心衰治療，這個(gè)藥不能少-----螺內(nèi)酯！

提到螺內(nèi)酯，很多心功能不全的朋友，大概都比較熟悉，又叫安體舒通，是一種利尿劑，也是治療心衰的重要藥物。

我們?cè)谂R床要使用利尿劑的時(shí)候，一般都會(huì)在氫氯噻嗪加螺內(nèi)酯，一方面螺內(nèi)酯是保鉀利尿劑，怕利尿劑引起體內(nèi)血鉀丟失過(guò)多；另一方面螺內(nèi)酯是治療心衰的金三角用藥。

慢性心衰治療的金三角：

ACEI即xx普利，成功降低心衰患者總死亡率達(dá)27%。 β受體阻滯劑即倍他樂(lè)克，使心衰患者死亡率降低34％～35％。 醛固酮受體拮抗劑即螺內(nèi)酯使心衰患者死亡率降低24％～30％。 螺內(nèi)酯對(duì)于慢性心衰患者的治療和死亡率的降低做出了巨大的貢獻(xiàn)。

今天門診有一位慢性心衰復(fù)查的患者，男性，45歲，缺血性心肌病，心衰兩年，長(zhǎng)期服用包括金三角的藥物治療。今天復(fù)查時(shí)，他說(shuō)發(fā)現(xiàn)自己胸越來(lái)越大了，怎么回事？應(yīng)該就和螺內(nèi)酯有關(guān)。我們還是詳細(xì)說(shuō)說(shuō)螺內(nèi)酯吧。

螺內(nèi)酯的適應(yīng)癥： 1、 治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫，故對(duì)肝硬化和腎病綜合征的患者較有效，而對(duì)充血性心力衰竭效果較差，單用本品時(shí)利尿作用往往較差，故常與噻嗪類、髓袢利尿藥合用，既能增強(qiáng)利尿效果，又可防止低血鉀。 2、 治療高血壓，可作為原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓的輔助用藥，尤其是應(yīng)用于有排K+作用的利尿藥時(shí)。 3、 原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷與治療。 4、 低鉀血癥的預(yù)防，與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效果并預(yù)防低鉀血癥。 5、 慢性心衰的治療。 

禁用慎用： 1、孕婦應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，且用藥時(shí)間應(yīng)盡量短。 2、老年人用藥較易發(fā)生高鉀血癥和利尿過(guò)度。 3、高鉀血癥患者禁用。 4、慎用：①無(wú)尿；②腎功能不全；③肝功能不全，因本藥引起電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷； ④低鈉血癥；⑤酸中毒，⑥乳房增大或月經(jīng)失調(diào)者。

不良反應(yīng)： 1、 高鉀血癥，最為常見(jiàn)，尤高鉀血癥的發(fā)生率仍可達(dá)8.6%～26%； 2、 胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉；尚有報(bào)道可致消化性潰瘍。 3、長(zhǎng)期服用本藥在男性可致男性乳房發(fā)育、陽(yáng)萎、性功能低下，在女性可致乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、性機(jī)能下降； 4、長(zhǎng)期或大劑量服用本藥可發(fā)生行走不協(xié)調(diào)、頭痛等；過(guò)敏反應(yīng)等等。

建議： 1、 在醫(yī)生指導(dǎo)下服用； 2、 配合氫氯噻嗪或呋塞米同時(shí)使用； 3、 定期復(fù)查電解質(zhì)； 4、 如果發(fā)現(xiàn)尿少，盡早復(fù)查； 5、 如果發(fā)現(xiàn)明顯副作用，可減量或暫時(shí)停藥，尤其對(duì)于慢性心衰的治療，一般建議利尿劑的使用可以觀察體重或水腫，如果水腫得到有效控制，可減量利尿劑知道暫時(shí)停用，以ACEI/ARB和b受體阻滯劑為主。

在臨床上，好多藥物都是雙刃劍，能解除患者病痛，但同時(shí)有可能帶來(lái)新的問(wèn)題，所以大家一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，并且了解一些自己長(zhǎng)期服用藥物的副作用，以便早發(fā)現(xiàn)早處理！

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