??衛(wèi)生健康工作是社會各界關注的焦點，更是惠及廣大人民群眾最直接的民生事業(yè)?！笆濉币詠恚部凳行l(wèi)生健康事業(yè)快速發(fā)展，但同時也還存在一些困難和問題，現(xiàn)通過調(diào)研分析提出對策建議。

??一、現(xiàn)狀和成效

??(一)衛(wèi)生資源總量穩(wěn)步增長，服務可及性顯著提高。一是醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡覆蓋城鄉(xiāng)。四級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡健全，全市醫(yī)療衛(wèi)生機構達到3200余家，其中“三甲”醫(yī)院2家，“三乙”醫(yī)院1家，“二甲”縣級綜合醫(yī)院12家，166個鎮(zhèn)衛(wèi)生院和15個社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到省定基本標準。全市所有行政村衛(wèi)生室均達到了標準化建設要求并配備了合格村醫(yī)。二是衛(wèi)生技術人才快速增長。2020年底，全市有衛(wèi)生技術人員20300人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師6306人，注冊護士7978人，較2015年末分別增幅35%以上。三是衛(wèi)生基礎設施建設全面發(fā)展?！笆濉逼陂g，各級政府共投入我市醫(yī)療衛(wèi)生項目建設資金13.7億元，共建成醫(yī)療、疾控、婦幼等衛(wèi)生項目11大類46個，醫(yī)療機構床位數(shù)由13215張增加到17658張，已基本滿足全市人民看病就醫(yī)需要。

??(二)醫(yī)療服務能力穩(wěn)步提升，居民健康水平持續(xù)改善。一是醫(yī)療服務、需求同步增長。2020年全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療服務人次1322.1萬人次，較2015年增長6.3%;全市出院患者平均住院日為8.8天，縣域內(nèi)就診率達到90%以上。二是公共衛(wèi)生服務提質(zhì)增效。全市居民健康素養(yǎng)水平達到11.79%，人均預期壽命達到76.33歲，較“十二五”末明顯提升。全市嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率均控制在全省“十三五”控制指標以內(nèi)。三是群眾看病就醫(yī)負擔逐步減輕?！笆濉逼陂g，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用比重從27.16%提高到30%左右，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費從40元提高到65元，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重降至30%以下。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準逐年提高，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費用實際報銷比分別提高到70%和80%左右。四是健康安康建設邁出堅實步伐。啟動實施合理膳食、青少年健康促進、重點慢性病防治等17項行動，開展了8類健康細胞示范建設，全民衛(wèi)生健康意識普遍增強。“十三五”以來，全市共建設健康機關144個、健康社區(qū)64個、健康村莊410個、健康學校122個、健康醫(yī)院41個、健康企業(yè)73個、健康家庭6000余個。

??(三)堅持以預防為主的方針，主要疾病得到有效遏制。重大疫情聯(lián)防聯(lián)控機制基本建立，疾控機構實驗室檢測、疫情監(jiān)測能力得到提升，衛(wèi)生應急體系不斷完善，取得了新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)的階段性勝利。深化重點傳染病專病專防，完成了傳染病防治分離，傳染病防治體系和網(wǎng)絡日趨完善，實施艾滋病擴大檢測、結核病耐藥篩查，全市通過陜西省消除瘧疾驗收評估，重點傳染病發(fā)病率顯著下降，2020年我市法定傳染病報告率達到99.1%。實施地方病、慢性病綜合防治，實現(xiàn)了“十三五”大骨節(jié)病等地方病防治目標，漢濱、寧陜縣創(chuàng)建為國家級慢性病綜合防控示范區(qū)。實施國家免疫規(guī)劃，免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在98.5%以上，免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病發(fā)病率降到歷史最低水平，保持消滅天花、無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)。深入開展愛國衛(wèi)生運動，實現(xiàn)了衛(wèi)生縣城全覆蓋，創(chuàng)建國家、省級衛(wèi)生鎮(zhèn)92個，占比達到66%，城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生條件明顯改善。

??(四)深化綜合醫(yī)改成果明顯，行業(yè)內(nèi)生動力得到激發(fā)。一是現(xiàn)代醫(yī)院管理日趨規(guī)范。“十三五”期間，我市現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設全面啟動，所有二級以上公立醫(yī)院建立健全黨委領導下的院長負責制，完善系列制度，內(nèi)部管理得到強化。公立醫(yī)院人事薪酬制度改革深入推進，市級4家公立醫(yī)院和大部分縣區(qū)公立醫(yī)院落實了編制備案管理，落實了收入分配的“兩個允許”，廣大醫(yī)務人員的平均績效工資水平明顯提升，工作活力有效激發(fā)。二是分級診療制度體系逐步完善。形成了城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)療共同體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等醫(yī)療服務模式，推動了患者的有序就醫(yī)。石泉、漢陰列為國家緊密型縣域醫(yī)共體建設試點，通過實施縣對鎮(zhèn)、鎮(zhèn)對村醫(yī)療服務一體化管理，縣域內(nèi)就診率達到90%以上，省衛(wèi)健委召開現(xiàn)場會全省推廣該經(jīng)驗。三是加快推進計劃生育服務管理改革。率先在全省建成了婚育服務“十證合一”智慧新模式，創(chuàng)新推動計劃生育轉型發(fā)展，全面兩孩、三孩政策穩(wěn)妥扎實有序?qū)嵤?，實施效果明顯符合預期，全市人口自然增長率始終控制5‰以下。四是藥品供應保障體系逐步健全。全市醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實行藥品網(wǎng)上采購和零差率銷售，累計網(wǎng)采藥品60.6億元，讓利群眾9.09億元。

??(五)信息化建設全面推進，健康服務效率有效提升。一是積極推進健康信息平臺建設。遵循國家衛(wèi)生健康信息化建設4631-2規(guī)劃方案，圍繞“一臺一卡一網(wǎng)多應用”建設重點，全民健康信息平臺一期基本建成，居民健康卡開始向電子健康卡轉型，全市衛(wèi)生健康信息化專網(wǎng)建成。打破條塊分割、數(shù)據(jù)割裂，建成了統(tǒng)一的婦幼健康、衛(wèi)生綜合管理、孕產(chǎn)婦保健、分級診療等平臺，形成全市統(tǒng)一的衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)資源池。二是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康服務模式穩(wěn)步推進。建成全市統(tǒng)一的預約掛號平臺，網(wǎng)上掛號、手機支付、檢查檢驗結果自動查取等成為常態(tài)。探索推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康服務模式，全市建成遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)2個，覆蓋了市縣鎮(zhèn)所有公立醫(yī)療機構，累計完成遠程會診12萬余例次，極大方便了邊遠山區(qū)群眾看病就醫(yī)，央視《焦點訪談》以“讓遠程醫(yī)療走近患者”為題對此進行了報道和肯定。

??(六)聚力營造良好環(huán)境，人民群眾獲得感不斷增強。一是健康扶貧取得全面勝利。全面推行了貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務，組建家庭醫(yī)師團隊1768個，全市89761戶107809名貧困慢病患者均得到個性化的健康服務，實現(xiàn)了“應簽盡簽”。全市2016年底因病致貧人口51111戶158850人全部落實了健康扶貧幫扶措施，并如期全部脫貧。二是養(yǎng)老健康業(yè)蓬勃發(fā)展。持續(xù)打造和培育醫(yī)養(yǎng)結合的“五種基本形態(tài)”，建成省級醫(yī)養(yǎng)結合示范基地5家，市級醫(yī)養(yǎng)結合示范點20個，助力安康榮登中國康養(yǎng)城市排行榜50強第35名。全市有279家醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構簽約服務，有民辦醫(yī)養(yǎng)機構6家。三是中醫(yī)藥服務傳承有力?！笆濉逼陂g，建設市中醫(yī)院中醫(yī)傳承創(chuàng)新項目，全市14所二級以上綜合醫(yī)院均設立了中醫(yī)科，93.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建成了國醫(yī)館，全市74.9%的村衛(wèi)生室能夠運用中西兩法防病治病，基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務量達到40%。

??二、困難和問題

??(一)健康理念轉變不夠及時。倡導“大衛(wèi)生”“大健康”理念需要所有行業(yè)和部門的支持配合，但醫(yī)療機構之間、醫(yī)療機構與公共衛(wèi)生機構之間、不同類型的公共衛(wèi)生機構之間各自為戰(zhàn)，信息孤立和碎片化，缺乏協(xié)同融合發(fā)展，健康數(shù)據(jù)共建共享共治面臨著深層次的破題壓力。同時，推動健康教育，倡導健康的生活方式還不夠到位，幫助人民群眾從透支健康、對抗疾病的方式轉向呵護健康、預防疾病的新健康模式還沒有普及到位。

??(二)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力偏弱。鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力難以滿足當?shù)厝罕娙找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務需求。隨著城市建設步伐加快，人口、市場主體等要素資源向大型社區(qū)聚集，特別是全市移民(脫貧)搬遷建設1364個安置點，安置26.84萬戶94.1萬人，占全市人口31%，大量集中搬遷導致原有村衛(wèi)生室服務對象驟減，維系艱難;社區(qū)衛(wèi)生服務設施和水平跟不上發(fā)展和人民健康需要，不僅給群眾就醫(yī)帶來了不便，也使得城市醫(yī)療機構壓力增大，群眾就近就地就醫(yī)困難沒有得到根本性解決。

??(三)高層次人才隊伍力量不足。衛(wèi)生技術人員總量不足、結構不合理，基層人員匱乏，縣級以上高層次人才不足，學科建設滯后，科研能力不足。市級醫(yī)院主要缺心、胸、腦、神等領域?qū)W科帶頭人，解決重大疑難疾病救治的能力有待提高;縣級醫(yī)院主要缺產(chǎn)科、兒科、放射診斷、老年病科、傳染病科、精神衛(wèi)生科等?？迫瞬牛鉀Q當?shù)厝罕姶蟛〔怀隹h的能力還需加強。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要是衛(wèi)生人才總量不足，臨時聘用人員較多，醫(yī)院負擔較大;全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)生較少，滿足群眾基本醫(yī)療服務能力尚待提高。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化，村醫(yī)補充生源不足，老齡村醫(yī)服務能力較弱，難以保證基本公共衛(wèi)生服務項目和家庭醫(yī)生簽約服務工作質(zhì)量和效果。

??(四)發(fā)展資金保障能力欠缺。市、縣區(qū)醫(yī)院因歷史原因債務負擔重，衛(wèi)生項目建設資金缺口較大，項目進展不夠平衡。醫(yī)療服務價格調(diào)整不到位，醫(yī)務人員技術勞務價值和醫(yī)療服務成本未能充分體現(xiàn)，一定程度上影響了公立醫(yī)院綜合改革的成效。

??(五)面臨健康風險日益增多。受氣候變暖、環(huán)境污染等因素影響，病毒不停變異，疾病不停衍變，多重健康影響因素交織的復雜狀況將長期存在，人民群眾身心健康受影響風險加劇;人口老齡化風險加速，人口結構呈現(xiàn)明顯的高齡少子特征，適齡人口生育意愿明顯降低，婦女總和生育率明顯低于更替水平，人口適度增長難度較大;慢性病治療費用已占社會醫(yī)療總負擔70%以上，成為巨大的社會負擔。

??三、對策和建議

??(一)牢固樹立健康理念，培養(yǎng)健康生活方式，著力提升全民健康素養(yǎng)。一是堅持把健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，建立健全各級各部門健康發(fā)展聯(lián)動機制，推動“大衛(wèi)生”、“大健康”觀念融入公共政策制定實施的全過程，逐步實現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉變。二是全面開展健康知識普及等17項健康安康行動，扎實做好健康機關、健康社區(qū)等8類健康細胞示范建設，加快形成有利于健康的生活方式、生產(chǎn)方式、經(jīng)濟社會發(fā)展模式和治理模式。三是引導人民群眾牢固樹立“大衛(wèi)生”“大健康”理念，組織開展各類健康教育宣傳活動，持續(xù)開展健康機關、學校、企業(yè)、社區(qū)、村莊等健康細胞示范建設，力爭全市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)等主要健康指標達到全省平均水平。

??(二)整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動社區(qū)醫(yī)院建設，加快完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。一是認真貫徹中省深化公立醫(yī)院改革、促進健康服務業(yè)發(fā)展的指導意見，有序發(fā)展各類醫(yī)療資源，大力發(fā)展二級醫(yī)院、專科醫(yī)院和短缺專業(yè)，統(tǒng)籌規(guī)劃公立醫(yī)院的學科建設，合理調(diào)整專業(yè)和床位結構，鼓勵舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，促進各級各類醫(yī)療機構錯位發(fā)展和有序競爭，促進醫(yī)療資源的合理配置和城鄉(xiāng)醫(yī)療服務協(xié)調(diào)發(fā)展。二是貫徹落實《國家衛(wèi)健委關于加快推進社區(qū)醫(yī)院建設的通知》要求，在大型社區(qū)開展社區(qū)醫(yī)院建設試點，結合鄉(xiāng)村振興建設，積極建設“群眾家門口”的社區(qū)醫(yī)院，推動村衛(wèi)生室向人口相對集中的新型社區(qū)轉移。三是健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，形成分級診療、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的醫(yī)療衛(wèi)生服務新格局和就醫(yī)新秩序，做到“小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣、康復回社區(qū)”，實現(xiàn)90%的常見病、多發(fā)病和疑難重癥在區(qū)域內(nèi)就診的目標。

??(三)引進和培養(yǎng)高端人才，建設高水平醫(yī)療隊伍，積極打造優(yōu)勢學科。一是積極引進公共衛(wèi)生緊缺人才，采取醫(yī)學院校定向培養(yǎng)、規(guī)范化培訓等方式開展公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)。二是返聘留用一批有一技之長且身體健康的退休人員回來繼續(xù)工作，特聘名家名醫(yī)定期到各醫(yī)院坐診，定期開展高層次學術交流活動，邀請國家知名專家來安授課交流，把最前沿的治療理念、最先進的診療技術、最實用的臨床經(jīng)驗帶到安康。三是每年選派市級學科帶頭人到國(境)外深造，市縣級業(yè)務骨干到國內(nèi)知名醫(yī)院進修學習，縣鎮(zhèn)級醫(yī)師到市縣醫(yī)院、鎮(zhèn)村級專業(yè)技術人員到縣鎮(zhèn)進修學習和培訓。四是將醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人才參與培訓培養(yǎng)與上崗、聘任、考核、評優(yōu)、晉級等掛鉤，提高在崗人員培訓深造積極性和主動性。

??(四)持續(xù)加大投入力度，提升公共衛(wèi)生基礎設施，強化衛(wèi)生健康保障。一是繼續(xù)完善投入機制。加快完善政府衛(wèi)生健康事業(yè)投入政策，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、公立醫(yī)院改革、衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進等的投入，加大衛(wèi)生應急、疫情處理、重點疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等工作的經(jīng)費保障，落實對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦產(chǎn)醫(yī)院以及兒童醫(yī)院的投入傾斜政策。二是加強公共衛(wèi)生基礎設施建設。實施優(yōu)質(zhì)服務能力提升工程，爭取省級區(qū)域醫(yī)療中心建設，加快眼科、腫瘤、心血管、老年病、康復等?？漆t(yī)院(診療中心)建設，推進縣級醫(yī)院標準化、規(guī)范化建設，基層醫(yī)療機構能力建設，重點支持10所中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設成為縣域醫(yī)療分中心(縣級醫(yī)院分院)，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室配備基本醫(yī)療設備和健康檢查設備。加快實施市中醫(yī)院傳承創(chuàng)新工程，傾力打造集中醫(yī)特色醫(yī)療、中醫(yī)“治未病”和中醫(yī)康復養(yǎng)生“三位一體”的“區(qū)域診療中心”。推進縣級中醫(yī)院標準化建設，推動中醫(yī)醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理和運營。三是兜牢基層醫(yī)療服務保障。持續(xù)實施新農(nóng)合基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、補充商業(yè)醫(yī)療保險和醫(yī)療扶助等貧困人口五重醫(yī)療保障，有效降低人民群眾看病就醫(yī)成本。四是強化公立醫(yī)院運營管理。加強醫(yī)院內(nèi)部運行管理，運用全面預算管理和信息化手段，強化預算編制、執(zhí)行、控制、考核與激勵，不斷優(yōu)化醫(yī)院收入結構，不斷提高運營效率，推動全市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

??(五)全方位全周期維護人民健康，有效應對各類風險，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。一是打好疫情防控持久戰(zhàn)。全力做好以新冠肺炎為重點的重大傳染病疫情防控工作，全力打贏疫情防控持久戰(zhàn)。監(jiān)測完善衛(wèi)生應急預案，定期開展實戰(zhàn)應急演練，注重各級衛(wèi)生應急專項預案的相互銜接，不斷提升重大突發(fā)疫情控防救治能力。二是關注重點人群健康。深入開展婦女健康促進項目、孕前優(yōu)生健康檢查項目等，做好艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播防治工作，提供系統(tǒng)、規(guī)范、人性化的生殖保健服務。繼續(xù)實施兒童營養(yǎng)改善計劃，開展中小學生健康危害因素監(jiān)測與評價，加強學生近視、齲齒、肥胖等常見病預防工作，促進兒童全面發(fā)展。建立包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系，推動智慧健康養(yǎng)老發(fā)展。三是提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務能力。推動市中心醫(yī)院與縣區(qū)12個綜合醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院與10家縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院與縣區(qū)婦幼保健院形成醫(yī)聯(lián)體，組建全市腫瘤?？坡?lián)盟，通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務指導、科研和項目協(xié)作等多種方式，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的分工合作、有序轉診，共同落實分級診療制度。四是強化衛(wèi)生健康指標檢測預警。提升公共衛(wèi)生信息化應用水平，推進居民電子健康卡(碼)建設和全域應用，加快“智慧醫(yī)院”建設步伐，對各類健康統(tǒng)計指標進行常態(tài)化檢測，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件多點觸發(fā)預警。五是加強作風建設，深入開展群眾反映強烈突出問題專項整治;加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，強化行業(yè)監(jiān)管，嚴打非法行醫(yī)、“兩非”等違法行為，不斷提高行業(yè)治理能力和水平。

??(作者單位：安康市衛(wèi)生健康委員會、安康市政府辦公室;王龍軍系市衛(wèi)生健康委員會主任)

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