前言

盡管在疼痛機(jī)制的理解和止痛藥和麻醉劑的創(chuàng)新發(fā)展方面取得了重大進(jìn)展，但在大約三分之一的外科患者中，急性術(shù)后疼痛控制仍然是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。在1490名接受術(shù)后疼痛治療的荷蘭患者中，患者在手術(shù)當(dāng)天仍有中至重度疼痛，術(shù)后4天仍有15%的患者遭受中度至重度疼痛。約2-10%的術(shù)后急性疼痛患者可能會轉(zhuǎn)化為慢性疼痛。為了改善術(shù)后疼痛的管理，研究發(fā)現(xiàn)了幾種術(shù)后疼痛的潛在預(yù)測因素，以及一些術(shù)前和心理因素，如疼痛經(jīng)歷、年齡、持續(xù)時間、手術(shù)時間和先前的慢性睡眠問題。Mamie等人發(fā)現(xiàn)，在已知影響術(shù)后疼痛的幾個因素中，術(shù)前慢性睡眠障礙是術(shù)后疼痛的最主要決定因素。此外，病人經(jīng)常遭受手術(shù)創(chuàng)傷引起的術(shù)后睡眠障礙，一些腦電圖研究顯示慢波睡眠(SWS)和快速眼動(REM)睡眠時間縮短，睡眠覺醒增加。此外，臨床觀察表明睡眠和疼痛是雙向相互作用的。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，睡眠障礙加劇了健康人在幾種疼痛條件下的疼痛知覺，而疼痛和類阿片藥物的疼痛管理可能會影響睡眠。手術(shù)創(chuàng)傷似乎是造成睡眠中斷和疼痛知覺改變的主要原因，而睡眠障礙則可能改變疼痛感覺，增強(qiáng)術(shù)后疼痛，疼痛和阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用可能會改變睡眠質(zhì)量和時長。盡管在本綜述中已經(jīng)闡述了手術(shù)后睡眠與疼痛之間的雙向關(guān)系，但我們?nèi)灾铝τ诟掠嘘P(guān)睡眠障礙在術(shù)后疼痛加重中的潛在作用的知識，以幫助發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重疼痛風(fēng)險的患者進(jìn)行更進(jìn)一步的疼痛治療，并促進(jìn)制定更有效和更安全的疼痛管理方案。

本綜述以Medline和Cochrane圖書館截至2013年5月的文獻(xiàn)檢索為基礎(chǔ)。用于研究手術(shù)后睡眠障礙的關(guān)鍵詞是“睡眠”與“手術(shù)”或“術(shù)后”。所有在人類身上進(jìn)行的研究都是被選中的。用于研究睡眠疼痛相互作用的關(guān)鍵詞有：“睡眠不足”“睡眠不足”“睡眠碎片化”或與“疼痛”或“鎮(zhèn)痛”相關(guān)的“睡眠中斷”。術(shù)后睡眠中斷和疼痛的關(guān)鍵詞是“睡眠”“睡眠剝奪”“睡眠碎裂”或“睡眠中斷”，與“疼痛”或“鎮(zhèn)痛”“手術(shù)”或“術(shù)后”相關(guān)。其他納入標(biāo)準(zhǔn)是適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)和方法描述(例如樣本大小、睡眠剝奪方案、疼痛測量)。

麻醉和手術(shù)后睡眠障礙

術(shù)后睡眠障礙經(jīng)常被報(bào)道：有42%的患者在接受骨科、血管和普外科手術(shù)后睡眠不佳(前一晚為28%)，23%的患者4天后睡眠仍不理想。值得注意的是，與手術(shù)前相比，這些患者的睡眠時間明顯縮短。在術(shù)后15天，仍有四分之一的患者再次報(bào)告睡眠異常，其中24%的患者接受了催眠治療。來自腦電圖研究的數(shù)據(jù)闡明了手術(shù)后睡眠的改變(詳見表1)。在術(shù)后第一天晚上，睡眠模式可能受到嚴(yán)重干擾，總睡眠時間明顯縮短(11項(xiàng)研究中的6項(xiàng))，SWS持續(xù)時間減少(13項(xiàng)研究中有11項(xiàng))，REM睡眠減少(13項(xiàng)研究中有12項(xiàng))，這與頻繁的睡眠覺醒有關(guān)。據(jù)報(bào)道，在幾個病例中，REM睡眠和SWS的干擾幾乎完全抑制了SWS和REM睡眠?？偟膩碚f，至少41%和19%的患者在手術(shù)后至少一個晚上出現(xiàn)了完全的SWS和REM睡眠抑制(13項(xiàng)研究，表1)。術(shù)后睡眠改變影響了正常的睡眠模式和相關(guān)的睡眠周期節(jié)律：病人經(jīng)常報(bào)告說他們白天打盹，有部分人在小睡期間表現(xiàn)出快速眼動睡眠。

睡眠障礙可以持續(xù)到術(shù)后三到四個晚上和更長的時間：心臟手術(shù)長達(dá)幾周。此后，睡眠總時間和SWS持續(xù)時間逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平，幾個晚上后，REM睡眠出現(xiàn)反彈。因此，以睡眠碎片化、較短的總睡眠時間、以及SWS和REM睡眠剝奪發(fā)生在手術(shù)后，快速眼動睡眠反彈在術(shù)后幾個晚上以后。

睡眠障礙的相關(guān)因素

有幾個因素可能導(dǎo)致手術(shù)后睡眠模式紊亂(圖1總結(jié))，包括環(huán)境、手術(shù)壓力、麻醉、心理因素和疼痛。環(huán)境通常被認(rèn)為是一個破壞性因素：醫(yī)院相關(guān)的環(huán)境因素，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），如噪音、光線、術(shù)后不便和衛(wèi)生保健人員的活動，會導(dǎo)致術(shù)后睡眠障礙。ICU病人也會發(fā)生睡眠碎片化和SWS和REM睡眠減少，但明顯比手術(shù)后病人的發(fā)生率低，且該單一因素?zé)o法解釋所有術(shù)后睡眠變化。關(guān)于外科應(yīng)激，手術(shù)的大小和時間與睡眠障礙有關(guān)。盡管手術(shù)時間與睡眠障礙發(fā)生的持續(xù)時間有關(guān)，尤其是在心臟外科，但外科創(chuàng)傷似乎是主要的睡眠障礙因素，其潛在機(jī)制可能是外科手術(shù)引起的內(nèi)分泌、自主神經(jīng)和炎癥應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)后釋放的主要細(xì)胞因子為白細(xì)胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)和IL-6，已知這些細(xì)胞因子可增加慢波睡眠時間和縮短快速眼動睡眠時間。交感神經(jīng)過度活動和激素釋放(如皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素)也會影響睡眠。麻醉也被證明在手術(shù)后會產(chǎn)生類似的睡眠障礙模式，包括睡眠碎片化、總睡眠時間縮短以及SWS和REM睡眠剝奪，而不分麻醉技術(shù)(全身麻醉還是局部麻醉)。然而，在健康志愿者中，全麻(白天使用異氟醚)對SWS的影響不大，對REM睡眠無影響。因此，在沒有手術(shù)創(chuàng)傷、住院和術(shù)后疼痛的情況下，單獨(dú)麻醉似乎不會引起手術(shù)后睡眠障礙?；颊哌€經(jīng)常報(bào)告疼痛是術(shù)后睡眠障礙的主要因素，疼痛以及阿片類藥物的使用據(jù)報(bào)道會擾亂睡眠。睡眠障礙存在巨大的個體間差異，可能是由于年齡、手術(shù)時間、手術(shù)類型以及個人心理和基因上的脆弱性等因素造成的。術(shù)前焦慮、危重和慢性睡眠障礙會使患者容易住院、手術(shù)和疼痛。這些因素可能導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)生的程度和持續(xù)時間存在巨大的個體間差異。

睡眠和疼痛的相互作用

疼痛和睡眠之間的關(guān)系涉及多個單向或雙向的相互作用，其中急慢性疼痛與睡眠障礙有關(guān)，而睡眠的紊亂或縮短又會改變疼痛知覺。必須闡明的是，疼痛對睡眠的影響和睡眠對疼痛的影響的雙向模型并不是絕對的。一些受試者可能更容易受到這些影響，在某些情況下，睡眠質(zhì)量是第二天疼痛的更好預(yù)測因素。

慢性疼痛常與睡眠障礙有關(guān)，包括睡眠連續(xù)性和睡眠結(jié)構(gòu)的改變以及白天嗜睡的增加。反過來，慢性疼痛條件下的睡眠質(zhì)量被認(rèn)為是第二天疼痛的持續(xù)預(yù)測指標(biāo)。這種惡性循環(huán)也可以發(fā)生在如如纖維肌痛或嚴(yán)重皮膚灼傷等慢性疼痛的病人，盡管并非所有的慢性疼痛癥狀都是如此。

在一般人群中，最近的流行病學(xué)數(shù)據(jù)也顯示了睡眠時間與第二天疼痛頻率之間的關(guān)系：從睡眠時間相對正常的一晚（6-9h）過渡到睡眠時間少于6小時或超過9小時的一晚與下一天疼痛頻率的顯著增加有關(guān)。此外，當(dāng)受試者在沒有睡眠中斷、階段剝奪或階段限制的情況下(更多細(xì)節(jié)見下面一節(jié)和表2和表3），REM睡眠時間較長與閾上疼痛測試的疼痛分級較高相關(guān)。最近，對原發(fā)性失眠患者的疼痛感覺和每日報(bào)告的疼痛進(jìn)行了評估。在熱痛和機(jī)械痛的作用下，失眠癥患者與健康志愿者相比，疼痛閾值降低。他們還經(jīng)歷了更頻繁、更劇烈的疼痛，并呈現(xiàn)了一個功能失調(diào)的疼痛抑制系統(tǒng)，由擴(kuò)散傷害抑制控制(Dnic)范式測量，在這個系統(tǒng)中，對主要實(shí)驗(yàn)疼痛的感知被內(nèi)源性疼痛通路激活的平行疼痛刺激所抑制。同樣，Roehrs等人發(fā)現(xiàn)，延長健康受試者的睡眠時間會增加熱痛閾值(降低疼痛敏感性)。

關(guān)于疼痛睡眠相互作用（睡眠剝奪及其對睡眠過程或疼痛刺激的影響），Cooperman等人于1935年對睡眠剝奪及其對疼痛知覺的影響進(jìn)行了第一次實(shí)驗(yàn)研究：在沒有統(tǒng)計(jì)分析的情況下，他們觀察到，完全睡眠剝奪（S D）在6名健康志愿者中引起了較低的疼痛閾值。自這一開創(chuàng)性工作以來，已有幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究探討了睡眠與疼痛之間的關(guān)系。在一個研究中，傷害性刺激被用來干擾實(shí)驗(yàn)環(huán)境中的睡眠；在另一個研究中，使用睡眠剝奪、限制和中斷來探討睡眠改變對疼痛過程的影響。

自2006年發(fā)表關(guān)于睡眠障礙對疼痛過程的影響的文章以來(8項(xiàng)研究)，又對健康志愿者進(jìn)行了10項(xiàng)進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究(見表2）。在不同人群包括重度抑郁癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、體型疼痛和胃食管反流，也測試了睡眠中斷與疼痛過程的關(guān)系?？偟膩碚f，大多數(shù)結(jié)果表明睡眠中斷、特定睡眠期剝奪或睡眠連續(xù)性障礙改變了疼痛知覺并引起疼痛。這些結(jié)果表明，在健康志愿者中，大部分(3項(xiàng)研究中的2項(xiàng))和部分(7項(xiàng)研究)顯示睡眠剝奪可引起與疼痛有關(guān)的不適，如僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、背痛和頭痛，睡眠恢復(fù)則與不適強(qiáng)度降低有關(guān)。同樣的結(jié)果也出現(xiàn)在重度抑郁癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和軀體型疼痛等慢性疼痛病人。

 然而，關(guān)于睡眠剝奪對疼痛知覺的影響的文獻(xiàn)中仍存在一些差異，一些研究發(fā)現(xiàn)睡眠中斷后對疼痛知覺沒有顯著影響。這些差異可以通過用于改變睡眠的不同方法（總睡眠剝奪、睡眠限制、強(qiáng)迫覺醒或聽覺刺激）、評估疼痛感知的方法（熱、冷或機(jī)械疼痛刺激）和研究設(shè)計(jì)（有或沒有對照組的重復(fù)測量和其他復(fù)雜設(shè)計(jì)）以及廣泛的個體間差異（例如年齡、性別）來解釋。關(guān)于部分睡眠剝奪，在陰性研究中，使用SWS期間的聽覺刺激(僅在Rechtschaffen和Kales標(biāo)準(zhǔn)化評分的第4階段)，這不足以剝奪睡眠。強(qiáng)迫覺醒(即受試者每小時醒來20分鐘+睡眠期間1小時)，與單純的睡眠限制相比，表現(xiàn)出更大的誘發(fā)疼痛和誘發(fā)功能失調(diào)的疼痛抑制系統(tǒng)(由dnic測量)的能力。

為了評估疼痛的感覺，已經(jīng)使用了不同的工具(疼痛閾值和疼痛刺激)來探索睡眠改變是如何影響疼痛過程的。敏感性(疼痛閾值)是最常被測試的指標(biāo)，機(jī)械閾值(8項(xiàng)研究中的4項(xiàng))和熱痛閾值(熱刺激或燈泡接觸，6項(xiàng)研究中的3項(xiàng))似乎在睡眠剝奪后下降。最近，在健康受試者中，有兩項(xiàng)研究使用熱激光刺激顯示，在部分或全部睡眠剝奪之后，相同強(qiáng)度的刺激被認(rèn)為更強(qiáng)烈；最近的一項(xiàng)研究表明，睡眠剝奪導(dǎo)致機(jī)械、寒冷和熱痛閾值普遍下降，表明睡眠剝奪會引起痛覺過敏。

 SWS和REM睡眠在白天疼痛控制中起著特殊的作用。在七項(xiàng)研究中，有三項(xiàng)研究顯示特定的SWS剝奪導(dǎo)致機(jī)械痛閾值降低，在五項(xiàng)研究中有四項(xiàng)研究顯示特定的SWS剝奪導(dǎo)致與疼痛相關(guān)的不適。只有少數(shù)幾項(xiàng)研究涉及REM 睡眠剝奪，只有一項(xiàng)(三項(xiàng)研究中)顯示熱痛閾值降低。雖然只有少數(shù)研究聚焦于快速眼動睡眠，但這些不同的結(jié)果并不支持特定的睡眠階段在日間疼痛控制中的作用。此外，Onen等人在實(shí)驗(yàn)中剝奪了志愿者的SWS和REM睡眠，發(fā)現(xiàn)這兩種睡眠階段剝奪都沒有具體效果。此外，Smith等人發(fā)現(xiàn)，睡眠連續(xù)性中斷損害了內(nèi)源性疼痛抑制功能，增加了與疼痛相關(guān)的不適，這種效應(yīng)在簡單的睡眠限制中是沒有的。因此，疼痛過程的改變是否是由于特定睡眠期的剝奪或睡眠連續(xù)性障礙造成的，目前尚不清楚。

睡眠中斷引起的疼痛控制改變的一個可能的解釋可能是注意力，這是疼痛體驗(yàn)的重要調(diào)節(jié)因素。蒂德等人發(fā)現(xiàn)，睡眠中斷與使自己脫離痛苦刺激的能力明顯減弱有關(guān)。炎癥過程也被認(rèn)為可以改變疼痛過程。哈克等人表明，炎癥介質(zhì)(IL-6)在長時間的睡眠障礙人群中釋放增多，與疼痛相關(guān)的不適有關(guān)。并且，疼痛是一種感官和情感體驗(yàn)，觸發(fā)生理和心理反應(yīng)。因此，疼痛受焦慮和情緒狀態(tài)的影響。睡眠不足不僅會增加疼痛，還會改變情緒，這是疼痛體驗(yàn)中不可或缺的一部分，尤其是睡眠中斷會促進(jìn)消極情緒狀態(tài)，比如焦慮，這意味著它間接地加劇了痛苦。  

睡眠過程中實(shí)驗(yàn)性疼痛引起的睡眠中斷：健康受試者和患者的研究

傷害性實(shí)驗(yàn)刺激被應(yīng)用于人類睡眠中，以挑戰(zhàn)睡眠中疼痛知覺的特異性，從而產(chǎn)生突然的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。根據(jù)傷害性刺激(肌肉注射、熱刺激或激光刺激)的類型，這些刺激產(chǎn)生腦電圖激活(27%-48%發(fā)生率)。在健康受試者中，這些傷害性刺激在所有睡眠階段都會誘發(fā)皮層興奮(圖2)。然而，喚醒睡眠階段2的參與者所需的溫度強(qiáng)度必須增加1℃，才能在SWS或REM睡眠期間產(chǎn)生類似的反應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對睡眠中傳遞的傷害性刺激的反應(yīng)是伴隨交感神經(jīng)的興奮，這種反應(yīng)改變了自主神經(jīng)控制下的生理過程。這種交感神經(jīng)反應(yīng)比非傷害性刺激高，在所有睡眠階段都保持，與腦電圖的激活密切相關(guān)。然而，當(dāng)傷害性刺激不產(chǎn)生皮層興奮時，交感神經(jīng)反應(yīng)仍保持在較低的水平。

這些研究表明，健康志愿者睡眠中的實(shí)驗(yàn)性疼痛會導(dǎo)致睡眠碎裂，其特征是突然激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生腦電圖激活，并伴隨著心血管和呼吸系統(tǒng)等自主控制下生理參數(shù)的變化。

睡眠中斷對疼痛過程的影響：動物研究

在動物身上的實(shí)驗(yàn)研究顯示了更為一致的結(jié)果，這些結(jié)果表明快速眼動睡眠剝奪會放大動物的疼痛反應(yīng)，并似乎阻斷了鎮(zhèn)痛效應(yīng)。然而，關(guān)于動物SWS剝奪的研究不多，無法得出關(guān)于SWS干擾或非特異性睡眠中斷的潛在影響的結(jié)論。因此，觀察到的影響可能是由于睡眠連續(xù)性的干擾，即從光到深度睡眠和REM超常周期。此外，在動物研究中所使用的技術(shù)也可以改變非快速眼動睡眠，并且會對動物造成壓力。   

睡眠中斷和阿片類藥物的使用

阿片類藥物是治療術(shù)后疼痛的常用止痛藥，也會影響睡眠。此外，他們也可能有痛苦的副作用，在術(shù)后與腸麻痹或尿儲留有關(guān)。類阿片藥物還可能抑制呼吸，與睡眠呼吸暫停有關(guān)。除了上述因素增加睡眠障礙和睡眠中斷，同時使用阿片類藥物來管理術(shù)后疼痛是一個進(jìn)一步的惡化因素。

重要的是，我們認(rèn)識到類阿片是減少術(shù)后疼痛的有力藥物，許多證據(jù)支持阿片類藥物對睡眠的潛在有害影響。阿片類藥物(嗎啡和美沙酮)用于健康、無痛志愿者，可減少SWS和REM睡眠時間，并促進(jìn)覺醒。這種影響似乎是劑量依賴性的：低劑量降低SWS，而高劑量則減少SWS和REM睡眠。然而，類阿片，特別是長效類阿片，也改變了睡眠。這種明顯的矛盾表明，阿片的時間和劑量都會干擾生物鐘和睡眠過程。因此，睡眠和清醒狀態(tài)可能會受到疼痛和阿片類藥物的臨床疼痛管理的影響。在有睡眠障礙風(fēng)險的病人中，應(yīng)考慮其他選擇，例如非甾體類抗炎藥物，這些藥物對睡眠的有害影響似乎較小。

事實(shí)上，許多外科病人術(shù)后都失去了SWS和REM睡眠，這一事實(shí)支持了阿片對健康志愿者睡眠影響的觀察。盡管如此，克羅寧和他的同事在一項(xiàng)研究中，在10名接受婦科非惡性腫瘤手術(shù)的婦女中，無論有沒有阿片類藥物(芬太尼)，對SWS只有只有輕微的阿片作用影響，而不影響REM睡眠。這些結(jié)果應(yīng)在更大樣本的研究中得到證明，這些研究應(yīng)該選擇不同的阿片劑量和類型、不同的時間和不同的手術(shù)類型。

術(shù)后睡眠中斷與疼痛

在一項(xiàng)研究中，Knill等人對行在膽囊切除手術(shù)病人進(jìn)行了多導(dǎo)睡眠圖記錄，以探討疼痛與睡眠之間的關(guān)系。他們發(fā)現(xiàn)當(dāng)睡眠受到最嚴(yán)重的干擾時，疼痛強(qiáng)度更高(每天晚上用視覺模擬量表(VAS)評估)和需要更高的阿片劑量(夜間)，病人的SWS持續(xù)時間縮短，REM睡眠消失，睡眠碎裂。他們還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后的快速眼動恢復(fù)與疼痛消散有關(guān)。在一項(xiàng)前瞻性研究中，Beydon等人發(fā)現(xiàn)，那些在整形外科、血管外科和普通外科手術(shù)患者常因?yàn)橐归g噪音和疼痛而出現(xiàn)睡眠障礙。

手術(shù)前一晚睡眠質(zhì)量差也被證明會增加術(shù)后疼痛的敏感性。Wright等人發(fā)現(xiàn)做保守乳腺癌手術(shù)患者前一晚的睡眠效率與自我報(bào)告的每日疼痛之間的關(guān)系：術(shù)前一晚睡眠效率較低的患者在手術(shù)后一周疼痛的發(fā)生率較高。盡管樣本較少(n=24)，但這種關(guān)系與年齡、種族和圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛藥的使用等混雜因素(不包括術(shù)前焦慮和抑郁等心理因素，因?yàn)樵趩我蛩胤治鲋兴鼈兣c術(shù)后疼痛無關(guān))無關(guān)。Mamie等人發(fā)現(xiàn)，在已知影響術(shù)后疼痛的幾個因素中，以往的慢性睡眠障礙是術(shù)后疼痛的最強(qiáng)決定因素，這與年齡、性別、手術(shù)類型、全麻、大劑量鎮(zhèn)痛藥和對術(shù)后疼痛的恐懼無關(guān)(不包括抑郁，因?yàn)樵趩我蛩胤治鲋兴c術(shù)后疼痛無關(guān))。在術(shù)后睡眠方面，凱恩和考德威爾-安德魯斯在一項(xiàng)對92名行外科手術(shù)患者和35名對照者的研究中發(fā)現(xiàn)，患有睡眠障礙的擇期手術(shù)患者在術(shù)后第二天發(fā)生了較高的術(shù)后疼痛(與術(shù)前焦慮無關(guān))。Büyükyilmaz等人在75例大型骨科手術(shù)患者的相關(guān)研究中，發(fā)現(xiàn)術(shù)后第三天早晨病人的疼痛強(qiáng)度與術(shù)后第二天晚上的睡眠質(zhì)量(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))之間存在顯著的相關(guān)性。睡眠質(zhì)量最低的患者每天的疼痛強(qiáng)度也最高。此外，Cremes-Smith等人發(fā)現(xiàn)，術(shù)后一個月的疼痛和睡眠障礙與術(shù)后3個月的功能障礙有關(guān)：接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人中，術(shù)后一個月疼痛(關(guān)節(jié)炎測量量表)和睡眠障礙(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))發(fā)生率較高的患者術(shù)后三個月功能障礙(西安大略省和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù))的發(fā)生率也較高，是除年齡、性別、抑郁和前期的疼痛、睡眠和功能限制之外的獨(dú)立因素。這些研究進(jìn)一步支持了術(shù)前和術(shù)后睡眠障礙導(dǎo)致疼痛控制的改變，并增加了術(shù)后疼痛強(qiáng)度。

總結(jié)

臨床、實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)數(shù)據(jù)支持睡眠障礙會加劇疼痛感知并干擾疼痛管理。盡管手術(shù)會產(chǎn)生諸如術(shù)后疼痛和炎癥反應(yīng)等次要影響，但睡眠障礙可能會增加術(shù)后疼痛的強(qiáng)度。根據(jù)遺傳和心理因素，術(shù)后患者的睡眠變化很大，尤其是某些易感人群。疼痛和鎮(zhèn)痛藥可能會導(dǎo)致睡眠障礙，從而加劇對疼痛的總體感知。臨床、實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)數(shù)據(jù)一致認(rèn)為，睡眠不足會破壞疼痛控制和加劇疼痛感知。在研究患者術(shù)后疼痛預(yù)測因素的隊(duì)列研究中，睡眠障礙對疼痛控制的影響被低估。還需要進(jìn)一步的研究來研究睡眠與自發(fā)性日痛或阿片類藥物消耗與睡眠之間的關(guān)系。特別是需要確定睡眠障礙與下一次疼痛和鎮(zhèn)痛劑量之間的時間關(guān)系，以驗(yàn)證這一假設(shè)。更好地理解術(shù)后睡眠與疼痛之間的關(guān)系，將有助于制定更有效、更安全的疼痛管理方案，特別是對于那些有睡眠障礙和容易發(fā)生術(shù)后持續(xù)慢性疼痛的易感人群。當(dāng)組織損傷和炎癥愈合后(手術(shù)后約兩個月)疼痛持續(xù)存在，以及排除其他疼痛原因時，即可診斷為持續(xù)性疼痛。雖然已經(jīng)確定了一些術(shù)后持續(xù)疼痛的危險因素，但睡眠障礙現(xiàn)在并沒有被納入易感人群術(shù)后持續(xù)疼痛的危險因素。這一問題也值得。

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