫(yī)生 1 協(xié)助按壓球囊

10、給予患 者通氣 ，同時(shí)下達(dá)給藥指令 ， 護(hù)士 1 開(kāi)始胸外按壓 ，護(hù)士 2 按醫(yī)囑開(kāi)始給藥 護(hù)士 1 判斷病情 ， 報(bào)告復(fù)蘇情況 ，病 人自主呼吸循環(huán)恢 復(fù)，搶救工作結(jié)束 在完成靜脈通道建立后執(zhí)行給藥醫(yī)囑 并記錄 。 5、醫(yī)生 2 進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后 ，位于患者頭端 ，即刻給予患者開(kāi)放氣道 ，清理呼吸道分泌物 ，選擇 合適的面罩 ，正確放置 ，雙手固定防止漏氣 并保持氣道開(kāi)放位 。 6、護(hù)士 1 進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng) 在患者頭端的右側(cè) ，與醫(yī)生 1 合作完成球囊 面罩通氣 ，要求進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后 準(zhǔn)備 球囊面罩 、連接 氧氣 ，給氧濃度的調(diào)節(jié) （ 10L/min），負(fù)責(zé) 按壓 球囊通氣 ，在第一循環(huán)完 成最后一次通氣后

11、準(zhǔn)備 換位 ，開(kāi)始 第二周期 心臟按壓 。 7、護(hù)士 2：攜帶急救車(chē)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng) ，協(xié)助清理氣道 、連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極 、準(zhǔn)備除顫器 、 建立靜脈通道 、執(zhí)行口頭醫(yī)囑 ，靜脈給藥 、記錄整個(gè)搶救過(guò)程 。 九九九 九、 、 、教學(xué)訓(xùn)練時(shí)間安排 教學(xué)訓(xùn)練時(shí)間安排教學(xué)訓(xùn)練時(shí)間安排教學(xué)訓(xùn)練時(shí)間安排 2012 年 2 月 22 日 全體人員授課 2 月 23 日 2 月 29 日 分組技能訓(xùn)練 3 月 1 日 3 月 2 日 考核 十十十 十、 、 、組織方式 組織方式組織方式組織方式 1、分組 ：全院 52 個(gè)科室分成五大組 ，每組分為 10 個(gè)小組 ，每組人員以科室為單位 ， 4 人 一組 ，每天一個(gè)

12、大組訓(xùn)練 ，具體見(jiàn)安排表 。 2、訓(xùn)練時(shí)間上午 8:0012:00，下午 2:305:30，晚上 7:0010:00（個(gè)人訓(xùn)練 ） 3、每天有技能教員 5 人現(xiàn)場(chǎng)教學(xué) 。 4、教學(xué)組分 A 和 B 組，每組教員 5 人 十一十一十一十一 、 、考核方法 考核方法考核方法考核方法 ： ： 1、以科室為單位 ，分組考核 ，每組 2 醫(yī) 2 護(hù)，具體分工抽簽決定 2、考場(chǎng)分為兩處 ，同時(shí)進(jìn)行 ，各科室考試時(shí)間見(jiàn)安排表 3、考核內(nèi)容 ： 先單項(xiàng)考核 ：所有參訓(xùn)者均應(yīng)進(jìn)行胸外按壓和球囊面罩通氣考核并記錄成績(jī) 以科室 4 人為單位 ，實(shí)際模擬心跳驟?；颊邠尵瓤己?，在模擬人上完成整個(gè)高級(jí)生命支持 3、計(jì)分方法 ：按胸外按壓 、呼吸支持 、電擊除顫 、建立靜脈通道及給藥 、流程熟練 、團(tuán)隊(duì) 配合 、時(shí)間管理及綜合評(píng)價(jià)確定分值 （詳見(jiàn)考核評(píng)分表 ） 4、考核團(tuán)隊(duì) ：主考官 1 人、復(fù)蘇 1 人、呼吸 1 人、除顫及給藥 1 人、計(jì)時(shí) 1 人。 5、考核時(shí)間 ： 3 月 12 日 6、人員登記 、分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)和匯總由科訓(xùn)科負(fù)責(zé) 十二十二十二十二 、 、獎(jiǎng)勵(lì) 獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì) 1、前三甲予以獎(jiǎng)勵(lì)全院通報(bào)表?yè)P(yáng) 。 2、合格者給予頒發(fā)證書(shū)和授予學(xué)分 十三 、組織管理工作 ：有科訓(xùn)科負(fù)責(zé) 廣州軍區(qū)總醫(yī)院 急診科教學(xué)組 2012/2/18

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