健康險(xiǎn)發(fā)展已經(jīng)駛?cè)搿盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”發(fā)展的快車道！7月6日和7日，以“保險(xiǎn)科技，創(chuàng)新保險(xiǎn)生態(tài)”為主題的中國(guó)保險(xiǎn)IT應(yīng)用高峰論壇2017在北京召開，論壇首次設(shè)立的“壽險(xiǎn)領(lǐng)域－保險(xiǎn)科技應(yīng)用專題”，引出了與會(huì)者對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展的熱烈討論。

商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展囧狀：冰火兩重天

一方面，《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》《個(gè)人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》利好政策接連頒布和實(shí)施，且2016年國(guó)內(nèi)醫(yī)療健康險(xiǎn)保費(fèi)規(guī)模已經(jīng)超過4000億元，預(yù)計(jì)到2020年將突破萬(wàn)億元，“錢景”極其誘人。

2016年專業(yè)健康險(xiǎn)公司牌照申請(qǐng)開放后，共計(jì)50多家企業(yè)向保監(jiān)會(huì)遞交申請(qǐng)專業(yè)健康險(xiǎn)牌照，此舉更是凸顯健康險(xiǎn)市場(chǎng)之熱。

而另一方面，在中國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)份額中，專業(yè)健康險(xiǎn)公司的服務(wù)占比只有10%，其余90%均來自財(cái)險(xiǎn)和壽險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)雖在積極探索各類健康管理服務(wù)，以應(yīng)對(duì)健康險(xiǎn)高賠付、低利潤(rùn)的挑戰(zhàn)，但面對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)壁壘和準(zhǔn)入門檻的制約，其健康服務(wù)內(nèi)容少、數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度低、數(shù)據(jù)不容易得認(rèn)可的短板尤為突出，紛紛殺入專業(yè)健康險(xiǎn)領(lǐng)域的多家保險(xiǎn)公司，拼殺至今仍處于虧損狀態(tài)。

有數(shù)據(jù)顯示，2015年國(guó)內(nèi)醫(yī)療總支出比例顯示，社保占57%、自付占40%、健康險(xiǎn)只占2%、醫(yī)療險(xiǎn)只占1%。

面對(duì)著萬(wàn)億元市場(chǎng)的憧憬，再看看現(xiàn)實(shí)發(fā)展的難題，健康險(xiǎn)快速發(fā)展的困窘到底該怎么破？

商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的跳板：理賠模式的升級(jí)

健康險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展越快速，保險(xiǎn)公司面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)就越激烈。在新型市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，理賠已從業(yè)務(wù)鏈條后端走向了前端，成為保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)鏈條中的重要環(huán)節(jié)，是提高用戶服務(wù)滿意度和口碑的最重要窗口，直接影響到了品牌及保險(xiǎn)產(chǎn)品銷售。

面對(duì)公立醫(yī)院準(zhǔn)入難、數(shù)據(jù)壁壘高等困難，保險(xiǎn)公司需要依托專業(yè)的第三方服務(wù)平臺(tái)對(duì)接醫(yī)院，直連醫(yī)療數(shù)據(jù)，快速升級(jí)醫(yī)療場(chǎng)景內(nèi)的理賠方式，破解理賠時(shí)間長(zhǎng)、理賠過程不透明、理賠手續(xù)繁雜等痛點(diǎn)，借助基于數(shù)字化的簡(jiǎn)單便捷的直接賠付系統(tǒng)，來贏得市場(chǎng)先機(jī)。

國(guó)家大力推廣“互聯(lián)網(wǎng)＋”產(chǎn)業(yè)發(fā)展，一系列促進(jìn)商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展的政策先后出臺(tái)，《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》的全面實(shí)施，都為樂約健康打造第三方醫(yī)療商保理賠服務(wù)平臺(tái)提供了廣闊發(fā)展空間。樂約健康商保理賠服務(wù)平臺(tái)，在互聯(lián)網(wǎng)＋技術(shù)的支持下，理賠已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從線下到線上的轉(zhuǎn)變，這是以服務(wù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)療健康保險(xiǎn)的創(chuàng)新之舉，也正是歐美主流保險(xiǎn)公司正在重點(diǎn)推進(jìn)的創(chuàng)新之舉。

商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的多贏：優(yōu)勢(shì)資源的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合

樂約健康和中科軟此次合作將發(fā)揮各自在移動(dòng)醫(yī)療和保險(xiǎn)IT領(lǐng)域的技術(shù)與資源優(yōu)勢(shì)，助力保險(xiǎn)公司向數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級(jí)，加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療＋保險(xiǎn)”行業(yè)發(fā)展。

中科軟科技為國(guó)內(nèi)超過80％的壽險(xiǎn)公司和財(cái)險(xiǎn)公司提供信息化服務(wù)和系統(tǒng)運(yùn)維開發(fā)，近年連續(xù)在IDC及CCID的報(bào)告中被評(píng)為保險(xiǎn)領(lǐng)域排名第一的軟件供應(yīng)商和系統(tǒng)集成商。

在醫(yī)療行業(yè)深耕十四載的樂約健康，已經(jīng)完成遼寧、湖北、河南、山西、重慶等6個(gè)省市醫(yī)療保險(xiǎn)理賠平臺(tái)簽約，覆蓋超過1500家二級(jí)以上公立醫(yī)院，在商保理賠第三方服務(wù)中的業(yè)務(wù)處理數(shù)量和資源拓展深度已處于全國(guó)領(lǐng)先位置，這對(duì)任何一家想要在健康險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)力的保險(xiǎn)公司來說，都是一個(gè)超值的合作平臺(tái)。

此次雙方強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，使得創(chuàng)新理賠方式、升級(jí)健康管理，成為本屆高峰論壇中的熱詞，也被認(rèn)為是當(dāng)下保險(xiǎn)公司推動(dòng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)快速發(fā)展的最直接手段。

樂約健康發(fā)展的優(yōu)勢(shì)：深挖互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療場(chǎng)景價(jià)值

受到中科軟青睞的樂約健康，搭建和運(yùn)維的國(guó)內(nèi)首家三甲醫(yī)院商保直賠平臺(tái)已于4月27日在鄭州市中心醫(yī)院上線，這是國(guó)內(nèi)第一家打通醫(yī)院HIS系統(tǒng)與保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)鏈和數(shù)據(jù)鏈系統(tǒng)的商保平臺(tái)，真正實(shí)現(xiàn)了患者出院時(shí)保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算。

深挖互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療場(chǎng)景價(jià)值，樂約健康已完成1500余家二級(jí)以上醫(yī)院商保快賠數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)合作簽約；完成近100家商?？熨r樣本醫(yī)院的系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)接口和試運(yùn)營(yíng)，開始啟動(dòng)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)、壽險(xiǎn)、高端健康險(xiǎn)的合作醫(yī)院快賠試運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)，8月份將完成養(yǎng)老險(xiǎn)業(yè)務(wù)對(duì)接。

樂約健康是全國(guó)首家完成國(guó)內(nèi)全品類4大保險(xiǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)對(duì)接的商保理賠服務(wù)平臺(tái)，作為平安醫(yī)療鉆石合作伙伴，2016年位居平安醫(yī)療渠道商業(yè)績(jī)第一名。

商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的未來：靠健康管理服務(wù)贏天下

以“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”技術(shù)為驅(qū)動(dòng)的商保理賠服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了商保理賠流程由線下理賠到線上支付的轉(zhuǎn)變，解決了患者就醫(yī)后普遍存在的理賠難、報(bào)銷慢，手續(xù)繁雜的痛點(diǎn)，同時(shí)降低了保險(xiǎn)公司核保調(diào)查賠付的難度和成本，縮短了時(shí)間，提高了效率。

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理賠服務(wù)做好之后呢？

樂約健康CEO付新華表示，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的全流程中，不能回避的還有醫(yī)療健康服務(wù)，其貫穿了健康、醫(yī)療、保險(xiǎn)的控費(fèi)閉環(huán)體系全流程。

在美國(guó)，TPA公司（保險(xiǎn)第三方理賠服務(wù)公司）已經(jīng)開始從TPA理賠服務(wù)數(shù)據(jù)化延伸到對(duì)被保險(xiǎn)人提供健康管理、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)，其數(shù)據(jù)可以做到醫(yī)療和保險(xiǎn)控費(fèi)，從而降低賠付率以及騙賠等道德風(fēng)險(xiǎn)。

付新華表示，樂約和中科軟合作打造的醫(yī)療商保服務(wù)平臺(tái)，就是希望能在助力保險(xiǎn)公司理賠數(shù)字化轉(zhuǎn)型基礎(chǔ)之上，讓沉淀的多維度理賠數(shù)據(jù)形成大數(shù)據(jù)資產(chǎn)，配合健康管理，對(duì)醫(yī)療健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、核保核賠、風(fēng)控等全業(yè)務(wù)鏈條進(jìn)行優(yōu)化，從而提高保險(xiǎn)公司的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療健康保險(xiǎn)的快速發(fā)展。

為期兩天的中國(guó)保險(xiǎn)IT應(yīng)用高峰論壇，還著重研討了人工智能、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)、云計(jì)算、區(qū)塊鏈、生物識(shí)別等科技與保險(xiǎn)結(jié)合的創(chuàng)新商業(yè)模式。返回搜狐，查看更多

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