衛(wèi)生部日前印發(fā)《孕産期保健工作管理辦法》和《孕産期保健工作規(guī)範(fàn)》。

    據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心教授王臨虹介紹，孕産期保健是指各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至産後42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。與原有相關(guān)規(guī)定相比，新發(fā)佈的《辦法》和《規(guī)範(fàn)》有以下明顯不同：強(qiáng)調(diào)了孕前保健的內(nèi)容，要求為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供規(guī)範(fàn)的孕前健康教育與諮詢、健康狀況評(píng)估、健康指導(dǎo)，減少出生缺陷；明確提出了孕早期、孕中期和孕晚期等不同時(shí)期的保健重點(diǎn)；明確了産前篩查和産前診斷的要求，加強(qiáng)妊娠合併癥及並發(fā)癥的管理，增加了血糖篩查等相關(guān)內(nèi)容；對(duì)母嬰傳播相關(guān)疾病予以關(guān)注，將乙肝表面抗原檢測(cè)、梅毒血清學(xué)檢測(cè)和艾滋病病毒抗體檢測(cè)納入孕期初診檢查的基本輔助檢查項(xiàng)目。

    王臨虹教授説，《辦法》還明確了各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在孕産期保健工作中的管理職能，強(qiáng)調(diào)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作為孕産期保健工作網(wǎng)絡(luò)中的重要組成部分，應(yīng)按照規(guī)定提供規(guī)範(fàn)的孕産期保健服務(wù)，並配合開(kāi)展相關(guān)管理工作。

    衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司司長(zhǎng)秦懷金説，制定《辦法》和《規(guī)範(fàn)》是為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)《母嬰保健法》，使孕産期保健服務(wù)模式逐漸從原有的以技術(shù)服務(wù)和疾病管理為重點(diǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為主和健康管理為中心，充分體現(xiàn)了健康管理和人性化服務(wù)的要求。（記者 甘貝貝）

孕産期保健工作管理辦法

    第一章 總 則

    第一條 為加強(qiáng)孕産期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施辦法、《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》和《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》，制定本辦法。

    第二條 孕産期保健是指各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至産後42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。

    孕産期保健應(yīng)當(dāng)以保障母嬰安全為目的，遵循保健與臨床相結(jié)合的工作方針。

    第三條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)孕産期保健工作的監(jiān)督管理。

    縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕産期保健工作的監(jiān)督管理。

    第四條 提供孕産期保健服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律法規(guī)及本辦法的相關(guān)規(guī)定開(kāi)展孕産期保健服務(wù)工作。

    第二章 組織與職責(zé)

    第五條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制訂相關(guān)的工作規(guī)範(fàn)和技術(shù)指南，建立孕産期保健工作信息系統(tǒng)，對(duì)孕産期保健工作進(jìn)行監(jiān)督管理。

    第六條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)的孕産期保健工作管理：

    （一）落實(shí)孕産期保健工作的相關(guān)法律法規(guī)，定期對(duì)轄區(qū)的孕産期保健工作進(jìn)行督導(dǎo)、考核；

    （二）完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和孕産婦危重癥急救網(wǎng)絡(luò)，確定承擔(dān)孕産婦危重癥搶救工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，確保轄區(qū)內(nèi)至少有一所承擔(dān)搶救任務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；

    （三）組建孕産期保健技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)孕産期保健的技術(shù)管理工作。組織開(kāi)展孕産婦死亡、圍産兒死亡評(píng)審工作。

    第七條 各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)受轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)委託，負(fù)責(zé)孕産期保健技術(shù)管理的具體組織和信息處理工作，包括以下內(nèi)容：

    （一）定期組織孕産期保健技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕産期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制評(píng)價(jià)；

    （二）組織孕産期保健技術(shù)指導(dǎo)組開(kāi)展專業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)；

    （三）具體實(shí)施孕産婦死亡、圍産兒死亡評(píng)審工作，有條件的可開(kāi)展孕産婦危重癥評(píng)審工作；

    （四）負(fù)責(zé)信息資料的收集、分析和上報(bào)。

    第八條 各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門(mén)登記的診療科目範(fàn)圍，按照《孕産期保健工作規(guī)範(fàn)》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)範(fàn)，提供孕産期保健技術(shù)服務(wù)，按要求配合做好孕産婦死亡、圍産兒死亡評(píng)審工作。定期收集孕産期保健信息，並報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

    縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和範(fàn)圍，開(kāi)展危重癥孕産婦的搶救工作。

    鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)宣傳動(dòng)員孕産婦接受産前檢查和住院分娩，進(jìn)行産後訪視等孕産期保健服務(wù)工作。

    第三章 孕産期保健

    第九條 孕産期保健包括孕前、孕期、分娩期及産褥期各階段的系統(tǒng)保健。

    第十條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供孕前保健，包括健康教育與諮詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評(píng)估和健康指導(dǎo)等。孕前保健一般在計(jì)劃受孕前6個(gè)月進(jìn)行。

    第十一條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為懷孕的婦女提供孕期保健，包括建立孕産期保健冊(cè)（卡）、提供産前檢查、篩查危險(xiǎn)因素、診治妊娠合併癥和並發(fā)癥、提供心理、營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生指導(dǎo)等。

    在整個(gè)妊娠期間至少提供5次産前檢查，發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。根據(jù)不同妊娠時(shí)期確定各期保健重點(diǎn)。

    對(duì)高危孕婦進(jìn)行專案管理，密切觀察並及時(shí)處理危險(xiǎn)因素。

    第十二條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為婦女提供分娩期保健，包括對(duì)産婦和胎兒進(jìn)行全産程監(jiān)護(hù)、安全助産及對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)估及處理。

    醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供以下服務(wù)：

    （一）對(duì)産婦的健康情況及産科情況進(jìn)行全面了解和動(dòng)態(tài)評(píng)估；

    （二）嚴(yán)密觀察産程進(jìn)展，正確繪製産程圖，儘早發(fā)現(xiàn)産程異常，及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診；

    （三）鼓勵(lì)陰道分娩，在具備醫(yī)學(xué)指徵的情況下實(shí)施剖宮産；

    （四）規(guī)範(fàn)?wèi)?yīng)用助産技術(shù)，正確使用縮宮素；

    （五）加強(qiáng)分娩室的規(guī)範(fàn)管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防和控制醫(yī)源性感染；

    （六）分娩後産婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時(shí)，預(yù)防産後出血；

    （七）預(yù)防新生兒窒息，對(duì)窒息新生兒及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇；

    （八）對(duì)新生兒進(jìn)行全面體檢和評(píng)估，做好出生缺陷診斷與報(bào)告；

    （九）按照規(guī)定對(duì)新生兒進(jìn)行預(yù)防接種。

    第十三條 提倡住院分娩。對(duì)因地理環(huán)境等因素不能住院分娩的，有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行家庭接生；無(wú)條件的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)由依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)的接生員實(shí)施家庭接生；發(fā)現(xiàn)異常情況的應(yīng)當(dāng)及時(shí)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)並進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

    第十四條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)産婦及新生兒提供産褥期保健。包括為産婦及新生兒進(jìn)行健康評(píng)估，開(kāi)展母乳喂養(yǎng)、産後營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕指導(dǎo)，為新生兒進(jìn)行預(yù)防接種和新生兒疾病篩查等。

    。行正常分娩的産婦及新生兒至少住院觀察24小時(shí)，産後3-7天及28天進(jìn)行家庭訪視，産後42天進(jìn)行母嬰健康檢查。高危産婦及新生兒應(yīng)當(dāng)酌情增加訪視次數(shù)。

    第四章 監(jiān)督管理

    第十五條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)制訂轄區(qū)孕産期保健工作質(zhì)量控制方案、評(píng)價(jià)指標(biāo)。

    第十六條 婦幼保健機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生行政部門(mén)委託，應(yīng)當(dāng)定期組織專家對(duì)轄區(qū)孕産期保健工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，提出改進(jìn)建議。

    第十七條 各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立保障孕産期保健服務(wù)質(zhì)量的自查制度，定期接受同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的質(zhì)量檢查。

    第十八條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)對(duì)開(kāi)展孕産期保健工作的各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行監(jiān)督。

    第十九條 對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員違反本辦法的行為，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行處罰；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予相應(yīng)的行政處分。

    第五章 附 則

    第二十條 本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

    第二十一條 本辦法自公佈之日起施行。

     孕産期保健工作規(guī)範(fàn)

    為規(guī)範(fàn)孕産期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》和《孕産期保健工作管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)範(fàn)性文件，制定本規(guī)範(fàn)。

    孕産期保健是指各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至産後42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。

    第一部分 工作職責(zé)

    一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)

    （一）制訂轄區(qū)內(nèi)孕産期保健工作規(guī)範(fàn)實(shí)施細(xì)則，並負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

    （二）建立健全轄區(qū)內(nèi)孕産期保健工作管理體系和高危孕産婦轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)職責(zé)，實(shí)行統(tǒng)一管理。

    （三）組織建立由婦幼保健、婦産科、兒科等相關(guān)學(xué)科專家組成的孕産期保健技術(shù)指導(dǎo)組。負(fù)責(zé)對(duì)孕産期保健專業(yè)人員的培訓(xùn)。

    （四）建立健全轄區(qū)孕産期保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理孕産期保健信息的收集、上報(bào)工作。

    （五）組織管理孕産婦死亡、圍産兒死亡評(píng)審工作。

    （六）組織制訂孕産期保健工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)。

    （七）協(xié)調(diào)同級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，依法對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的孕産期保健服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，處罰違法行為。

    二、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)

    （一）受衛(wèi)生行政部門(mén)委託組織孕産期保健技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕産期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。同時(shí)，接受衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督和上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。

    （二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)制訂本轄區(qū)孕産期保健工作相關(guān)規(guī)章制度。

    （三）負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)孕産婦死亡、圍産兒死亡及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告、分析，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制；開(kāi)展孕産婦死亡、圍産兒死亡評(píng)審；有條件的可開(kāi)展孕産婦危重癥評(píng)審工作。

    （四）組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)孕産期保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，組織對(duì)專業(yè)人員的考核。

    （五）負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開(kāi)展本轄區(qū)孕産期健康教育工作，制訂健康教育計(jì)劃，開(kāi)發(fā)適宜健康教育材料。

    （六）做好轄區(qū)內(nèi)孕産期保健相關(guān)信息的收集、核實(shí)、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)等工作。定期總結(jié)本轄區(qū)孕産期保健工作情況，上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，並向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。

    （七）提供與本級(jí)職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕産期保健服務(wù)。

    三、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

    （一）遵照孕産期保健相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)範(fàn)，為轄區(qū)內(nèi)的孕産婦提供系統(tǒng)保健服務(wù)。包括：建立孕産期保健手冊(cè)，提供孕前保健、産前檢查、助産服務(wù)、産後訪視、産後42天健康檢查和相關(guān)健康教育，進(jìn)行高危孕産婦的專案管理。

    （二）按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告孕産期保健服務(wù)、孕産婦死亡和圍産兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報(bào)有關(guān)報(bào)表。

    （三）嚴(yán)格執(zhí)行孕産婦死亡和圍産兒死亡評(píng)審制度，按照規(guī)定提供死亡孕産婦和圍産兒的相關(guān)資料。

    （四）接受衛(wèi)生行政部門(mén)管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。

    （五）縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)成立由婦産科、兒科、內(nèi)科、外科、輔助科室等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨幹組成的産科急救小組，承擔(dān)轄區(qū)危重孕産婦的搶救工作。

    （六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期召開(kāi)轄區(qū)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健工作例會(huì)和舉行專業(yè)培訓(xùn)，並指導(dǎo)工作。負(fù)責(zé)對(duì)依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)進(jìn)行接生員的接生技術(shù)指導(dǎo)。

    （七）村衛(wèi)生室（所）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

    1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕産婦的健康教育，動(dòng)員督促懷孕婦女于孕12周前到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕産期保健冊(cè)（卡）、定期接受産前檢查、住院分娩及産後42天健康檢查。協(xié)助上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危孕産婦管理，做好産後訪視。

    2.負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)婦女妊娠、嬰兒出生、孕産婦死亡、圍産兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷的有關(guān)數(shù)據(jù)，定期向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告。

    3.按時(shí)參加?jì)D幼保健工作例會(huì)和專業(yè)培訓(xùn)，彙報(bào)孕産婦管理工作情況，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

    第二部分 孕産期保健服務(wù)

    孕産期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、産褥期的全程系列保健服務(wù)。

    一、孕前保健

    孕前保健是指為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供以健康教育與諮詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評(píng)估和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。

    二、孕期保健

    孕期保健是指從確定妊娠之日開(kāi)始至臨産前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對(duì)妊娠應(yīng)當(dāng)作到早診斷、早檢查、早保健。儘早發(fā)現(xiàn)妊娠合併癥及並發(fā)癥，及早干預(yù)。開(kāi)展出生缺陷産前篩查和産前診斷。

    （一）孕期保健內(nèi)容。孕期保健內(nèi)容包括：健康教育與諮詢指導(dǎo)、全身體格檢查、産科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項(xiàng)目和建議檢查項(xiàng)目。基本檢查項(xiàng)目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項(xiàng)目，建議檢查項(xiàng)目根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實(shí)際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點(diǎn)提供其他特殊輔助檢查項(xiàng)目。

    （二）孕期檢查次數(shù)。孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進(jìn)行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周後進(jìn)行1次），發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。

    （三）初診和復(fù)診內(nèi)容。依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受孕期檢查的時(shí)機(jī)，孕期保健分為初診和復(fù)診。

    1.初診。

    （1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕産期保健卡（冊(cè)），將孕婦納入孕産期保健系統(tǒng)管理。

    （2）詳細(xì)詢問(wèn)孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。

    （3）測(cè)量身高、體重及血壓，進(jìn)行全身體格檢查。

    （4）孕早期進(jìn)行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查，同時(shí)進(jìn)行産科檢查。

    （5）輔助檢查。

    基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、艾滋病病毒抗體檢測(cè)。

    建議檢查項(xiàng)目：血糖測(cè)定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測(cè)、心電圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。

    2.復(fù)診。

    （1）詢問(wèn)孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。

    （2）進(jìn)行體格檢查、産科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）。

    （3）每次復(fù)診要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。

    （4）進(jìn)行相應(yīng)時(shí)期的孕期保健。

    （四）確定保健重點(diǎn)。

    根據(jù)妊娠不同時(shí)期可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素、合併癥、並發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點(diǎn)。

    【孕早期】（妊娠12+6周前）

    1.按照初診要求進(jìn)行問(wèn)診和檢查。

    2.進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義，給予營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的指導(dǎo)，提供疾病預(yù)防知識(shí)，告知出生缺陷産前篩查及産前診斷的意義和最佳時(shí)間等。

    3.篩查孕期危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，並進(jìn)行專案管理。對(duì)有合併癥、並發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，評(píng)估是否適於繼續(xù)妊娠。

    【孕中期】（妊娠13-27+6周）

    1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。

    2.了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間，繪製妊娠圖。

    3.篩查胎兒畸形，對(duì)需要做産前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到具有産前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

    4.特殊輔助檢查。

    （1）基本檢查項(xiàng)目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。

    （2）建議檢查項(xiàng)目：妊娠16-20週知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查；妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。

    5.進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括提供營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，告知産前篩查及産前診斷的重要性等。提倡適量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。

    6.篩查危險(xiǎn)因素，對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應(yīng)當(dāng)專案管理，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療妊娠合併癥及並發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

    【孕晚期】（妊娠28周及以後）

    1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。

    2.繼續(xù)繪製妊娠圖。妊娠36周前後估計(jì)胎兒體重，進(jìn)行骨盆測(cè)量，預(yù)測(cè)分娩方式，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

    3.特殊輔助檢查。

    （1）基本檢查項(xiàng)目：進(jìn)行一次肝功能、腎功能復(fù)查。

    （2）建議檢查項(xiàng)目：妊娠36周後進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查等。

    4.進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，糾正貧血，提供營(yíng)養(yǎng)、分娩前心理準(zhǔn)備、臨産先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等方面的指導(dǎo)。

    5.篩查危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)當(dāng)專案管理，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療妊娠合併癥及並發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

    三、分娩期保健

    分娩期應(yīng)當(dāng)對(duì)孕産婦的健康情況進(jìn)行全面了解和動(dòng)態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)孕産婦與胎兒的全産程監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防和處理分娩期並發(fā)癥，及時(shí)診治妊娠合併癥。

    （一）全面了解孕産婦情況。

    1.接診時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)孕期情況、既往史和生育史，進(jìn)行全面體格檢查。

    2.進(jìn)行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開(kāi)大及胎先露下降情況。

    3.輔助檢查。

    （1）全面了解孕期各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。

    （2）基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進(jìn)行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查。

    （3）建議檢查項(xiàng)目：孕期未進(jìn)行艾滋病病毒檢測(cè)者，入院後應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，並根據(jù)病情需要適當(dāng)增加其他檢查項(xiàng)目。

    4.快速評(píng)估孕婦健康、胎兒生長(zhǎng)髮育及宮內(nèi)安危情況；篩查有無(wú)妊娠合併癥與並發(fā)癥，以及胎兒有無(wú)宮內(nèi)窘迫；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素；接診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)及服務(wù)能力，判斷能否承擔(dān)相應(yīng)處理與搶救，及時(shí)決定是否轉(zhuǎn)診。

    5.及早識(shí)別和診治妊娠合併癥及並發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)高危産婦的監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)護(hù)産婦生命體徵，及時(shí)診治妊娠合併癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診。

    （二）進(jìn)行保健指導(dǎo)。

    1.産程中應(yīng)當(dāng)以産婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)。

    2.鼓勵(lì)陰道分娩，減少不必要的人為干預(yù)。

    （三）對(duì)孕産婦和胎嬰兒進(jìn)行全産程監(jiān)護(hù)。

    1.及時(shí)識(shí)別和處理難産。

    （1）嚴(yán)密觀察産程進(jìn)展，正確繪製和應(yīng)用産程圖，儘早發(fā)現(xiàn)産程異常並及時(shí)處理。無(wú)處理難産條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以轉(zhuǎn)診。

    （2）在胎兒娩出前嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指徵，並正確使用。

    （3）正確掌握剖宮産醫(yī)學(xué)指徵，嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)指徵的剖宮産術(shù)。

    2.積極預(yù)防産後出血。

    （1）對(duì)有産後出血危險(xiǎn)因素的孕産婦，應(yīng)當(dāng)做好防治産後出血的準(zhǔn)備，必要時(shí)及早轉(zhuǎn)診。

    （2）胎兒娩出後應(yīng)當(dāng)立即使用縮宮素，並準(zhǔn)確測(cè)量出血量。

    （3）正確、積極處理胎盤(pán)娩出，仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜、産道，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。

    （4）産婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時(shí)，由專人監(jiān)測(cè)生命體徵、宮縮及陰道出血情況。

    （5）發(fā)生産後出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因並進(jìn)行處理，嚴(yán)格執(zhí)行産後出血的搶救常規(guī)及流程。若無(wú)處理能力，應(yīng)當(dāng)及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。

    3.積極預(yù)防産褥感染。

    （1）助産過(guò)程中須嚴(yán)格無(wú)菌操作。進(jìn)行産包、産婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。

    （2）對(duì)有可能發(fā)生産褥感染的産婦要合理應(yīng)用抗生素，做好産褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。

    4.積極預(yù)防新生兒窒息。

    （1）産程中密切監(jiān)護(hù)胎兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，並及時(shí)處理。

    （2）胎頭娩出後及時(shí)清理呼吸道。

    （3）及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，並及時(shí)復(fù)蘇。

    （4）所有助産人員及新生兒科醫(yī)生，均應(yīng)當(dāng)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，每次助産均須有1名經(jīng)過(guò)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場(chǎng)。

    （5）新生兒窒息復(fù)蘇器械應(yīng)當(dāng)完備，並處?kù)豆δ軤顟B(tài)。

    5.積極預(yù)防産道裂傷和新生兒産傷。

    （1）正確掌握手術(shù)助産的指徵，規(guī)範(fàn)實(shí)施助産技術(shù)。

    （2）認(rèn)真檢查軟産道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時(shí)修補(bǔ)。

    （3）對(duì)新生兒認(rèn)真查體，及早發(fā)現(xiàn)産傷，及時(shí)處理。

    6.在不具備住院分娩條件的地區(qū)，家庭接生應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)的接生員實(shí)施。家庭接生人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行助産技術(shù)規(guī)範(fàn)，實(shí)施消毒接生，對(duì)分娩後的産婦應(yīng)當(dāng)觀察2-4小時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)並進(jìn)行轉(zhuǎn)診（家庭接生基本要求見(jiàn)附件1）。

    切監(jiān)護(hù)産婦生命體徵、産程進(jìn)展及胎兒狀況，四、産褥期保健

    （一）住院期間保健。

    1.産婦保健。

    （1）正常分娩的産婦至少住院觀察24小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)産後出血。

    （2）加強(qiáng)對(duì)孕産期合併癥和並發(fā)癥的産後病情監(jiān)測(cè)。

    （3）創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，注意産婦心理健康。

    （4）做好嬰兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提供母乳喂養(yǎng)的條件，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能、産褥期保健、新生兒保健及産後避孕指導(dǎo)。

    （5）産婦出院時(shí)，進(jìn)行全面健康評(píng)估，對(duì)有合併癥及並發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交産婦住地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施高危管理。

    2.新生兒保健。

    （1）新生兒出生後1小時(shí)內(nèi)，實(shí)行早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。

    （2）對(duì)新生兒進(jìn)行全面體檢和胎齡、生長(zhǎng)髮育評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。做好出生缺陷的診斷與報(bào)告。

    （3）加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療。

    （4）進(jìn)行新生兒疾病篩查及預(yù)防接種。

    （5）出院時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行全面健康評(píng)估。對(duì)有高危因素者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施高危新生兒管理。

    （二）産後訪視。

    産後3-7天、28天分別進(jìn)行家庭訪視1次，出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)。

    1.産婦訪視。

    （1）了解産婦分娩情況、孕産期有無(wú)異常以及診治過(guò)程。

    （2）詢問(wèn)一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。

    （3）監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復(fù)舊、傷口癒合及乳房有無(wú)異常。

    （4）提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。關(guān)注産後抑鬱等心理問(wèn)題。督促産後42天進(jìn)行母嬰健康檢查。

    2.新生兒訪視。

    （1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。

    （2）觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動(dòng)等。

    （3）聽(tīng)心肺，測(cè)量體溫、體重和身長(zhǎng)。

    （4）提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及預(yù)防接種等保健指導(dǎo)。

    （三）産後42天健康檢查。

    1.産婦。

    （1）了解産褥期基本情況。

    （2）測(cè)量體重、血壓，進(jìn)行盆腔檢查，了解子宮復(fù)舊及傷口癒合情況。

    （3）對(duì)孕産期有合併癥和並發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)檢查，提出診療意見(jiàn)。

    （4）提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。

    2.嬰兒。

    （1）了解嬰兒基本情況。

    （2）測(cè)量體重和身長(zhǎng)，進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應(yīng)當(dāng)做好登記、報(bào)告與管理。

    （3）對(duì)有高危因素的嬰兒，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。

    （4）提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導(dǎo)。

    五、高危妊娠管理

    （一）在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對(duì)孕産婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕産婦及時(shí)納入高危孕産婦管理系統(tǒng)。

    （二）對(duì)每一例高危孕産婦均要進(jìn)行專冊(cè)登記和管理、隨訪。

    （三）對(duì)本級(jí)不能處理的高危孕産婦，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查、確診。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕産婦應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)進(jìn)行觀察、治療與隨訪。

    （四）危重孕産婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)，同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕産婦，並攜帶相關(guān)的病情資料。

    （五）縣（市、區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)高危門(mén)診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生承擔(dān)會(huì)診、轉(zhuǎn)診，並作好記錄。及時(shí)將轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科專家組成的搶救組，承擔(dān)危重孕産婦的搶救工作。

    （六）各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕産婦診治及搶救情況，對(duì)高危孕産婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理，按照要求逐級(jí)上報(bào)。

    第三部分 質(zhì)量控制

    一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)孕産期保健工作管理和質(zhì)量控制，定期組織專家進(jìn)行檢查、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)。

    二、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)範(fàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際，參照《孕産期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)》（附件2），制訂孕産期保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

    三、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、婦幼保健機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行1次孕産期保健工作質(zhì)量抽查；市（地）、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、婦幼保健機(jī)構(gòu)每半年對(duì)轄區(qū)的孕産期保健工作質(zhì)量進(jìn)行1次全面檢查。

    四、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)具體落實(shí)孕産期保健質(zhì)量控制工作。

    （一）定期深入醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察、查閱登記、組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適宜技術(shù)考核，對(duì)孕産期保健工作的管理、技術(shù)服務(wù)、信息收集等進(jìn)行全面質(zhì)量控制。

    （二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)制訂轄區(qū)孕産期保健服務(wù)相關(guān)管理制度，保障孕産期保健工作質(zhì)量。相關(guān)制度包括：孕産期保健工作制度、高危孕産婦管理制度、危重癥搶救制度、孕産婦死亡評(píng)審和圍産兒死亡評(píng)審制度、産後訪視制度、信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度等。

    五、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行孕産期保健工作規(guī)範(fàn)、技術(shù)指南以及各項(xiàng)規(guī)章制度。建立孕産期保健工作自查制度，按月、季進(jìn)行自查。定期接受衛(wèi)生行政部門(mén)以及婦幼保健機(jī)構(gòu)的質(zhì)量檢查。從事孕産期保健的工作人員應(yīng)當(dāng)定期參加技術(shù)培訓(xùn)與考核。

    六、衛(wèi)生行政部門(mén)組織開(kāi)展孕産婦死亡和圍産兒死亡評(píng)審工作；婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求配合做好評(píng)審。

    第四部分 信息管理

    一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)孕産期保健工作的信息管理。

    二、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)不斷完善轄區(qū)孕産期保健工作信息系統(tǒng)，改善信息收集方法，提高信息收集質(zhì)量。充分利用信息資料進(jìn)行分析，掌握地區(qū)孕産婦的健康情況，確定孕産期保健工作重點(diǎn)。

    三、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)管轄區(qū)域的需求，建立信息科（室）或指定專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報(bào)工作。對(duì)收集的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，向衛(wèi)生行政部門(mén)提出建議。定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)信息工作進(jìn)行質(zhì)量檢查。組織召開(kāi)信息管理例會(huì)，對(duì)信息相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

    四、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全孕産期保健手冊(cè)、産前檢查登記、高危孕産婦登記、隨訪登記、分娩登記、轉(zhuǎn)會(huì)診登記、危重癥搶救登記、死亡登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等孕産期保健工作相關(guān)的原始登記。各種登記要規(guī)範(fàn)、準(zhǔn)確、齊全。發(fā)生孕産婦死亡及圍産兒死亡應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

    五、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)的信息收集，對(duì)信息進(jìn)行審核，按照要求填報(bào)相應(yīng)表卡，按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

    附件：1.家庭接生基本要求

    2.孕産期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)

    附件1

    家庭接生基本要求

    住院分娩是保障母嬰安全的重要措施，國(guó)家鼓勵(lì)住院分娩。對(duì)交通不便的邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族地區(qū)無(wú)住院分娩條件的，應(yīng)當(dāng)按照本要求實(shí)施家庭接生。

    一、家庭接生人員要求和職責(zé)

    家庭接生應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出的具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)的接生員實(shí)施。

    家庭接生人員應(yīng)當(dāng)具有正確判斷産程進(jìn)展情況和識(shí)別高危因素的能力，掌握正常助産操作、新生兒初步復(fù)蘇以及轉(zhuǎn)診前處理等知識(shí)和技能。接受衛(wèi)生行政部門(mén)的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，遵守相關(guān)規(guī)範(fàn)、要求。

    家庭接生人員應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：

    （一）對(duì)無(wú)高危因素的孕産婦嚴(yán)格執(zhí)行助産技術(shù)規(guī)程，實(shí)施消毒接生。及時(shí)識(shí)別高危因素，對(duì)出現(xiàn)高危因素的孕産婦及時(shí)報(bào)告和轉(zhuǎn)運(yùn)。

    （二）提供孕産期保健和住院分娩等相關(guān)知識(shí)的健康教育。

    （三）督促孕産婦住院分娩，動(dòng)員有特殊情況者提前住院待産。

    （四）必須做到接生有登記，用藥有處方，收費(fèi)有單據(jù)，準(zhǔn)確及時(shí)填寫(xiě)《孕産期保健手冊(cè)》中的孕期保健、分娩及産後訪視信息。

    （五）協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)的産後訪視。

    （六）協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)婦幼保健相關(guān)信息的收集及上報(bào)工作。

    二、家庭接生基本條件

    （一）選擇通風(fēng)良好、溫度適宜、光線充足、清潔衛(wèi)生的房間作為分娩場(chǎng)所。

    （二）應(yīng)備體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、胎心聽(tīng)診器（聽(tīng)筒）、骨盆測(cè)量器、皮尺、氧氣袋、注射器、輸液器、導(dǎo)尿管、棉棒、毛刷、消毒産包、必需藥品及碘製劑、酒精等消毒液。

    （三）使用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的消毒産包，或按照消毒常規(guī)自行消毒的産包，做到一人一包一消毒。保證使用的産包在消毒有效期內(nèi)。

    産包應(yīng)符合規(guī)格，包括：大産單１個(gè)、大孔巾１個(gè)、褲腿１對(duì)、接生巾３～４塊、隔離衣１件、外包皮１個(gè)、紗布５～７塊、臍帶卷２個(gè)、臍敷料１塊、橡皮手套、口罩、帽子；器械類：彎盤(pán)（碗）２個(gè)、集血器、血管鉗２把、剪刀１把、吸痰管１根、導(dǎo)尿管１-２根、持針器、圓針、皮針、腸線、絲線等。

    （四）應(yīng)備藥品：縮宮素、米索前列醇、可拉明、腎上腺素、25%硫酸鎂、地西泮（安定）、10%葡萄糖酸鈣、慶大黴素、甲硝唑、林格氏液、生理鹽水、四環(huán)素眼藥膏。

    （五）其他必備的物品：手巾、肥皂、臉盆、防水布等（可由産婦家自備）。

    三、家庭接生服務(wù)要求

    （一）接生前。

    1.詢問(wèn)病史，查看産婦的《孕産期保健手冊(cè)》，了解本次妊娠的經(jīng)過(guò)及保健情況，了解既往疾病史及生育史。

    2.體格檢查，了解一般狀態(tài)，觀察有無(wú)貧血貌，測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸，聽(tīng)心肺。

    3.産科檢查：測(cè)量宮高及腹圍，聽(tīng)胎心，檢查胎位與胎先露入盆情況，估計(jì)胎兒體重，進(jìn)行骨盆外測(cè)量。進(jìn)行陰道檢查了解宮口開(kāi)大、胎先露下降、胎方位及骨盆內(nèi)徑等情況。

    4.評(píng)估危險(xiǎn)因素。

    （1）産婦危險(xiǎn)因素：有無(wú)妊娠合併癥及並發(fā)癥，有無(wú)不良妊娠史（如剖宮産史、産後出血史）、骨盆異常等。

    （2）胎兒危險(xiǎn)因素：有無(wú)胎心異常、胎兒過(guò)大、雙胎、胎位異常等。

    （3）産程進(jìn)展情況。

    （4）是否有需要轉(zhuǎn)診的異常情況。

    （二）接生時(shí)。

    1.嚴(yán)密觀察並記錄産婦、胎兒情況，以及産程進(jìn)展情況。胎兒娩出前禁用宮縮劑（如縮宮素、米索前列醇等）。

    2.嚴(yán)格無(wú)菌操作防止感染。接生時(shí)做到“四消毒”，包括：接生者的手和手臂、産包、産婦外陰、新生兒臍帶。

    3.應(yīng)當(dāng)正確助産，防止軟産道損傷、新生兒産傷。

    4.胎兒娩出後應(yīng)當(dāng)立即採(cǎi)用集血器開(kāi)始收集和測(cè)量出血量，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑防止産後出血。

    5.胎兒娩出後立即評(píng)估新生兒有無(wú)窒息。

    6.正確助娩胎盤(pán)，檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)胎膜殘留。

    （三）接生後。

    1.産後觀察2-4小時(shí)，如無(wú)異常方可離去。

    2.監(jiān)測(cè)産婦血壓、脈搏，觀察其子宮收縮、陰道出血、膀胱充盈等情況。

    3.監(jiān)測(cè)新生兒呼吸、心率，觀察皮膚顏色及其一般情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

    4.認(rèn)真記錄分娩過(guò)程。

    （四）轉(zhuǎn)診。

    1.需要轉(zhuǎn)診的情況。

    （1）既往患有心血管、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌等疾病，以及有異常妊娠或分娩史者。

    （2）此次妊娠發(fā)生以下一種或幾種情況者：妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、妊娠過(guò)期、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、多胎妊娠、胎位不正、骨盆明顯狹窄或畸形等。

    （3）産程中出現(xiàn)産程延長(zhǎng)、産程停滯、胎心異常等。

    （4）産後陰道出血大於200毫升並仍有繼續(xù)出血傾向；有胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)殘留、軟産道嚴(yán)重裂傷等情況。

    （5）生命體徵有明顯改變（心率點(diǎn)收縮壓）者。

    （6）新生兒窒息初步復(fù)蘇無(wú)效。

    2.轉(zhuǎn)診前處理。

    （1）利用急診急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)和本地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)，爭(zhēng)取轉(zhuǎn)診與會(huì)診時(shí)間。

    （2）根據(jù)不同情況，在轉(zhuǎn)診前給予必要處理與搶救，並攜帶相應(yīng)物品（血壓計(jì)、聽(tīng)診器、産包、氧氣袋等）與藥品（縮宮素、硫酸鎂、擴(kuò)容劑等），以備途中使用。

    3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)。

    （1）接生人員應(yīng)當(dāng)護(hù)送孕産婦轉(zhuǎn)診。

    （2）在轉(zhuǎn)送途中，應(yīng)當(dāng)做好病情評(píng)估、監(jiān)測(cè)與記錄。密切監(jiān)測(cè)孕産婦的生命體徵、産程及胎嬰兒情況、治療及用藥情況，根據(jù)病情給予適當(dāng)處理和治療，並作好相關(guān)記錄。

    附件2

    孕産期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)

    一、保健服務(wù)指標(biāo)

    （一）孕期建卡率。

    （二）産前檢查率。

    （三）孕早期檢查率。

    （四）點(diǎn)5次産前檢查率（其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別至少2次）。

    （五）孕産婦艾滋病病毒檢測(cè)率。

    （六）艾滋病感染孕産婦獲得規(guī)範(fàn)抗病毒治療的比例。

    （七）艾滋病感染孕産婦所生嬰兒獲得規(guī)範(fàn)抗病毒治療的比例。

    （八）孕産婦梅毒檢測(cè)率。

    （九）梅毒感染孕産婦獲得規(guī)範(fàn)治療的比例。

    （十）孕産婦乙肝表面抗原檢測(cè)率。

    （十一）産前篩查率。

    （十二）産前診斷率。

    （十三）産後訪視率。

    （十四）孕産婦系統(tǒng)管理率。

    （十五）住院分娩率。

    （十六）剖宮産率。

    （十七）非住院分娩中新法接生率。

    （十八）新法接生率。

    （十九）高危産婦比例。

    （二十）高危産婦管理率。

    （二十一）高危産婦住院分娩率。

    （二十二）住院分娩的新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率。

    （二十三）住院分娩的新生兒卡介苗接種率。

    二、健康指標(biāo)

    （一）孕産婦中重度貧血患病率。

    （二）孕産婦艾滋病病毒感染率。

    （三）孕産婦梅毒感染率。

    （四）孕産婦乙肝表面抗原陽(yáng)性率。

    （五）孕産婦死亡率。

    （六）孕産婦死於産科出血的比例。

    （七）孕産婦死於産褥感染的比例。

    （八）産婦死於妊娠高血壓的比例。

    （九）低出生體重兒發(fā)生率。

    （十）早期新生兒死亡率。

    （十一）圍産兒死亡率。

    （十二）新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率。

    （十三）新生兒破傷風(fēng)死亡率。

    （十四）出生窒息死亡率。

    （十五）出生缺陷發(fā)生率。

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網(wǎng)址: 衛(wèi)生部日前發(fā)佈孕産期保健工作管理辦法及規(guī)範(fàn) http://m.u1s5d6.cn/newsview44429.html