降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用,建議收藏!
現(xiàn)如今慢病已經(jīng)成為世界一大趨勢(shì),高血壓用藥問(wèn)題成為醫(yī)生的一大難題,今天我們就來(lái)聊聊,關(guān)于高血壓常用降壓藥的優(yōu)劣勢(shì)及怎樣聯(lián)合用藥,建議大家收藏哦!
0 1
常用的降壓藥
目前臨床使用的降壓藥有6類,分別為α受體阻斷劑、普利類、沙坦類、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑和利尿劑,除α受體阻斷劑外,其他5類都是一線降壓藥。
根據(jù)藥物進(jìn)入臨床的先后順序,依次為:
01 利尿劑
代表藥物有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達(dá)帕胺。此類藥物主要通過(guò)排鈉來(lái)降壓。
優(yōu)勢(shì)為:
作用較緩,降壓平穩(wěn),對(duì)高血壓合并水腫、心衰者療效更滿意。
劣勢(shì)為:
降壓作用較弱,長(zhǎng)期使用有低血鉀的風(fēng)險(xiǎn),影響血糖、血脂、血尿酸的代謝,容易誘發(fā)痛風(fēng)。
02 β-受體阻斷劑
代表藥物有第二代的倍他樂(lè)克(美托洛爾)、康忻(比索洛爾)和第三代的阿爾馬爾(阿羅洛爾)等。此類藥物主要通過(guò)減慢心率和減弱心肌收縮力來(lái)降壓,第三代還有血管擴(kuò)張作用。
優(yōu)勢(shì)為:
減慢心率,減少心肌耗氧量,治療心律失常,可降低心力衰竭的總體死亡率。對(duì)以舒張壓(低壓)高為主的高血壓,和焦慮癥引起的高血壓以及精神因素占主導(dǎo)的高血壓有較好的效果。
劣勢(shì)為:
心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯。
03 鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑)
俗稱地平類降壓藥,代表藥有第二代的拜新同(硝苯地平控釋片)、波依定(非洛地平緩釋片),第三代的絡(luò)活喜(苯磺酸氨氯地平)等。此類藥主要通過(guò)阻斷鈣離子通道,直接擴(kuò)張血管,降低心肌氧耗量而降壓。
優(yōu)勢(shì)為:
降壓作用強(qiáng),安全,可用于所有的病例,慢性腎衰竭也可以使用,而且降壓的同時(shí)有心腦等重要臟器的保護(hù)作用。
劣勢(shì)為:
面色潮紅,頭痛,腳踝部水腫,牙齦增生,體位性低血壓等。第一代鈣拮抗劑硝苯地平片因?yàn)檎T發(fā)交感神經(jīng)興奮,冠心病、絞痛患者禁用。
04 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
俗稱普利類降壓藥,代表藥洛丁新(貝那普利)、蒙諾(福辛普利),其它還有卡托普利,依那普利,賴諾普利,雷米普利,培哚普利等。此類藥主要通過(guò)抑制血管緊張素II的生成來(lái)降壓。
優(yōu)勢(shì)為:
降尿蛋白,延緩腎損害(保腎),是腎臟病和糖尿病的首選藥物,不影響性功能,對(duì)血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。
劣勢(shì)為:
干咳,一些人常常因?yàn)楦煽榷K帲荒I功能減退的患者會(huì)導(dǎo)致血鉀升高,血肌酐升高,對(duì)胎兒有影響。禁用于孕婦和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者。
05 血管緊張素受體阻斷劑
俗稱沙坦類降壓藥,代表藥代文(纈沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博維(厄貝沙坦)、美卡素(替米沙坦)、科素亞(氯沙坦)等。此類藥主要通過(guò)阻斷血管緊張素A1受體的作用來(lái)降壓。
優(yōu)勢(shì)為:
具有普利類降壓藥的所有優(yōu)勢(shì),但干咳副作用發(fā)生較少。
劣勢(shì)為:
與普利類降壓藥相似。
0 2
什么是理想的降壓藥?
1.降壓效果好:能夠有效的控制血壓;
2.具有心血管保護(hù)作用:能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)高血壓引起的心、腦、腎等并發(fā)癥,減少心血管危險(xiǎn)因素;
3.降壓平穩(wěn):藥效維持時(shí)間長(zhǎng),降壓平穩(wěn)。每天一次服藥,服用方便,易為病人接受和堅(jiān)持;
4.安全:不良反應(yīng)很少,對(duì)肝、腎無(wú)損害;
5.使治療者有良好的生活質(zhì)量;
6.價(jià)格適宜:療效/費(fèi)用比值高;
7.不影響其他病的治療:不影響血脂、血糖、血尿酸的代謝。
根據(jù)以上原則,5類一線降壓藥都是比較理想的降壓藥,尤其是鈣拮抗劑、普利類和沙坦類降壓藥,更是降壓治療的“主力軍”。
0 3
怎樣選擇聯(lián)合應(yīng)用?
01 降血壓為什么要聯(lián)合用藥?
高血壓的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,鈉攝入過(guò)多,精神緊張、交感神經(jīng)興奮,腎素激活、血管緊張素II增多等多種機(jī)制參與了高血壓的發(fā)生。單一用藥只能阻斷一個(gè)機(jī)制,很難達(dá)到降壓效果,而且增加劑量療效增加不明顯,副作用卻明顯增加。
聯(lián)合用藥的目的是增加療效,減少副作用的發(fā)生。
02 如果選擇聯(lián)合用藥?
聯(lián)合用藥的原則:
同類藥不能聯(lián)合使用;沙坦類和普利類不能聯(lián)合使用;療效接近的兩類藥不建議聯(lián)合使用。
降壓藥的選擇有一定的規(guī)律,比如年輕人高血壓精神因素占主導(dǎo),交感神經(jīng)活躍,可選擇對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的沙坦類、普利類或者β受體阻斷劑;糖尿病人和慢性腎臟病人首選沙坦類和普利類降壓藥,目的是腎臟保護(hù)作用;老年人可首選鈣拮抗劑和利尿劑;心率快考慮焦慮癥患者首選β受體阻斷劑等。但是,涉及到某一位患者的用藥,還要根據(jù)具體情況確定。
歐洲高血壓協(xié)會(huì)曾提供了一個(gè)聯(lián)合治療的藥物搭配圖(見(jiàn)圖)。
理想的聯(lián)合藥物有:
☆ 利尿劑+沙坦類:體內(nèi)鈉離子濃度對(duì)沙坦類降壓藥的療效影響很大,鈉離子含量越高,沙坦的療效越差。利尿劑通過(guò)排鈉而增加沙坦的療效。此外,利尿劑還可以降低沙坦的高血鉀風(fēng)險(xiǎn),沙坦降低利尿劑對(duì)血糖、血脂、血尿酸代謝的不良反應(yīng)。
因二者的搭配比較完美,目前幾家制藥公司將二者制成固定的復(fù)合片劑,比如復(fù)代文(纈沙坦氫氯噻嗪)、安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪片)、海捷亞(氯沙坦氫氯噻嗪)等。
☆ 利尿劑+普利類:和利尿劑+沙坦類的搭配機(jī)理相似。
☆ 利尿劑+鈣拮抗劑:第二代地平類有鈉水潴留、水腫的副作用,利尿劑可以減輕這個(gè)副作用。
☆ 鈣拮抗劑+普利類:兩個(gè)不同的降壓機(jī)制強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),兩類藥可分別自由組合。
☆ 沙坦類+鈣拮抗劑:兩個(gè)不同的降壓機(jī)制強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),兩類藥可分別自由組合,對(duì)許多難治性高血壓和繼發(fā)性高血壓都有很好的控制作用。
☆ 鈣拮抗劑+β受體阻斷劑:一些鈣拮抗劑具有面色潮紅、心率增快等交感神經(jīng)興奮的副作用,β受體阻斷劑可以抵消這些副作用。
以上是兩藥聯(lián)合,如果血壓控制仍不達(dá)標(biāo),還可以三藥聯(lián)合使用,尤其是沙坦類+鈣拮抗劑+利尿劑三藥聯(lián)合,常見(jiàn)的高血壓基本上都能很好控制。
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