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1、全院急救技能培訓(xùn)方案全院急救技能培訓(xùn)方案全院急救技能培訓(xùn)方案全院急救技能培訓(xùn)方案 一一一 一、 、 、培訓(xùn) 培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn) 原則原則原則原則 ： ：通過訓(xùn)練使所有參訓(xùn)人員能夠在發(fā)現(xiàn)患者突然心跳驟停時 ，在專業(yè)急救人員 到達現(xiàn)場前 ，按照規(guī)范的要求熟練完成整個心肺復(fù)蘇的高級生命支持 。 二二二 二、 、 、培訓(xùn)目的 培訓(xùn)目的培訓(xùn)目的培訓(xùn)目的 ： ：通過訓(xùn)練使實際搶救心跳驟停的能力提高 ，搶救流程標準化和規(guī)范化 三三三 三、 、 、訓(xùn)練 訓(xùn)練訓(xùn)練訓(xùn)練 方法方法方法方法 ： ： 1、全院理論課程學(xué)習(xí) ： 2010 心肺復(fù)蘇指南 急救中的人工氣道建立 胸痛診治流程 急救醫(yī)護配合流程 院內(nèi)急救流程 2、單

2、項 復(fù)蘇技術(shù)訓(xùn)練 胸外按壓 ：重點強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 ，教學(xué)重點在 心跳驟停的識別 、按壓前準備 （環(huán)境 、 按壓位置 、計時 ）、按壓姿勢 、按壓動作 （快速有力 ）、按壓部位 、深度 、頻率 、按壓與呼吸 的比例及配合 、兩人輪換 。 呼吸支持 ：建議 2 人操作 ，呼吸的判斷 、徒手開放氣道 、口咽管的置入 、球囊和面罩的準 備（裝置結(jié)構(gòu) 、面罩選擇 、使用方法 、注意事項 ）、給氧 （ 1012L/min）、 通氣操作 手法 、吸 氣速度 （通氣時間 1 秒以上 ）、潮氣量 （胸廓抬起 ）、按壓呼吸比 （ 30:2）、與按壓配合 、更 換角色操作 現(xiàn)場電擊除顫 ：除顫器準備 、機器熟

3、悉程度 、室顫波形的辨認 、電擊時機的選擇 、能量選 擇、除顫部位 、電擊部位的清理 、導(dǎo)電糊使用 、電極板壓力 、電擊前安全 、 CPR 按壓到開始 電擊時間 （ 3 分鐘內(nèi) ）、電擊后到開始 CPR 時間 、電擊后心律的判斷時間 。 靜脈通道建立和復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 ：建立靜脈通道部位 、選擇穿刺針 （ 18 號）、 建立時是否 中斷按壓 、復(fù)蘇藥物應(yīng)用 （腎上腺素 1mg/3-5min、胺碘酮 首劑 300mg，接著給于 150mg iv）、 注射方式彈丸是注射 （藥物 +生理鹽水 20ml 推注 ） 3、組合訓(xùn)練 ：以科室為單位 （ 4 人）將上述單項技術(shù)融合成完整的高級生命支持 ，具體做

4、 到以下幾方面 ： 整體復(fù)蘇流程的熟練掌握 ：（ 見圖 ）環(huán)境評估 、復(fù)蘇器材準備 、心跳驟停識別 、呼救團隊 、 人員進場 、人員定位 、綜合指揮 、搶救人員態(tài)度 、流程進展 、病因的查找 （表 1） 搶救人員的團隊合作訓(xùn)練 ：分工合作 ，換位操作 、設(shè)備使用和監(jiān)測 、給藥的方式及速度 復(fù)蘇質(zhì)量的達標 ：按壓 、呼吸支持 、除顫 、給藥是否達標 時間控制 ：開始 CPR 時間 （計時 ）、 首次除顫時間 （ CPR 到開始除顫時間 3 分鐘 ）、 除顫 后到再開始 CPR 時間 、每個周期時間 、按壓頻率 100 次/min，完成高級生命支持時間 （5 分鐘內(nèi) ） 四四四 四、 、 、人員分

5、工 人員分工人員分工人員分工 ： ：按壓 1 人、呼吸支持 2 人、除顫及靜脈通道建立給藥 1 人 醫(yī)生 1：總指揮 下達各種急救指令 、第一胸外按壓者 、完成電擊除顫 、與護士 1 換位后協(xié)助 醫(yī)生 2 負責(zé)輔助通氣按壓球囊 。 醫(yī)生 2：攜帶除顫儀 ，開放氣道 ，雙手固定面罩 、觀察胸廓起伏 、監(jiān)測心電 、血氧飽和度和 病人狀況 護士 1：攜帶 球囊面罩 和氧氣進入現(xiàn)場 、給氧 、準備面罩 、球囊通氣 （捏皮球 ）、觀察通氣 效果 、除顫后 與心臟按壓者換位 、開始第二周期按壓 護士 2：推急救車進入現(xiàn)場 ，準備吸 引器 ，配合醫(yī)生 2 進行氣道管理 （吸痰 ）準備除顫監(jiān) 護儀 ，連接心電

6、監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)電極 ，準備除顫儀并調(diào)節(jié)模式 、建立靜脈通道和給藥 、記錄時間及 執(zhí)行 各類口頭醫(yī)囑 。 五五五 五、 、 、復(fù)蘇流程 復(fù)蘇流程復(fù)蘇流程復(fù)蘇流程 六六六 六、 、 、醫(yī)護人員搶救中站位及急救設(shè)備 醫(yī)護人員搶救中站位及急救設(shè)備醫(yī)護人員搶救中站位及急救設(shè)備醫(yī)護人員搶救中站位及急救設(shè)備 分布分布分布分布 七七七 七、 、 、復(fù)蘇 復(fù)蘇復(fù)蘇復(fù)蘇 中中中 中醫(yī)護配合流程 醫(yī)護配合流程醫(yī)護配合流程醫(yī)護配合流程 ： 八八八 八、 、 、病歷設(shè)定及操作要領(lǐng) 病歷設(shè)定及操作要領(lǐng)病歷設(shè)定及操作要領(lǐng)病歷設(shè)定及操作要領(lǐng) ： ： 1、準備 ：所有人員抽簽確定角色 并到達指定位置 、考核模擬人腹背臥位 、急救設(shè)備

7、 （氣道 管理 、氧氣瓶 、除顫器 、）、 藥品器材 （急救車或箱 ）、計時準備 （校時 ）。 2、學(xué)員報告準備就緒 ，考官下達開始復(fù)蘇指令 ，要求急救人員有緊迫感 ，所有人員攜帶急 救設(shè)備迅速準確到達 搶救 位置 。 3、復(fù)蘇小組到達指定位置 ，醫(yī)生 1 觀察環(huán)境 、迅速到達病人身邊 ，對患者情況進行判斷 ， 發(fā)出呼救及搶救指令 。 4、醫(yī)生 1 位于患者右側(cè) ，醫(yī)生 1 左臂與患者肩部平齊 ，確定按壓部位 ，開始胸外按壓 ，要 求：部位準確 ，動作標準 ，快速有力 ，按壓 100 次 /min，按壓深度至少 5cm，按壓 ：通氣 比例 30:2，胸廓充分回彈 （按壓回彈各占 50%），連續(xù)

8、 5 各周期或 2 分鐘 ，最后一個周期開 始下達除顫指令 。護士 2 進入現(xiàn)場后給予心電監(jiān)護 、準備除顫儀 ，醫(yī)生 1 完成除顫 ，更換角 色，護士 1 開始第二循環(huán)按壓 ，更換時間不能超過 5 秒鐘 。醫(yī)生 1 接替護士 1 工作 ，捏皮球 通氣 。醫(yī)生 1 邊搶救 邊觀察病情 ，并根據(jù)病情 下達口頭搶救醫(yī)囑指揮整個搶救過程 ，護士 2 醫(yī)師 1 接觸患者 確認心跳驟停 病人倒地 醫(yī)生 1 發(fā) 現(xiàn)病人 醫(yī)生 1 呼救 醫(yī)生 2、護士 1、護士 2 攜帶急救設(shè)備及藥 品到達急救現(xiàn)場 ，各自到達搶救位置 （圖二 ） 醫(yī)生 1下達 指 令 開 始 胸外按壓 醫(yī)生 2 開始 打開氣道 ， 清理氣道

9、內(nèi) 分泌物 護士 1連接氧氣于球 囊面罩 ，給予吸入氧 濃度 10L/MIN，準備 球囊面罩 護士 2 給予患者 吸痰 ，清理口腔 ， 連接 心電監(jiān)護 導(dǎo) 聯(lián)電極 ，記錄搶救 醫(yī)生 1 胸外按壓 100 次 /min，按壓 ：通氣 30:2, 循環(huán) 5 周期 ，最后一個 周期下達除顫指令 醫(yī)生 2 雙手 EC 手法 固 定面罩和開放氣道 ，護 士 1 協(xié)助按壓球囊進 行通氣 護士 2 打開除顫器 ，調(diào)節(jié) 除顫模式 ，清理患者除顫 區(qū)皮膚 ，涂抹導(dǎo)電糊 ，將 除顫電極送至醫(yī)生 1 手中 醫(yī)生 1 再次檢查心律 后給予除顫 ，護士 1 準備胸外按壓 ，護士 2 建立靜脈通道 醫(yī)生 1 協(xié)助按壓球囊

10、給予患 者通氣 ，同時下達給藥指令 ， 護士 1 開始胸外按壓 ，護士 2 按醫(yī)囑開始給藥 護士 1 判斷病情 ， 報告復(fù)蘇情況 ，病 人自主呼吸循環(huán)恢 復(fù)，搶救工作結(jié)束 在完成靜脈通道建立后執(zhí)行給藥醫(yī)囑 并記錄 。 5、醫(yī)生 2 進入現(xiàn)場后 ，位于患者頭端 ，即刻給予患者開放氣道 ，清理呼吸道分泌物 ，選擇 合適的面罩 ，正確放置 ，雙手固定防止漏氣 并保持氣道開放位 。 6、護士 1 進入現(xiàn)場 在患者頭端的右側(cè) ，與醫(yī)生 1 合作完成球囊 面罩通氣 ，要求進入現(xiàn)場后 準備 球囊面罩 、連接 氧氣 ，給氧濃度的調(diào)節(jié) （ 10L/min），負責(zé) 按壓 球囊通氣 ，在第一循環(huán)完 成最后一次通氣后

11、準備 換位 ，開始 第二周期 心臟按壓 。 7、護士 2：攜帶急救車進入現(xiàn)場 ，協(xié)助清理氣道 、連接心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)電極 、準備除顫器 、 建立靜脈通道 、執(zhí)行口頭醫(yī)囑 ，靜脈給藥 、記錄整個搶救過程 。 九九九 九、 、 、教學(xué)訓(xùn)練時間安排 教學(xué)訓(xùn)練時間安排教學(xué)訓(xùn)練時間安排教學(xué)訓(xùn)練時間安排 2012 年 2 月 22 日 全體人員授課 2 月 23 日 2 月 29 日 分組技能訓(xùn)練 3 月 1 日 3 月 2 日 考核 十十十 十、 、 、組織方式 組織方式組織方式組織方式 1、分組 ：全院 52 個科室分成五大組 ，每組分為 10 個小組 ，每組人員以科室為單位 ， 4 人 一組 ，每天一個

12、大組訓(xùn)練 ，具體見安排表 。 2、訓(xùn)練時間上午 8:0012:00，下午 2:305:30，晚上 7:0010:00（個人訓(xùn)練 ） 3、每天有技能教員 5 人現(xiàn)場教學(xué) 。 4、教學(xué)組分 A 和 B 組，每組教員 5 人 十一十一十一十一 、 、考核方法 考核方法考核方法考核方法 ： ： 1、以科室為單位 ，分組考核 ，每組 2 醫(yī) 2 護，具體分工抽簽決定 2、考場分為兩處 ，同時進行 ，各科室考試時間見安排表 3、考核內(nèi)容 ： 先單項考核 ：所有參訓(xùn)者均應(yīng)進行胸外按壓和球囊面罩通氣考核并記錄成績 以科室 4 人為單位 ，實際模擬心跳驟?；颊邠尵瓤己?，在模擬人上完成整個高級生命支持 3、計分方法 ：按胸外按壓 、呼吸支持 、電擊除顫 、建立靜脈通道及給藥 、流程熟練 、團隊 配合 、時間管理及綜合評價確定分值 （詳見考核評分表 ） 4、考核團隊 ：主考官 1 人、復(fù)蘇 1 人、呼吸 1 人、除顫及給藥 1 人、計時 1 人。 5、考核時間 ： 3 月 12 日 6、人員登記 、分數(shù)統(tǒng)計和匯總由科訓(xùn)科負責(zé) 十二十二十二十二 、 、獎勵 獎勵獎勵獎勵 1、前三甲予以獎勵全院通報表揚 。 2、合格者給予頒發(fā)證書和授予學(xué)分 十三 、組織管理工作 ：有科訓(xùn)科負責(zé) 廣州軍區(qū)總醫(yī)院 急診科教學(xué)組 2012/2/18

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