反彈才是大多數(shù)減肥故事的最終歸宿

圖源：電影《熱辣滾燙》

隨著電影《熱辣滾燙》的熱映，賈玲在一年多時間里減重100斤的事跡也被廣為贊嘆。在問完怎么減肥最快最有效之外，公眾最為關(guān)注的應(yīng)該就是減肥是否可持續(xù)，或者說，減肥的最終效果，是可維持的，還是會重回"巔峰"？

可能要讓大多數(shù)人遺憾，從大量的研究來看，絕大多數(shù)減肥人士的最終歸宿是反彈。不過，也有一些研究為如何促成可維持的體重控制提供了啟發(fā)，或許在未來，我們也能為有控制體重需求的人，提供更有效、長久的減肥方案。

（一）肥胖是什么和什么是減肥？

討論減肥的可持續(xù)性前，我們有必要先明確到底什么是肥胖，以及什么樣的減肥具有健康意義。

我們考慮自己是否需要減肥時往往有很多主觀因素，例如對體型外表不滿意，或是發(fā)現(xiàn)最近體重有上升趨勢等等，都會促使很多人開始尋找減肥方案。可是從真正的醫(yī)學(xué)健康角度，減肥應(yīng)該是針對肥胖癥。

肥胖癥有明確的醫(yī)學(xué)定義，指人體內(nèi)脂肪積累到了對健康有負(fù)面影響的程度。一般來說體脂比例男性超過25%，女性超過32%就屬于是肥胖。這種脂肪的過度積累與很多健康風(fēng)險有關(guān)，如更高的心血管疾病、糖尿病乃至多種癌癥風(fēng)險。

需要注意的是，肥胖癥不是簡單的體重偏高，而是脂肪積累。日常劃分肥胖、超重的工具BMI，只是與體脂比例有一定相關(guān)性，并非是體脂比例的檢測。

而以BMI劃分肥胖時，歐美的標(biāo)準(zhǔn)是30，中國標(biāo)準(zhǔn)是28以上屬于肥胖癥，這一標(biāo)準(zhǔn)差別源于東亞人群在BMI相對其它族群低一些時也會出現(xiàn)健康問題風(fēng)險上升。不到肥胖癥標(biāo)準(zhǔn)，但BMI超過25屬于超重，肥胖癥的健康威脅較為明確，超重則證據(jù)矛盾較多。例如，美國疾控中心的研究人員分析美國死亡數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)體重偏輕與肥胖均和更高的死亡風(fēng)險相關(guān)，但超重卻沒有[1]。

需要對體重做干預(yù)時也存在具備臨床意義的減重這一概念。盡管一些研究顯示2-5%的減重對肥胖癥患者來說也能帶來降低心血管疾病風(fēng)險的收益，可是對于絕大部分與肥胖相關(guān)的疾病，只有減重超過5%才能帶來有實質(zhì)意義的改善，這也促使包括FDA審核減肥藥物標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)，醫(yī)學(xué)界普遍將5%作為體重干預(yù)的指標(biāo)[2]。

因此，當(dāng)我們對體重不滿意，覺得需要減肥時，需要考慮自己是否真的肥胖，以及體重是否真的對自己的健康造成影響。盡管肥胖癥日益成為嚴(yán)重的社會健康威脅，但具體到個人，很多人很可能并不需要對體重做干預(yù)。

（二）減肥難，保存"戰(zhàn)果"更難

產(chǎn)生肥胖的基本原理很簡單：人體攝入的能量大于支出，導(dǎo)致脂肪這一儲能分子的過度積累?？墒蔷唧w到某個個體的肥胖癥，背后有著復(fù)雜的遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用。不過，多個國家的肥胖比例飛速上升，可以說從一個側(cè)面證明了社會環(huán)境因素是當(dāng)下肥胖癥高啟的主要原因。像美國從1999-2018年，20年間成年人肥胖比例從30.5%增加到42.4%[3]，人群的遺傳背景（基因組）顯然不可能在20年內(nèi)發(fā)生劇變。

附圖1. 美國1999-2018年成人肥胖與嚴(yán)重肥胖比例變化（來自引文3）

肥胖背后復(fù)雜的成因，尤其是個人很難改變的社會環(huán)境因素，使得減肥困難重重。類似賈玲減重100斤這類明星大幅減肥的新聞常會引起廣泛熱議，給人一種大幅度減肥很容易實現(xiàn)的錯覺。可真實情況是能減少5%體重這個具有臨床意義的標(biāo)準(zhǔn)并不簡單。

減肥的手段大致可以分類三類，一類是生活方式改變，包括飲食控制、運(yùn)動等，第二類是藥物介入，如當(dāng)下大熱的減肥針?biāo)久栏耵旊牡菺LP-1藥物，第三類則是以胃旁路手術(shù)為代表的減肥手術(shù)。當(dāng)然，實踐中常有不同手段的結(jié)合。

在GLP-1類藥物出現(xiàn)前，幾乎沒有藥物介入可以安全達(dá)到5%的FDA減肥藥合格線，而生活方式改變，包括健身鍛煉一般只能帶來3-5%的減重效果[4]。減肥手術(shù)則適用人群較小。

因此，對于絕大多數(shù)人來說，減肥只會是較為有限的體重改善。而且可能讓很多人泄氣：即便是有限的減肥成果，也很難維持。

說到體重反彈，一個被廣泛引用的例子是美國減肥真人秀節(jié)目the biggest loser的長期跟蹤。2016年發(fā)表的一篇論文里，研究人員跟蹤了14位參與上述減肥真人秀節(jié)目的選手6年，這些人參與真人秀節(jié)目時都屬于BMI超過40的三級嚴(yán)重肥胖（平均為49.5），平均體脂比49.3%。30周的真人秀節(jié)目結(jié)束時，14人平均減重58.3千克，平均BMI為30.2，平均體脂比28.1%?？稍?年后，平均體重反彈了41千克，平均BMI回到43.8，平均體脂比44.7%[5]。

也就是說，這些曾經(jīng)做到極少數(shù)才能做到的大幅減肥的人，好不容易減掉的體重大部分都反彈回去了。

需要注意的是，不僅僅是這些大幅減重的極少數(shù)人會體重反彈，絕大多數(shù)減肥成功的人都會體重反彈。根據(jù)大量長期的減肥研究跟蹤，生活方式介入的減肥，兩年內(nèi)平均體重反彈超過50%，5年反彈體重超過80%[6]。

附圖2. 鍛煉在內(nèi)的各種減肥方式都面臨極為普遍的反彈（引文6）

實際上，無論是生活方式干預(yù)，藥物還是手術(shù)，一般都會出現(xiàn)6-9個月的體重降低階段，接下來進(jìn)入平臺期，然后反彈；若是僅憑生活方式干預(yù)，大約只有15%的人能維持10%以上的減重效果[6]。

因此，體重反彈才是普遍現(xiàn)象，維持減肥勝利果實的是少數(shù)。如今的醫(yī)學(xué)共識也是通過嚴(yán)格的干預(yù)手段，短期內(nèi)獲得減肥效果是可以普遍完成，但要長期維持極為困難。

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